人格障碍患者的护理

人格障碍患者的护理江西省精神卫生中心葛跃春（NursingManagementforPatientswithPersonalityDisorders）人格障碍患者的护理•第一节概述•第二节常见人格障碍患者的护理人格障碍人格障碍，（Personalitydisorder）又称病态人格、变态人格、精神病态、人格异常等。是指在没有认知过程障碍或智力缺陷的情况下人格明显偏离正常，一般在少年或更早发生，直至晚年趋向缓和。有些人把人格障碍看做是精神病，这种观点是错误的。严格意义上的人格障碍，是介于正常人和精神病之间的行为特征，即患者既不是“正常人”也不能算是“精神病”。但是由于某些类型的人格障碍似乎与一些精神疾病的发生有一定的联系，而某些精神病如精神分裂症，躁狂抑郁症的早期可有人格方面的改变，因此人格障碍也是精神病学研究的课题。第一节概述人格是由人格倾向性和人格心理特征两个方面构成的，具体体现在对人和对事的态度、信仰、欲望、价值观和行为方式等方面。一种特定的人格一旦形成，往往是持久的，相对稳定的，它是通过心理活动和行为表现出来。人格障碍是指人格特征明显偏离正常，使病人形成一贯、反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。人格障碍多在少年或儿童时期开始形成，到青春期定型，经常持续生命的整个过程。流行病学人格障碍并不少见，国外发达的国家总的患病率介于2%～10%，如瑞典(Allebeck等1988)为2.7%，挪威(Bremer，1956)为9.4%，英国(Casey和Tyrer，1986)为13%，德国(Dilling1989)为2.8%，美国(Micheal，1963)为9.8%美国(Reich等，1989)为11.1%，美国(Zimmerman和Coryell)为10.3%。第一节概述流行病学•社区人口中，人格障碍的患病率约为5-20%，存在人格问题的约20-30%。•精神科临床患者中，约50%存在人格障碍，许多引起临床关注的疾病，如焦虑、抑郁、药物滥用其实是人格障碍的相关问题。•在临床上，人格障碍的诊断常常因医生或患者、社会的各种原因而被忽略。•在中国，人们接受自己性格不好，但却拒绝被医学诊断。第一节概述一、病因及发病机制•人格障碍的原因不明，主要是由生物、家庭、社会、心理多因素综合作用的结果。•缺乏应有的爱•教育方式不当•人格成长受挫•家庭和社会因素•遗传因素一、病因及发病机制•缺乏应有的爱儿童在爱、安全感、理解、尊重、成功等基本要求方面长期得不到满足，不能像其他个体一样拥有与社会相协调的身份，久而久之，在情感上变得冷漠并与他人保持较远的距离，不能将自己的情感溶于他人的心境，逐渐导致性格偏差，形成人格障碍。教育方式不当父母亲过分溺爱孩子，或父母及学校老师教育方法期望过高，易使孩子形成人格扭曲。人格成长受挫当孩子在18-36月龄间开始蹒跚学步时，一方面想要离开妈妈，又不时会到妈妈那儿，寻求感情依赖，唯恐妈妈离开。此时孩子正常的生长发展趋势是学会独立，这对人生是非常有意义的。可是，如果此时的妈妈不去帮助孩子独立，反而感情用事的溺爱孩子，剥夺了孩子应有的自立权利。•家庭和社会因素能引起人格障碍的家庭和社会因素包括家庭成员关系紧张，家庭成员酗酒、脾气暴躁，缺乏正常的教养，社会下层的失业，受偷盗、抢劫、卖淫、流氓活动、酗酒、吸毒以及不健康娱乐媒体节目的误导及影响等。•遗传因素经研究表明，人格障碍的发生率与血缘关系有关，血缘关系越近发生率越高。一、病因及发病机制•对未来压力不能适应人格障碍患者不能正确认识和处理生活中的应激事件他们常或是焦虑、紧张，或是恐惧、忧虑，或是固执强行。在工作或爱情方面无能由于人格障碍患者对人对事在观念上的与众不同以及行为上的古怪孤僻，他们很难与他人建立持久真正的感情，在爱情和工作方面存在很大的障碍。二、人格障碍的共同特征•易于他人发生争吵在不稳定的人际关系交往中，人格障碍患者总有敌对和剧变的特征，他们缺乏客观看待自己的能力，常惹人讨厌，招人反感。