全麻并发症

全身麻醉期间严重并发症的防治呼吸道梗阻respiratoryobstruction呼吸道梗阻:上梗(upperairwayobstruction)下梗(lowerairwayobstruction)或完全性梗阻(completelyobstruction)部分性梗阻(partiallyobstruction)临床表现:胸部和腹部呼吸运动反常，吸气性喘鸣，呼吸音低或无,三凹征、呼吸困难，呼吸动作剧烈，但无通气或通气量低。舌后坠（上梗）(Tonguefallingafterward)镇静、镇痛药、全麻药及肌松药→下颌骨及舌肌松驰→舌坠向咽部阻塞上呼吸道不完全性:鼾声(Snore)舌后坠阻塞咽部(pharynx)完全性:只有呼吸动作,无呼吸交换,SpO2↓Reducedmuscletonewithappositionofthetongueandpharyngealsofttissueisacommoncause.Thisisusuallyovercomebyjawliftanduseofanoralornasopharygealairway.Thepatientsshouldbeplacedinahead-downposition.二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道▲对气道有刺激性的麻醉药→分泌物↑（术前给足量抗胆碱药）▲支扩、湿肺等→大量脓痰、血液堵塞气道（双腔插管，术中吸引）▲鼻咽、口腔等手术→积血、敷料阻塞（气管插管）▲脱落的牙或义齿阻塞气道（麻醉前拔除或取出）反流与误吸(Regurgitationandaspiration)原因（Aetiology）:Regurgitationandpulmonaryaspirationofgastriccontentsaremorelikelytooccurinpatientswithintra-abdominalpathology,delayedgastricemptyingorinadequategastro-oesophagealsphincterfunction.Aspirationismorecommonduringemergency,obeseorobstetricpatients.Mortalityishighaftermajoraspiration.应用吗啡类、全麻药、肌松药后→贲门括约肌松驰→胃内容物反流→下呼吸道严重阻塞→误吸死亡率50%～75%。误吸胃液→突发支气管痉挛、呼吸急速、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O2.Bronchospasmisthefirstsign.Ifalargequantityofgastricmaterialisaspirated,respiratoryobstruction,V/Qmismatchandintrapulmolaryshuntingmayproduceseverehypoxaemia,withchemicalpneumonitis.预防（prevention)：◆择期手术术前:＜6月：4h禁奶及固体食物，2h禁清亮液体.6～36月：6h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体.＞36月：8h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体.◆备吸引器、鼻胃管减压.◆饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管(awakeintubation).◆H2-R拮抗剂(toreducetheacidityofgastriccontents).处理(management):发生反流误吸时→头低位(head-downposition)、转向一侧、吸引(suction)、支气管解痉药（bronchodilator)、必要时支气管镜检（bronchoscopy)四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障Aetiology:▲导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管▲过浅脱出，管腔被粘痰堵塞▲螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵→SpO2↓，异常呼吸运动Management:（对因处理）五、气管受压●颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿→气管受压.●头颈部位置改变→呼吸困难加重.●X线、CT→确定受压部位、气管内径大小→选择气管型号、插管深度应超过最狭窄部位.●气管软化→气管塌陷→必要时气管切开.六、口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿◆扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉Ca、声带息肉、会厌囊肿、过敏性喉水肿→上梗（部分性):呼吸困难，无法施行口腔插管。◆咽喉部极敏感→硫喷妥钠可引起严重喉痉挛→窒息死亡.此类病人应先考虑行气管造口术◆过敏性喉头水肿→抗过敏治疗，加压给O2→SpO2仍无改善→气管造口喉痉挛与支气管痉挛LaryngospasmandBronchospasm常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。㈠喉痉挛(laryngospasm)：Laryngospasmisareflex,prolongedclosureofthevocalcordsinresponsetoatrigger,usuallyairwaystimulationduringlightanesthesia.(呼吸道保护性反射→声门闭合反射过度亢进)临床表现(clinicalmanifestations)：Laryngospasmcanleadtoinadequateventilationwithhypoxaemiaandhypercapnia.Crowinginspirationnoiseswithsignsofrespiratoryobstructionsuggestpartiallaryngospasm.Completelaryngospasmissilent.◆吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音.