胃癌术后护理查房

胃癌患者的术后护理主讲人：杨凤丽一、病史介绍姓名：米吉提。艾克木年龄：46岁性别：男性民族：维族主诉：腹部胀痛1周现病史：患者自诉1周前无明显诱因间断出现中上腹部疼痛不适，伴有腹胀症状，进食辛辣刺激性或生冷硬食后上述症状明显，疼痛无节律性，周期性，烧灼样疼痛等，无发热，无恶心，呕吐，烧心，无腹泻，便秘，无呕血，黑便。自行口服奥美拉唑肠溶胶囊：1粒，一日三次，不适症状好转，但未完全消失，症状时轻时重，故来就诊，门诊行胃镜检查示：胃底，贲门处有一巨大溃疡，触碰易出血，给与取病检，故门诊一“胃底溃疡及出血”收住消化科。于8月29日转入我科。于9月6日在全麻下行贲门癌根治术，术后生命体征二、胃癌概述胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，以中老年为多见。三、病因1.胃的慢性疾病：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉.2.胃幽门螺杆菌.3.环境、饮食（烟熏盐腌）、遗传因素.四、临床表现早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦；中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、黑便；五、体征早期无特殊体征体征晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，贫血貌，消瘦，腹水.六、辅助检查1.实验室检查：血红蛋白红细胞下降、大便潜血（+）、水电解质紊乱等2.X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛3.纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法七、治疗全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医.根治性。姑息性。局部治疗：放疗、腹腔灌注、动脉介入治疗.手术其他其他八、术后护理P1.营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关I1.1肠外营养支持：静脉补充水、电解质、营养素。1.2早期肠内营养支持：营养管的护理：妥善固定，防止扭曲、受压、滑脱；保持通畅，防止营养液沉积堵塞，每次输注营养液前后用温开水30ml冲管。控制营养液的温度（体温）、浓度、速度。观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、水、电解质紊乱。OI.病人营养失调得到改善，未发生低蛋白血症AddYourTitleP2.有感染的危险与手术切口、中心静脉置管、留置胃管、营养管、胸腔引流管、病人抵抗力下降有关I2.1保持切口、导管处敷料清洁干燥。2.2严格执行无菌操作技术。2.3避免营养液污染、变质。2.4妥善固定胸管，防止引流液逆流。2.4通过肠内营养支持、肠外药物支持提高免疫力。O2病人无体温升高、白细胞计数升高、局部及全身感染的征象。P3.焦虑、恐惧与对疾病缺乏了解、担心疾病预后有关I3.1关心、了解病人，告知术后配合注意事项，耐心解释病人疑问。3.2请相同疾病预后较好病友鼓励患者，增加其信心，使病人积极配合治疗护理。O3.病人和家属掌握术后康复知识，积极配合治疗和护理，合理饮食，适量活动。AddYourTitleP4.疼痛与手术切口、各种留置导管有关I4.1心理护理，通过转移注意力缓解疼痛。4.2遵医嘱使用止痛药。4.3妥善固定各导管，严格无菌技术，防止牵拉、感染造成疼痛。4.4使用腹带固定手术切口，减轻张力以缓解疼痛。O4.病人感觉舒适，无疼痛感.AddYourTitleP5.知识缺乏缺乏术后康复及与综合治疗相关的知识I5.1向患者及家属讲解术后康复知识、治疗护理配合注意事项。O5.病人和家属能复述术后康复知识及注意事项。AddYourTitleP6.潜在并发症出血、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、低血糖综合征等I6.1密切观察病人各引流管引流液的颜色、性质、量6.2观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、心慌、无力、眩晕、嗜睡等。6.3观察病人有无水、电解质紊乱。O5.病人无并发症发生。九、健康教育11向病人解释并强调疾病的治愈需靠术后长期的配合.22.指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。33.与病人讨论并计划其治疗性饮食。饮食宜定时定量，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。44.指导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物副作用。