因此，在生活中，人们很难与人格障碍者相处，甚至避开他们。能在感情方面攫住他人人格障碍患者的身上有一种奇特的不寻常的力，他们为了达到某种目的，可以迅速消除与别人之间的界线，在短时间内与他人建立难于置信的情感关系，从而想方设法操纵和控制他们需要的人。但是这种亲密的关系持续时间不会太久，因为他们不能与人们建立真正的深厚友谊和感情。二、人格障碍的共同特征三、常见人格障碍的临床特点•偏执型人格障碍（极度敏感多疑）敏感多疑患者认为他们周围的人或现象都对自己别有用心，无端猜疑，总是被忠诚和信任缠绕着，特别是对亲人和朋友，认为别人在伤害。欺骗、剥削自己。经常怀疑、嫉妒、考验、侦查配偶的行踪，甚至将自己的配偶或其他家庭成员告上法庭。人际关系紧张偏执型人格障碍患者对周围的人和发生的事情极度紧张，经常把别人说的话看成是对自己的进攻，从而具有高度的警惕性和极强的自我防卫心理。偏执型人格障碍病例•刘某，男，18岁，高中生。在家长的坚持下被送入医院。刘某刚升入高中时，前半学期由于同学间互不认识，由老师指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，刘某就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，随后常与同学、老师为此发生冲突，曾经状告到校长那里，并要求恢复他的班长之职，否则要上告。大家都耐心细致地劝他，他总是不等别人把话说完就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、老师的关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变化，他不能从中吸取经验教训加以改正。后来被家长送到医院，经诊断为偏执性人格障碍。三、常见人格障碍的临床特点三、常见人格障碍的临床特点偏执型人格障碍（极度敏感多疑）•反社会型人格障碍（对抗社会或有犯罪行为）易冲动患者办事常没有目标，经常对别人有暴力行为，对别人的阻挠和干预回报以疯狂的挑衅和报复，经常会造成扰乱社会秩序的事件。缺乏内疚感患者以自我为中心，缺乏道德准则，做了坏事或不到的的事情没有内疚感。冷酷无情患者表面上看起来很有魅力，似乎智商很高，但缺乏爱心，冷酷无情，爱说谎话，不诚实，办事当面一套，背后一套。三、常见人格障碍的临床特点•反社会型人格障碍（对抗社会或有犯罪行为）生活层次低下患者社会活动层次低下，经常是从小染上吸毒恶习。其履历中可发现患者经常打架斗殴，酗酒偷盗及强奸犯罪行为。三、常见人格障碍的临床特点反社会型人格障碍病例•李某，男，21岁，初中文化，未婚，无业，由公安机关送入医院。病人对自己被强制入院感到非常的气愤。•护士通过了解他的生活经历得知其父亲是某大学知名教授，母亲是某公司业务骨干，两人因都忙于事业，从小将其寄养在乡下爷爷奶奶家中并在农村读完小学。李某从小受到溺爱，性格固执、顽皮，喜欢恶作剧。上学后，经常打架闹事，欺负小同学，辱骂老师。小学四、五年级时和集镇上的小流氓混在一起抽烟喝酒并一起小偷小摸，学习成绩低下。小学毕业后回省城上初中，因和父母没有感情，常和父母顶撞，多次和父母争吵后回爷爷奶奶家。初中一年级尚能坚持上课，初二时结交了一些无业游民，并多次到一所小学附近敲诈勒索小学生。初中毕业后到某中专学习，经常旷课，不参加考试，在学生宿舍里经常欺负农村来的同学。读中专一年后自动退学。最近一年沉溺于网吧，多次赖帐和网管老板发生冲突，打伤老板，被公安机关收容审查。•病人临床检查未见明显异常。自述从小任性，受爷爷奶奶溺爱。上学后贪玩，成绩下降。否认与父母顶撞，说一生气就控制不住自己，事情过去就后悔了。三、常见人格障碍的临床特点反社会型人格障碍（对抗社会或有犯罪行为）•边缘型人格障碍（情感脆弱，依赖）不定性情感患者情感活动不稳定，经常突然出现情感低落、忧虑，或烦躁、沮丧等。由于情感脆弱，所以过分的依赖他人，不能承受压力。