胃肠镜操作(检查部分)-课件

电子胃、肠镜的临床应用（检查部分）武汉国医堂医院（内镜中心）李和平一、了解设备胃、肠镜设备•主机•内镜•显示器内镜（主机）•光源系统•成像系统内镜（胃、肠镜）•连接部分•操纵部分•插入部分内镜操纵部•上下旋钮•左右旋钮•吸引按钮•送水、气按钮•图象冻结按钮•图象放大按钮•染色按钮•活检钳入口先端部分•光源•物镜•活检孔（吸引孔）•送水、气孔二、胃镜1.检查诊断部位•食管•胃•十二指肠2.检查方式•常规检查•清醒镇静检查•全麻检查3.检查前准备•空腹：术前禁食6h、钡餐后2-3d、幽门梗阻患者需洗胃；•取出假牙；•口服去泡剂、咽喉部麻醉；•必要时解痉或镇静4.病人体位•左侧卧位•头适度后仰•松开裤腰带5.准备仪器•连接胃镜•打开显示器•检查送水、送气、吸引功能•开启光源•检查图象采集系统6.开始检查•瞩病人不要紧张……告诉病人配合检查的要点；•给病人戴好口垫；•开始检查……7.检查后注意事项•术后让患者安静休息，观察1h；•由于粘膜表面麻醉消失需要一定时间，检查后常规禁食、水1—2h；•对活检病历应酌情给予止血剂。三、结肠镜1.检查部位•肛管•直肠•乙状结肠（降结肠、乙状结肠）•横结肠•升结肠•盲肠（回盲瓣、阑尾开口）•回肠2.检查方式•常规检查•清醒镇静检查•全麻检查3.结肠镜检查须知1.检查前2天停服铁剂药品，开始进食半流质饮食或低渣饮食，如患者服用阿司匹林或其他抗凝剂需停药7天；2.检查前一天以流质饮食为主；3.检查当天禁用早餐，无严重便秘者可当天06—10点口服肠道清洁药物（便秘者需提前服用），中午禁食，如不耐饥饿者可适当饮用葡萄糖水（常规检查者），糖尿病人可服用温开水或清汤（无色）。4.病人体位•病人穿一次性检查专用裤；•左侧卧位（检查过程中可能改换体位）•暴露肛门5.开始检查•瞩病人不要紧张、自然呼吸等；•行肛门指诊后缓慢进镜；•检查过程中可与患者交谈，以使其放松。6.检查后注意事项•术后让患者安静休息，观察1h；•对活检的病例应酌情给予止血剂；•瞩患者48h之内不要进食过饱，应以细软食物为主。四、胃镜检查适应症1、有上消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能确诊者；2、病因不明的上消化道出血患者，需要急诊内镜检查者；3、有上消化道症状而上消化道X线钡剂检查未能发现病变或不能明确病变性质者；4、已确诊的上消化道病变如溃疡、萎缩性胃炎、肠化和上皮内瘤变等癌前病变，需行内镜随访复查者；5、判断药物对某些病变（如溃疡，幽门螺杆菌感染）的疗效。6、需要内镜进行治疗者（如镜下止血，取异物、胃造口、镜下放置空肠营养管或肠梗阻导管、息肉摘除、EMR或ESD、狭窄扩张、支架放置等）7、上消化道手术后无法解释的症状者。五、胃镜检查禁忌症绝对禁忌症•1.严重的心肺疾患无法耐受胃镜检查者。•2.处于休克等危重状态者。•3.疑有胃穿孔者。•4.不合作的精神病患者或严重智力障碍的患者。•5.口腔、咽喉、食管及胃部急性炎症，特别是腐蚀性炎症。•6.其他：明显的胸主动脉瘤、脑出血等。相对禁忌症•1.巨大食管憩室、重度食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱弯曲畸形者。•2.心肺等中度脏器功能不全者。•3.出血倾向或血色素不低于50g／L者。•4.高血压未获控制者。六、结肠镜检查适应症•1.便血原因待查；•2.排便异常，如慢性腹泻或长期进行性便秘；•3.X线钡剂灌肠检查结果阴性，但有明显肠道症状，尤其疑有恶变者，或X线钡剂检查异常，但不能定性者；•4.乙状结肠检查未发现病变或病变性质不明者；•5.腹部包块，尤其下腹部包块待明确诊断者；•6.不明原因的消瘦、贫血；•7.结肠切除术后，需要检查吻合口情况者；•8.需要行结肠镜下治疗者，如镜下止血、息肉摘除术、EMR或ESD、支架放置等。禁忌症•1.肛门、直肠有严重的化脓性炎症，或疼痛性病灶，如肛周脓肿、肛裂等；•2.各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；•3.妇女妊娠期，曾做过盆腔手术者，应严格掌握适应症，慎重进行，妇女月经期一般不宜做检查；•4.腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄者；•5.肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠道高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者；•6.体弱、高龄以及有严重的心血管疾病，对检查不能耐受者，检查时必须慎重。小儿及精神病患者不宜施行检查，必要时可在全麻下施行。七、内镜检查的并发症•发病率平均为2%0死亡率为0.6%0•损伤性并发症•诱发或加重原有疾病•机体异常反应•其它损伤性并发症•出血•穿孔•血肿、脓肿、气肿•粘膜撕裂诱发或加重原有疾病•心脏骤停•心肌梗塞•心律紊乱•气胸•吸入性肺炎•脑血管意外机体异常反应•药物反应•麻醉意外•精神神经反应如：虚脱、癔症发作等其它•下和关节脱臼•喉头痉挛八、活检根据病变决定活检及活检数量常规活检：钳夹2块组织疑为恶性：取材5—6块侵润型：如取材较小，可以适当增加1—2块（钳取组织要求在病变组织的不同方位取材，如癌肿应在病变边缘等）九、申请单的填写•患者信息•主要病史•体检•X线检查结果•他院检查结果•化验检查•临床诊断•申请目的及要求•医师签名•患者知情同意、签名食管、胃、结肠•食管胃•胃结肠十、胃镜图象•十二指肠球降部十二指肠降部息肉十二指肠球部•正常十二指肠球部图像球部溃疡A、H、S球部溃疡（S2)球部息肉胃窦•正常胃窦图像胃窦Ca胃窦部溃疡胃窦黄斑瘤、胃窦糜烂胃角•正常胃角图像胃角Ca、胃角溃疡胃底•正常胃底图像胃体•正常胃体图像贲门及齿状线•正常贲门、齿状线图像贲门Ca食管•正常食管图像食管Ca霉菌性食管炎反流性食管炎咽部•咽部图像残胃（毕I式、毕II式）正常结肠镜图像•阑尾开口回盲部回盲瓣升结肠结肠肝曲正常肝曲肝曲脂肪瘤横结肠结肠脾曲降结肠乙状结肠正常乙状结肠乙状结肠Ca直肠正常直肠直肠Ca肛管直肠早癌正常肛管谢谢！2013.10