方剂学泻下剂.课件

第七章泻下剂概述定义适应证分类使用注意肠道积滞（热结、寒结、燥结）水饮（重证）里实证1.寒下2.温下3.润下4.逐水5.攻补兼施伤中、伤津、动血、动胎等注意：中病即止。脾胃素弱、年老体弱、病后或产后阴血不足、经期、孕妇等慎用或禁用。泻下剂对人体可能产生哪些不良影响？第一节寒下大承气汤《伤寒论》［组成］大黄芒硝厚朴枳实［主治］①阳明腑实证。②热结旁流。③里热实证之热厥、痉病或发狂。病机要点诸证临床表现虽异，病机相同津伤气滞热结配伍意义大黄——泻热通便(君)芒硝——助大黄泻下(臣)相须配伍，峻下热结厚朴、枳实——行气除满，助硝、黄泻下之力(佐)［功用］峻下热结???热结津伤，方中为何未用滋阴之药？本方要点①本方立意：“釜底抽薪，急下存阴”。②使用指征：积、痛、热（痞、满、燥、实）③煎法：先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。三承气汤之比较方名组成功用主治证大承气汤大黄、芒硝枳实、厚朴峻下热结阳明腑实证（重）小承气汤大黄、枳实厚朴轻下热结阳明腑实证（中）调胃承气汤大黄、芒硝甘草缓下热结阳明腑实证（轻）本方要求全面掌握组成、功用、主治、制方原理、煎煮法，以及三承气汤组成、功用、主治之异同。第二节温下温下剂组方结构大黄配伍温里药去性取用温下并行温脾汤《备急千金要方》＋脾阳不足，冷积内停（积、痛、寒）温补脾阳攻下冷积干姜、人参、甘草附子、大黄四逆汤＋人参、大黄便秘腹痛案刘某，男，45岁，农民。曾因胃穿孔作过胃修补术。患者于发病前1日，因饥饿劳累，饮冷水吃凉饭而致当夜发生腹痛，村医用解痉、止痛等治疗无效，遂转入本院。X线腹透见右腹中部有液平，结合其它检查体征诊断为“粘连性肠梗阻”。用灌肠、西药及中药大承气汤等治疗无效，腹痛逐渐加重，患者大便3日未行，表情痛苦，踡曲而卧，辗转不宁，腹胀，叩之有鼓音，脐周疼痛拒按，右侧尤甚，不渴，畏寒，舌淡，苔白，脉沉弦而迟。咳喘案丁某某，女，7岁。5日前因感冒发热，咳嗽气喘，经某医院诊为支气管肺炎，用西药抗炎、止咳、平喘等治疗数日好转。近5日来又发热、喘咳，午后尤甚，复用西药抗炎、止咳平喘无效。诊见：发热（40℃），喘咳，鼻翼煽动，喉中痰鸣，时有汗出，大便5日未解，腹部胀满，小便短赤。舌红少津，苔黄燥，脉数有力。听诊：两肺有较多湿罗音及少量哮鸣音。第三节润下麻子仁丸《伤寒论》［组成］火麻仁大黄枳实厚朴杏仁芍药蜂蜜小承气汤［主治］原书：脾约证。病机：胃热约脾，肠津不足立法：润肠泻热通便。配伍意义火麻仁——润肠通便（君）杏仁——降气润肠（臣）白芍——养阴缓急大黄、枳实、厚朴（佐）——泻热行气通便蜂蜜——润肠调药（佐使）［使用注意］不宜久服，孕妇慎用。阳气虚弱者禁服。［功用］润肠泻热，行气通便。［现代应用］肠胃燥热，津液不足之便秘指征：习惯性便秘兼燥热之征剂型：常用丸剂（如何变化处方？）剂量：因人而异济川煎《景岳全书》［组成］肉苁蓉当归牛膝枳壳泽泻升麻［主治］肾虚便秘。病机：阳虚传导无力，精亏肠失濡润治法：阳虚精亏益精血以润大肠温肾阳而助传导配伍意义肉苁蓉——温肾益精润肠（君）当归——养血润肠（臣）牛膝——补肾强腰，性善下行。枳壳——下气宽肠而助通便（佐）泽泻——降泄肾浊升麻——轻宣升阳降泄下行以助传导降中寓升清升浊降使用要点肾虚便秘——老年、肾虚、无热［功用］温肾益精，润肠通便便秘案岳×，男，66岁。久有心烦失眠之症，常见头晕目眩，近1年来大便干结，小便频数，时见神志失常，骂詈不休。经某院诊断为老年性精神病，予以清热泻火、安神之剂，病情稍有好转，旋即如故。今大便干结已5日，无明显腹胀痛，口苦心烦，舌红少津，苔薄黄，脉细。第四节逐水十枣汤（《伤寒论》）［组成］甘遂大戟芫花大枣水饮壅盛之证（悬饮、实水）——益气护胃缓诸药之峻烈及毒性峻逐水饮配伍意义［用法及注意事项］①剂型：本方属何种剂型？②剂量：小量开始③服药时间：平旦④药后观察护理：药后反应：2～3小时腹泻，或伴恶心、胃脘嘈杂感。药量：大便一日3～4次为宜。护理：得快下利后，糜粥自养。药后水饮未尽者，是否再行攻下？因人而异本方要求1、掌握大枣的配伍意义2、掌握十枣汤用法及使用注意第五节攻补兼施阳明腑实应下失下伤及气血劫灼阴液黄龙汤增液承气汤少加桔梗、生姜、大枣大承气汤人参、当归、甘草泻热通便益气养血开肺通肠黄龙汤大黄、芒硝增液汤泻热通便滋阴增液增液承气汤本章小结寒下——大承气汤温下——温脾汤润下——麻子仁丸、济川煎逐水——十枣汤攻补兼施——黄龙汤、增液承气汤1.默写下列方剂歌诀麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤桑菊饮、银翘散、败毒散2.写出银翘散中的清热药方剂学测验（一）