护理人员在安全输血中的作用

护理人员在安全输血中的作用雅安市中医医院检验科张正荣输血是一项高风险的治疗技术临床输血质量管理的依据执行标准：卫生部《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》2008《血站基本标准》1998,2012《临床输血技术规范》2000《医疗机构临床用血管理办法》2012《输血技术操作规程》1997人员组成:院长、书记、分管院长、医务科、输血科、有关临床科室主任及专家组成医院输血管理的组织临床输血管理委员会认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；临床输血管理委员会职责临床输血管理委员会职责评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。临床输血全面质量管理血管到血管↙（冷链交接）↘采供血机构←－→医疗机构输血科←－－－－→临床科室(制定计划、用血评价)↙↘↙↙↘↘医生护士储血室发血室治疗室实验室↓↓输血方案采样、送样↙↘↓↓疗效评价输血、记录EQA质评IQC质评一、输血申请单1.申请单填写完整：由主治医生认真、逐项填写《雅安市中医医院临床输血单》，“输血前常规检查结果”部分未能及时填写的，必须注明。申请医生、审核医生必须在输血申请单相应处签名。“输血申请单”填写后如需修改（受血者姓名、病案号除外），必须严格按照《病历书写基本规范》进行修改。输血科应认真履行对“输血申请单”、“配血标本”审查职责，拒绝接收填写不完整的输血申请单和不合格的配血标本。一、输血申请单2.输血指征：发现不妥提示医生3.输血知情同意书二、采集血样血样要求：1.必须经鉴定和标记，确实无误来自患者，并和输血申请单上内容核对、确证。2.必须有正确的标签，符合患者血液的体内状态，能代表患者当前的免疫学情况；3.防止血样的稀释、污染和溶血的产生；4.患者标本一般要求不超过2天，反复输血更应抽取新的标本1.采血试管：EDTA抗凝(输血专用)2.采血量：首次5ml3.配血标本一次只采一人份4.采样前核对：叫姓名、看腕带等5.采样后核对、贴（写）标签二、采集血样三、送收血样1.送血样人员：护士或者经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员严禁患者家属送血样。2.标本登记：时间精确到分钟3.送血样人员与输血科人员一起核对：(1)血样信息与申请单信息是否一致(2)核对查看申请单的完整性、血样标识的完整性；(3)血样标本量、有无溶血；(4)双方核对无误后签字。三、送收血样4.输血科拒绝收如下血样:(1)血样无标签；(2)血样标识不完整；(3)标本量不足、血样质量有问题；三、送收血样四、血型鉴定与配血输血科人员：按申请单要求进行临床输血等待中······五、发血、取血1.取血人员：护士或者经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员不能让患者家属取血2.凭取血单、带取血箱取血3.取血人员与输血科人员共同核对配血发血记录中以下项目：a.受血者信息：姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型b.血制品信息：血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏。五、发血核对4.双方核对无误后取血者在配血记录和发血单上签字并签精确时间。5.血液制品分类放置于取血箱中尽快取回注意：取血箱只是冷链运输工具，不具备保存血液功能五、发血核对六、输血前核对1.治疗室核对：血液取回后，必须由两名护士在输血前核对病人资料及血制品信息：三查八对确认无误后将血液送到床边备输2.床边最终核对：输血前由两护士再次确认患者信息及血制品信息清醒患者身份确认昏迷患者身份确认确认无误后方可输血六、输血前核对七、输血进行时之原则一1.血液制品经发出，不能退回：血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险2.血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物七、输血进行时之原则二3.取回的血应尽快输用：原则上血液逐袋领取，现输现拿。4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道、输血器至少每6小时或连续输注4单位更换一次5.优先输入血小板输血小板最好采用双头输血器七、输血进行时之原则三6.输血时要遵循先慢后快的原则，前15min慢速滴注(15滴/分)7.输血速度为5-10ml/分钟；急性大出血需快速输血时可达50-100ml/分钟；年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者则宜慢，在1-2ml/分钟；8.取回的血须在4小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质七、输血进行时之莫非氏滴管输血过程中莫非氏滴管液面高度：1/2-2/3之间七、红细胞输注进行时输注前需将血袋反复颠倒数次，必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋洗涤红细胞、解冻红细胞是开放性制备的,故应尽快输注注意：要求在离开2-6℃贮存温度30分钟内开始输注，4小时内未输注完毕则废弃七、血小板输注进行时1.输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起2.细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散3.以病人可以耐受的最快速度（＜20分钟/袋血小板）输入4.未能及时输用，则应立即送输血科保存。七、血浆输注进行时融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注：20分钟内输完未能及时输用,可在4冰℃箱暂时保存,但不得超过24小时,更不可冰冻保存。七、冷沉淀输注进行时1.以病人可以耐受的最快速度输入2.未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰冻1.一般不加温：输血量大，可加温肢体以消除静脉痉挛2.一般情况不必加温：输血超过5袋、输血速度5ml/min、新生儿换血、患者体内有强冷凝集素，则可遵医嘱给血液加温。3.加温血液必须有专人负责并严密观察。七、输血进行时之保温输血七、输血进行时之血液加温1.34-36℃水浴中，轻摇血袋，不断测试水温，15分钟左右取出备用。2.加温的血液控制在32℃不能超过35℃，水温不能超过38℃3.加温过的血液不得再入冰箱保存4.有条件可用血液加温器。七、输血进行时之患者监测监测：输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时监测指标：一般情况、体温、脉博、呼吸速率、血压、体液平衡情况。七、输血进行时之不良反应11.疑有输血不良反应发生时，应立即停止输血，换输生理盐水2.立即报告值班医生、护士长并保留未输完的血袋备检七、输血进行时之不良反应23.若是一般过敏反应，要密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者4.严重者准备抢救物品，配合医生进行救治，并给予氧气吸入5.按要求填写输血反应报告单，报输血科七、输血进行时之不良反应36.怀疑溶血等严重输血反应时，将保留血袋及抽取患者肝素抗凝管采集血样一并送输血科，同时检测尿常规及蛋白含量7.加强巡视和病情观察，做好抢救记录七、输血进行时之不良反应类型溶血反应发热反应过敏反应细菌污染反应大量快速输血的并发症1.血液输注开始即开始记录八、输血记录12.输血记录内容：(1)输血日期与时间(开始、结束时间)(2)输注的血液和血浆的袋数；(3)输注的容量；(4)血液制品编号；(5)有无输血不良反应；(6)输血人签字。八、输血记录2输血完毕，及时（24小时内）将输血不良反应回报单及血袋送回输血科4℃保存并做好登记（质控内容之一）。九、信息反馈与血袋回收输血后疗效评估血液相关指标出血症状的改善小结：护理输血接到输血医嘱采集标本标本运送血液取回血液输注及记录信息反馈及血袋回送警示：输血是一项高风险的治疗技术严格执行规章制度，杜绝差错、确保患者安全输血。