在别人看来都是生活中常见的问题，在患者眼里这些问题犹如祸从天降，难以逾越。自残行为患者总是以为自己不如别人，因此依赖他人，发狂似得企图避免事实上的或想象中的被人抛弃。他们总想成为人们帮助的中心人物，没有满意的时候，心情总是处于焦虑状态。为了发泄心中的不平衡，患者经常采用自我伤害的行为或威胁要自我伤害，好冲动，经常威胁或作出自杀或自残的事情，如割腕、用烟头烫身体，酗酒等。三、常见人格障碍的临床特点•边缘型人格障碍（情感脆弱，依赖）人际关系不稳定患者长期在自我形象、性定位、长期目标、职业的选择、交友、期待别人如何评价自己等方面不确定，总是在极度的理想状态和极度的贬低状态间变化。生活层次低下患者长期空虚无聊，经常出现在酒吧等场所，酗酒和吸毒企图用酒精和毒品来麻醉自己，以减轻焦虑的情绪。或性生活轻率，常有多个性伙伴，但往往都不是固定的。三、常见人格障碍的临床特点边缘型人格障碍病例•王某，女，23岁，半夜扬言要自杀，被父母送到当地的一所精神病院。•过去2年里，由于严重的抑郁和空虚，一直在一家精神康复诊所接受治疗。据王某的治疗专家张某称，在住院前3个月，病人的病情加重。她极度抱怨治疗对她的作用微乎其微，这与当初治疗时她的说法截然不同，当初她说只有治疗专家张某可以维系她的生命。随着她对治疗的抱怨，消极行为开始明显增多。王某开始晚睡，不去上班。晚上大量饮酒并开始吸毒，同时和酒吧遇见的男士频繁发生性关系。这段时间，她不再参加日常社交活动，拒绝和朋友的任何联系。明显敌视治疗专家张某，抱怨治疗无效并且对张某的态度很无礼。她一直睡眠不足而且经常做恶梦，深夜恶梦醒来后，她开始给张某打电话，因张某在医院没有接通电话，王某扬言要自杀，因此被父母送来精神病院。三、常见人格障碍的临床特点边缘型人格障碍病例她一进病房就很痛苦。护理人员的接近更加重了她的焦虑。她性格很孤僻，不与医务人员及其他的病人接触。医务人员接近时，她变得很刻薄，总是对他们存有戒心和抵触情绪。在病房住了几天后，她的行为变化很快。她不断挖苦医务人员，尤其爱嘲弄夜班的护士，原因是夜班护士坚持让她遵守医院的规定在晚上11点之前睡觉。住院期间，病人显得仍很焦虑不安，总是说生活没意思，曾经两次违反病房纪律，还提出要更换照护她的护士。三、常见人格障碍的临床特点边缘型人格障碍（情感脆弱，依赖）三、常见人格障碍的临床特点•依赖型人格障碍（缺乏自信，过度依赖）自尊低下•患者内心是无助的，自尊是低下的，情感是脆弱的，低估自己的能力，害怕独处。寻求帮助无论在人际关系中还是在工作或治疗过程中，他们每时每刻都在寻找能够为他们提供帮助的人。被抛弃感患者生怕惹人不高兴而被抛弃，从而没人照顾自己，因而对别人百依百顺，不敢提任何要求。三、常见人格障碍的临床特点三、常见人格障碍的临床特点依赖型人格障碍（缺乏自信，过度依赖）•分裂样人格障碍（行为和观念奇特，情感冷漠、孤僻偏爱）情感淡漠患者最典型的特征是情感与现实分离，患者对任何事情都漠不关心。性格孤僻患者性格非常内向刻板，缺乏幽默感，喜欢独来独往，很难适应社会。从而疏远、脱离社会。远离社会患者不主动寻找、也不能享受人与人亲密的关系。由于长期缺乏与他人接触，患者经常会出现人格解体。三、常见人格障碍的临床特点•分裂样人格障碍（行为和观念奇特，情感冷漠、孤僻偏爱）三、常见人格障碍的临床特点•表演型人格障碍处事方式具有戏剧性，以自我为中心，用过分夸大的言行来表现自己，想方设法地吸引别人的注意力，得到别人的注意他们就感到满足，没人理睬就变得空虚无聊。三、常见人格障碍的临床特点•自恋型人格障碍患者过高的评价自己，头脑中充满无限的成功、权利、智慧和幻想，二而忽视他人的感受，因此造成与他人的社会关系紧张。他们不是撒谎，只是过高的估计自己。他们也不是妄想，他们的估计是根据现实的什么东西（但不确定）。他们在骄傲自大的背后，有着强烈的惭愧感和被抛弃感。他们夸张的表现自己，正是他们内心缺乏对自身价值的信任。三、常见人格障碍的临床特点•冲动型人格障碍患者以情感爆发，难以自制的冲动为特点，男性多于女性，患者对事态缺乏预见能力及计划