生殖器疱疹.ppt

生殖器疱疹中国疾病预防控制中心性病控制中心中国医学科学院皮肤病研究所王千秋生殖器疱疹由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜引起的常见性病单纯疱疹病毒有两种类型：HSV-1和HSV-2，多数生殖器疱疹由HSV-2引起本病呈慢性复发过程，尚无彻底治愈的方法病原学HSV是双链DNA病毒，属于人类疱疹病毒α亚科，人类是HSV的唯一自然宿主病毒颗粒直径约150nm，其中央为病毒核心，含有病毒基因组DNA病原学病毒具有嗜感觉神经节而形成潜伏感染状态的特性潜伏部位：骶神经根区电镜下的HSV病毒颗粒病原学HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体，但HSV-1引起的生殖器疱疹约占该病的10%～40%。近年来，HSV-1所致生殖器疱疹增多，这与口交等性行为方式有关。传播途径性传播：生殖器性交、口交和肛交垂直传播：母婴间传播，包括子宫内感染和经产道感染临床表现生殖器HSV感染的临床表现多样典型：集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂不典型：非特异性红斑、丘疹、裂隙、硬结、毛囊炎、皮肤擦破、红肿渗液性包皮龟头炎临床表现受累部位男性－包皮、冠状沟、龟头、阴茎干，少见部位为阴囊、肛周、阴阜、腹股沟、股臀部女性－大阴唇、小阴唇、会阴、肛周、阴道口、宫颈，少见部位为阴阜、腹股沟、股臀部男性同性恋者－肛门、直肠原发性生殖器疱疹潜伏期：2～20天（平均4～5天）临床表现：生殖器部位多发性红斑、丘疹、水疱，在1周内，水疱逐渐演变为脓疱，继而形成溃疡、糜烂。一般于2～3周内结痂、消退原发性生殖器疱疹自觉局部疼痛、瘙痒、烧灼感多数患者有腹股沟淋巴结肿大，触痛明显原发性生殖器疱疹全身症状：发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力尿道炎及膀胱炎、宫颈炎咽炎，脑膜炎复发性生殖器疱疹发生于原发性感染后1～4月，常有一定的诱因（免疫力低下）前驱症状：复发前数小时至5天出现生殖器局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等复发性生殖器疱疹病程较初发者为短，皮损数目较少，皮损分布不对称，自觉症状轻微，全身症状少见皮损持续时间通常为6～10天复发性生殖器疱疹•复发频率的个体差异较大，在原发性感染后的第一年内发作较频繁，一般随着时间的推移而逐渐减少一例糖尿病患者的复发性生殖器疱疹，溃疡疼痛明显不典型的生殖器疱疹生殖器HSV感染的临床表现具有多样性可出现裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹、毛囊炎、硬结或疖肿等不典型表现在临床上应该提高对生殖器疱疹的警惕性疱疹性宫颈炎可无症状，也可表现为粘液脓性宫颈炎宫颈充血及脆性增加、宫颈糜烂，甚至严重的坏死性宫颈炎与沙眼衣原体、淋球菌感染引起的粘液脓性宫颈炎常难以区别活动愈合疱疹性直肠炎肛门疼痛、里急后重、便秘和直肠粘液血性分泌物尿潴留、会阴部感觉迟钝、阳痿直肠镜检查：直肠粘膜弥漫性充血水肿，偶见散在性溃疡免疫缺陷和HIV/AIDS感染者的生殖器HSV感染症状严重或不典型，持续时间长，有广泛性、多发性、慢性持续性溃疡，坏死，疼痛剧烈一例白血病患者的生殖器疱疹，包皮水肿，溃疡较深免疫缺陷和HIV/AIDS感染者的生殖器HSV感染复发频繁，排毒时间长并发症多且严重，易发生疱疹性脑膜炎及播散性HSV感染，引起多种器官损害治疗较困难，对阿昔洛韦疗效较差，常需进行抗病毒抑制治疗，而且HSV对阿昔洛韦易产生耐药性妊娠期生殖器疱疹传播给胎儿的危险性初发生殖器疱疹（20%～50%）复发性生殖器疱疹（0～8%）孕妇原发性生殖器疱疹与下列相关自然流产、早产宫内发育迟缓、出生低体重婴儿先天性HSV感染，甚至胎儿死亡妊娠期生殖器疱疹在妊娠最初3个月感染的孕妇婴儿常有先天性畸形在妊娠后期发生原发性HSV感染婴儿约有50%发生新生儿HSV感染妊娠期生殖器疱疹孕妇的复发性生殖器疱疹引起新生儿HSV感染的危险性较小一般不会引起早产、低出生体重母婴传播多数出现在胎儿通过产道时，通过胎盘感染胎儿很少见新生儿HSV感染多见于早产儿，常在出生后3～30天出现症状侵犯皮肤粘膜、内脏和中枢神经系统临床表现：发热、昏睡、抽搐或发生皮损，并可伴有紫绀、呼吸困难及循环衰竭死亡如不治疗病死率高达50%以上；或导致严重后遗症并发症中枢神经系统并发症：无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