甲状腺炎-车选强

甲状腺炎济南市第五人民医院（内分泌肾病科）车选强讲授目的和要求1.了解甲状腺炎的分类及亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎的病因、发病机制病理。2.掌握亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎诊断和处理原则。1病例引入，了解甲状腺炎病例：患者女，22岁，未孕，因发热伴颈部疼痛5天入院。查体：T38.5℃,咽部充血，甲状腺Ⅱ度肿大，无杂音、震颤，触痛明显，未触及结节。双肺（-），心率90次/分，律齐，无杂音。腹部、四肢（-）。甲状腺功能检查示TT415ug/dL(6.09-12.23)；TT35.04ng/mL(0.87-1.78),TSH0.01mIU/L(0.34-5.6)。甲状腺B超示：考虑桥本氏甲状腺炎。分析：（1）是否存在甲亢？（2）是否为甲状腺性甲亢？（3）是什么原因引起的甲亢？是亚急性甲状腺炎还是桥本氏甲状腺炎2甲状腺炎的分类•1:按病程分为：⑴急性化脓性甲状腺炎。⑵亚急性甲状腺炎⑶慢性淋巴细胞性甲状腺炎或称桥本病⑷亚急无痛性甲状腺炎⑸产后甲状腺炎.后三种甲状腺炎归类为自生免疫性甲状腺炎。2.按病因分类：（1）感染性（2）自身免疫性（3）其他（放射治疗引起的甲状腺炎）3.亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎（1）病因及发病机制•亚急性甲状腺炎：又称急性非化脓性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎等。发病原因未明，可认为与遗传易感性(HLA-B35)的人群感染病毒后，由病毒感染或病毒产生变态反应诱发。•桥本氏甲状腺炎：目前认为本病为遗传易感性(白种人HLA-DR3,HLA-DR4)的人群，在环境及其他因素(富碘地区、核辐射)的影响下，产生自身免疫(血清中可见甲状腺球蛋白抗体及抗过氧化物酶抗体)。（2）病理及病理生理亚急性甲状腺炎：①早期受累滤泡有淋巴细胞及多形核白细胞浸润，滤泡细胞破坏；②多核巨细胞出现与肉芽组织的形成随后出现纤维化；③滤泡细胞再生，一般均能恢复到正常甲状腺桥本氏甲状腺炎：甲状腺轻到中度弥漫性增大，可有结节。组织学研究发现甲状腺有广泛淋巴细胞、浆细胞及纤维化，伴有淋巴滤泡。滤泡上皮细胞破坏。亚急性甲状腺炎（图1）桥本氏甲状腺炎（图2）桥本氏甲状腺炎（图3）桥本氏甲状腺炎（图4）（3）临床表现•亚急性甲状腺炎：1）典型表现：为甲状腺部位疼痛和压痛。通常疼痛开始于一侧甲状腺的一边，很快向腺体其他部位和耳根及颌部放散，常常伴有发热、全身不适、乏力、肌肉疼痛。病后3-4天内达到高峰，1周内消退，也有不少病人起病缓慢，超过1-2周，病情起伏波动持续3-6周，好转后，在数月内可有多次复发。2）甲状腺正常或较正常时体积增大2-3倍或者更大，触痛明显。3）(半数)甲亢→（少数）甲减→（几乎全部）恢复正常•桥本氏甲状腺炎1)初期时常无特殊感觉，最早症状是乏力。2)甲状腺肿大为其突出的临床表现，为中度弥漫性肿大，两侧可不对称，质地硬韧，可有结节，一般无压痛。3)（少数）甲亢→（最终）甲减（4）辅助检查•亚急性甲状腺炎：血沉明显增快分离现象：血清T3、T4升高，甲状腺摄131I明显下降。甲状腺细针穿刺：•桥本氏甲状腺炎：抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb，90%病人）抗过氧化物酶抗体（TPOAb，20-50%病人）甲状腺摄131I率：早期正常或增高，可被T3抑制；后期降低。甲状腺核素扫描甲状腺细针穿刺（4）诊断及鉴别诊断•亚急性甲状腺炎：诊断：主要根据临床表现、实验室检查。鉴别诊断：上感桥本氏甲状腺炎甲状腺癌桥本氏甲状腺炎：诊断：对弥漫性甲状腺肿大，特别锥体叶肿大者，均应怀疑，如TGAbTPOAb阳性基本确诊。鉴别诊断:亚急性甲状腺炎甲状腺癌（5）治疗•亚急性甲状腺炎：轻症：非甾体类抗炎药阿司匹林0.5-1gtid*2周重者:强的松20-40mgtid*1-2周，逐渐减量，疗程1-2月。甲状腺毒症：普萘洛尔甲减明显：左旋甲状腺素片•桥本氏甲状腺炎：早期无症状或症状不明显：不治疗。亚临床甲减：考虑替代治疗甲状腺肿大甲功正常者:考虑替代治疗甲减者：必须替代治疗甲状腺毒症：考虑先用ß受体阻滞剂治疗。甲状腺迅速肿大伴疼痛者，短期应用激素。4.回顾分析引入病例•复习题：1亚急性甲状腺炎的诊断？2亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎怎样鉴别？谢谢！！