◆喉痉挛→支配咽部的迷走神经兴奋性↑→咽部应激性↑→声门关闭活动↑.◆发生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（浅全麻）,硫喷妥钠易诱发喉痉挛.诱发原因(aetioloty)：◆低O2血症(hypoxaemia)、高CO2血症(hypercapnia)、口咽部分泌物(secretionsoforopharynx)与反流胃内容物(regurgitationofgastriccontents)刺激咽喉部。◆口咽通气道（oropharynxairway)、喉镜(larynxoscopy)、气管插管操作(trachealintubation)。◆浅麻醉下手术操作(surgerymanipulationunderlightanesthesia)：扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等。处理(management):轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解.中度：吸气、呼气都出现喉鸣音:需面罩加压给O2.重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺吸O2oriv肌松药→加压吸O2or气管插管。Iflaryngospasmpersistsandhypoxaemiaensues,musclerelaxantrelaxesthevocalcordsandallowsmanualventilationandoxygenation.预防(prevention)：避免浅全麻下行气管插管或手术操作，防缺O2与CO2蓄积。㈡支气管痉挛(bronchospasm)：诱发因素(aetiology)：●气管插管(trachealintubation)、反流误吸(regurgitationandaspiration)、吸痰(suctionofsecretions).●手术刺激(surgicalstimulation)→反射性痉挛(reflexspasm).●硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺(histamine)→诱发痉挛.Patientwithincreasedairwayreactivityfromrecentrespiratoryinfection,asthma,atopyorsmokingaremoresusceptibletobronchospasmduringanesthesia.Bronchospasmmaybeprecipitatedbystimulationofthecarinaorbronchibyatrachealtube.表现(clinicalmanifestations)：呼气性呼吸困难、喘鸣音(expiratorywheeze)呼气期延长(aprolongedexpiratoryphase)、费力、缓慢、HR↑或心律失常(arrhythmia).处理(management)：●轻度：手控呼吸(artificialventilation)即可改善.●严重支气管痉挛：支气管扩张剂（bronchodilator)激素(steroids).●缺O2、CO2蓄积诱发者→IPPV●浅全麻下手术刺激诱发者→加深麻醉（deepenanesthesia)及肌松药(musclerelaxant).第二节呼吸抑制SectiontwoRespiratorydepression指通气不足：呼吸频率慢、潮气量低、PaO2↓、PaCO2↑一、中枢性呼吸抑制▲镇痛药、麻醉药一抑制呼吸中枢（减浅麻醉，纳洛酮对抗）▲过度通气→CO2排出过多一抑制呼吸中枢（减少通气量）(过度膨肺）二、外周性呼吸抑制★应用肌松药（常见原因）：处理：新斯的明拮抗.★大量排尿→血K+↓→呼吸肌麻痹：处理；补K+.★全麻复合高位硬麻：处理：待阻滞作用消失.三、呼吸抑制时的呼吸管理有效人工通气→SpO2、PETCO2维持正常.▲有自主呼吸者：辅助呼吸.▲无呼吸者：控制呼吸：调整RR、呼吸比等.低血压与高血压Hypotensionandhypertension一、低血压及其防治Thepreventionandtreatmentofhypotension指血压降低幅度超过麻醉前20%或SBP≤80mmHgHypotensionduringanesthesiamaybedefinedasMAPlessthan60mmHgorSBP25%lessthanthepatient,spreoperativevalve.发生原因(aetiology)：◆麻醉因素(factorsofanesthesia)：●麻醉药、麻辅药→抑制心肌(inhibitionofcardium)血管扩张(vasodilation)●过度通气→低CO2血症(hypocapnia)●排尿过多→低血容量(hypovolaemia)、低K+(hypokalaemia)●缺O2→酸中毒(acidosis)●低体温(hypothermia)◆手术因素(Factorsofsurgicaloperation)：●术中失血多未及时补充(haemorrhage).●副交感N(parasympathetic)分布区手术操作→迷走反射(vagalreflex).●手术操作压迫心脏、大血管(oppressionoftheheartandmajorvessels).●直视心脏手术(cardiopulmonarybypass).病人因素(factorsofpatients)：●术前有明显低血容量(hypovolaemia)未予纠正.●肾上腺皮质功能衰竭(failureofadrenalcortex,sfunction).●严重低血糖(hypoglycemia).●血浆CA(catecholamine)↓↓(嗜铬切除后).●心律失常(arrhythmia)或心梗(cardiacinfarction).预防(prevention)：★术前充分补液，纠正水、电失衡.★纠正贫血.★RHD、严重MS→切忌使用抑制心血管作用的麻醉药.★已有心脏缺血的冠心病病人→BP维持正常，防ST-T进一步改变.★心梗者→除非急症，待6个月后再行择期手术.★心衰者→心衰控制后2W再手术.★Ⅲ度房室传导阻滞或病窦综合征→起搏器.★低K+→补K+.★房颤→心室率80-120次/分.★长期激素治疗者→术前、术中加大激素用量.处理(management)：▼减浅麻醉、如CVP不高→加快输液及胶体，必要时用升压药(vasoconstrictor).▼严重冠心病者，术中反复低血压→防心梗发生，支持心泵功能(dobut