病疱疹性脑膜脑炎：发热、头痛、呕吐、畏光和颈项强直播散性HSV感染：皮肤感染、脑膜炎、肝炎、肺炎、关节炎等一期梅毒硬下疳，类似于生殖器疱疹梅毒多发性溃疡，需要与生殖器疱疹鉴别MSM的肛门直肠疱疹•累及肛周皮肤、肛管和（或）直肠•多数病人症状显著，表现为局部疼痛，便秘，有直肠分泌物、血性大便，发热和神经症状•较其他病原体引起的直肠炎症状更为突出MSM的肛门直肠疱疹•一组此类MSM病人的统计资料–100％严重的肛周直肠疼痛–100％里急后重感，–78％便秘–70％有肛周溃疡，–57％腹股沟淋巴结肿大–48％发热–48％排尿困难–26％骶部感觉异常–50％直肠末肠5厘米内小溃疡或散在水疱、脓疱诊断病毒培养是HSV检测的金标准，敏感、特异实验室条件要求较高，需要的时间长适合参比实验室开展HSV细胞培养诊断细胞学检查查见多核巨细胞和核内包涵体敏感性和特异性差诊断抗原检测直接免疫荧光试验、免疫酶染色和酶联免疫吸附试验（Elisa）敏感性是病毒分离培养法的70%～90%方法简单，是目前临床HSV检测的常用方法直接免疫荧光法检测生殖器溃疡标本中的HSV直接免疫荧光法检测生殖器溃疡标本中的HSV诊断HSV-DNA或基因检测法PCR的敏感性和特异性高操作复杂，实验要求较高，要防止污染而出现假阳性诊断血清学检查测定血清中HSV的抗体，常难以区分HSV抗体的类型对临床诊断意义不大，主要用于血清流行病学调查近年来发展起来的型特异性血清学诊断方法，可区分血清中的抗HSV-1和抗HSV-2抗体，是发现亚临床感染的可行的手段治疗治疗目的减轻症状、促进皮损愈合、缩短排毒时间、减轻传染性、缩短病程预防或减少并发症预防复发或减少复发治疗原则无症状或亚临床感染无需药物治疗有症状者的治疗包括全身治疗和局部处理两方面全身治疗－抗病毒，抗合并感染局部处理－清洁创面，防止继发感染治疗原则生殖器疱疹为终生的复发性疾病，尚无彻底治愈方法患者的心理压力大，心理紧张、郁抑或焦虑，而心理因素又可影响该病的自然病程应在患病早期及时给予咨询以减轻心理压力，以利于病情恢复，减少复发外治法•外用阿昔洛韦软膏、重组人a-2b干扰素软膏（安达芬、尤靖安）适量，有感染可加用相应药物。原发性生殖器疱疹治疗阿昔洛韦200mg，每天5次；或伐昔洛韦300mg，每天2次；或泛昔洛韦250mg，每天3次均为口服，疗程7～10天原发性生殖器疱疹疱疹性直肠炎及口炎、咽炎：适当增大剂量或延长疗程至10～14天播散性HSV感染或有肺炎、肝炎和脑膜炎等中枢神经系统并发症：阿昔洛韦5mg～10mg/kg，静脉滴注，每8小时1次，疗程为5～7天或直至临床表现消失复发性生殖器疱疹发作期的治疗阿昔洛韦200mg，每天5次；或伐昔洛韦300mg，每天2次；或泛昔洛韦125mg～250mg，每天3次均为口服，疗程为5天复发性生殖器疱疹对复发频繁（复发频率≥6次/年）者：阿昔洛韦400mg，每天2次；或伐昔洛韦300mg，每天1次；或泛昔洛韦125mg～250mg，每天2次长期持续给药，疗程为4个月～1年免疫缺陷者或HIV/AIDS感染者的生殖器疱疹适当增加药物的剂量，持续给药直至临床缓解耐阿昔洛韦HSV感染：膦甲酸钠静脉滴注治疗，剂量为40mg～60mg/kg，每8小时1次，直至临床缓解妊娠期生殖器疱疹原发生殖器疱疹：口服阿昔洛韦治疗；必要时静脉滴注阿昔洛韦治疗频繁复发或新近感染：在近足月时，可通过阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现，从而降低剖宫产率妊娠期生殖器疱疹既往有复发性生殖器疱疹，但近足月时无复发者：可不进行阿昔洛韦治疗有活动性皮损或有发作前驱症状者：在无禁忌症的前提下，可于破膜之前进行剖宫产术，但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹的发生无活动性皮损者：可从阴道分娩，但分娩后要对其新生儿进行密切监测，以便及时处理新生儿疱疹阿昔洛韦30mg～60mg/kg/d，静脉滴注，疗程为10～21天对病人的咨询L需要向患者解释生殖器疱疹无治愈的方法，复发是正常的在首次发作之前病毒可能已感染了很长时间两种类型的HSV均可引起生殖器疱疹口交行为可将病毒传染至生殖器部位安全套可预防，但要正确使用对病人的咨询抗病毒治疗安全、有效治疗可使发作减轻或阻止发作及早治疗首次发作可减轻以后的发作将来疫苗可能会预防或减轻生殖器疱疹HSV疫苗HSV疫苗尚处于研究中重组gB和gD亚单位疫苗、重组腺病毒或痘苗病毒基因工程活疫苗已进入临床前或临床试验阶段疫苗的预防效果仍在进一步评价中中医药治疗•肝经湿热证：（急性发作期）多初次发作，表现为红斑、谢谢