糖尿病的常用药物

环城社区卫生服务中心医务人员继续教育培训2型糖尿病的药物治疗陶明春全科医师123目录2型糖尿病的发病机理2型糖尿病的药物治疗胰岛素使用相关问题胰岛胰岛素2型糖尿病的发病机理2型糖尿病的发病机理胰岛素胰岛胰岛细胞胰岛素胰岛胰岛细胞2型糖尿病的发病机理胰岛素胰岛胰岛细胞2型糖尿病的发病机理糖尿病药物治疗口服降糖药注射胰岛素2型糖尿病的药物治疗口服降糖药口服降糖药的主要作用胰岛素促泌剂胰岛细胞胰岛素促泌剂格列吡嗪片美吡达格列美脲片万苏平格列齐特片达美康磺脲类作用：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。不良反应：如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；还可以导致体重增加。胰岛素促泌剂格列奈类作用：通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。不良反应：常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻瑞格列奈片孚来迪瑞格列奈片诺和龙口服降糖药口服降糖药的主要作用胰岛素增敏剂二甲双胍肠溶胶囊君力达二甲双胍缓释片悦达宁胰岛素增敏剂双胍类：作用：通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。不良反应：与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。主要副作用为胃肠道反应；罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒；在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。比格列酮片瑞彤罗格列酮片爱能胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类;作用：通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。不良反应：单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。体重增加和水肿是该类药物的常见副作用，这种副作用在与胰岛素联合使用时表现更加明显。口服降糖药口服降糖药的主要作用糖吸收抑制剂α-糖苷酶抑制剂作用：α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。不良反应：α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应。单独服用本类药物通常不会发生低血糖；合用α-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖，牛奶或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。阿卡波糖片卡博平阿卡波糖片拜唐苹糖吸收抑制剂口服降糖药的反思口服降糖药能保护胰岛功能吗口服降糖药能直接提供胰岛素吗糖尿病早用胰岛素的好处保护胰岛功能改善胰岛素抵抗恢复胰岛第一相分泌减少心血管事件发生预防糖尿病并发症胰岛素的适应人群经饮食运动治疗1个月，血糖不满意者体重正常或偏轻，用小量促泌剂治疗一个月无效者半年前体检血糖正常，就诊时血糖超过10mmol/L者无论病史长短，糖化血红蛋白超过8%者无论病史长短，只要合并眼睛、肾脏、肝脏及神经系统病变者妊娠合并糖尿病者胰岛素的分类与作用注射胰岛素4.1.2.3.通过辩别颜色选择种类和剂型短效R黄色中效N绿色预混30R红棕色预混50R灰色短效（常规）胰岛素胰岛素注射液短效胰岛素生物合成人胰岛素短诺和灵R预混胰岛素精蛋白锌胰岛素30R万苏林动物胰岛素预混胰岛素优泌林美国礼来公司诺和灵30R丹麦诺和诺德诺和锐50R丹麦诺和诺德他们都是人胰岛素=30%短效+70%中效=30%短效+70%中效长效胰岛素类似物重组甘精胰岛素长秀霖重组甘精胰岛素来得时胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素15~60分钟2~4小时5~8小时速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15分1~2小时4~6小时中效胰岛素2.5~3小时5~7小时13~16小时长效胰岛素3~4小时8~10小时20小时长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）2~3小时无峰长达30小时长效胰岛素类似物（地特胰岛素）3~4小时3~14小时长达24小时预混胰岛素（3070）0.5小时2~12小时14~24小时预混胰岛素类似物（门冬30）10~20分钟1~4小时14~24小时常用胰岛素及其作用特点胰岛素治疗应注意的问题腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*注意经常更换注射部位胰岛素的注射部位间距2.5cm,(约两个手指的宽度)不要在距脐部5cm的范围内注射胰岛素注射部位的轮换清洁双手正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）轻捏皮肤，以90°角刺入注射完毕后等待10秒钟拔针刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛正确注射胰岛素的方法捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法。注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大。正确注射胰岛素的方法较少痛楚：即使是轻轻摆动针管较少渗血如何判断是否在皮下?常见低血糖反应胰岛素性水肿（4~6周自行恢复）眼屈光不正2型肥胖病人体重增加罕见皮下脂肪萎缩或肥大胰岛素过敏胰岛素耐药注射胰岛素的不良反应传统注射器1922年笔形注射器1985年高科技电子给药器1999年胰岛素注射工具胰岛素泵无针注射器胰岛素储存避免日晒2~8℃冷藏不要冰冻胰岛素的携带避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机时不能托运，需随身携带在室外温度过高时，外出建议使用保温袋胰岛素的有效期未开封的瓶装胰岛素，2-8℃保存30个月未开封的胰岛素笔芯，2-8℃保存30个月已开封的瓶装胰岛素，2-8℃保存3个月室温25℃瓶装胰岛素保存6周，室温（30℃以下）胰岛素笔芯保存6周谢谢！