口腔修复学---纤维桩(陈军龙)

纤维桩学生：陈军龙指导老师：王悦竹2016年6月12日0102030405纤维桩的力学基础纤维桩的优越性纤维桩的选择纤维桩的打桩原则纤维桩临床操作步骤纤维桩的力学基础物质的弹性模量“弹性模量（或称刚硬度）是指当物体受到压力时抵御永久变形的能力，这是物体固有的物理性质，不会随其体积大小或外部形状而改变。”－引自：PathwaysofthePulp;9thEdition,2005不同材质的桩的弹性模量比较Young氏弹性模量表牙体应力示意图“从工程学的观点看，如果一个钉状物体（根管桩）的弹性模量高于其所铆定的物体（牙齿），那么它所受到的应力将聚集于钉状物体的底端….”“当两者弹性模量非常近似的时候，应力则汇集于钉桩物的顶端，并且可以向其周边消散。”－引自：PathwaysofthePulp;9thEdition,20051.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。纤维桩与金属桩的不同之处在于受力方式不同。金属铸造桩由于十分坚硬，在受力的过程中会对根尖区施加很大的侧向力，容易造成根折，而根中部的折断是很难愈合的，往往只有拔掉了。纤维桩的弹性与牙本质相当，在受力时与正常牙体组织相似，应力集中区在牙颈部位置，即使折断也可以进行二次修复。在长期的临床研究中，纤维桩的成功率是很可观的，10年成功率高达97%，可以说是比较成功的一种材料。所以，在牙体条件不允许进行铸造桩核修复的情况，也可以使用纤维桩来修复。纤维桩的优越性金属桩的缺点：1、弹性模量高（77~200MPa），易造成根折2、电解质环境下的金属离子游离，易腐蚀牙根和牙龈，导致牙体及牙龈变色和根尖炎症不同金属产生微电流反应3、机械物理固位，而非化学粘接固位，粘接差4、至少需要两次就诊5、安置后难以去除6、影响现代核医学成像“金属铸造桩核由于其特有的刚性、锥度形态以及与根管壁过于密合，不利于多余粘接剂的溢出，造成了极高的根折率。”－引自：PathwaysofthePulp;8thEdition,2002（1）铸造金属修复体导致的牙根纵折患者感到疼痛，检查发现牙根发生纵折（2）金属桩核导致的根管纵折（3）金属桩导致的牙根吸收（4）金属桩核腐蚀造成桩的断裂（5）金属修复体对核磁共振的影响纤维桩的优越性1.弹性模量与牙体组织接近，最大限度保护牙根不会折裂2.最大限度保护冠边缘的封闭不产生渗漏3.必要时容易去除，不会造成二次伤害，可再治疗4.最大限度保证美学要求5.X线阻射，有很好的临床可观察性，不影响核磁共振6.最大限度保证桩在牙根内的固位7.极佳的生物相容性，无电流反应“牙根在受力时保持着一定的弹性。假如根管桩有着与牙体近似的功能特性，对牙组织的良好保护作用可想而知。”引自：PathwaysofthePulp;9thEdition,2005(1)最大限度保护牙根不会折裂(2）完美的冠边缘封闭完善的化学粘接实现了桩、核、冠一体化。“纤维根管桩同时保证了残根冠部的封闭，避免由于冠核渗漏引发的细菌感染。”引自:PathwaysofthePulp;9thEdition,2005(3）可恢复性：必要时更容易去除大约25%的根管治疗由于病理学原因或者其它原因而最终需要重新打开进行复诊，其中大约25%的病例需要将根桩去除。（4）出色的审美效果：半透明，不用遮色患者无需两次就诊；医生椅旁劳动时间和强度减少；效益和效率增加(5）高效率纤维桩与金属桩的强度比较抗疲劳性“抗疲劳性被认为是牙科修复能否成功需要考虑的最主要的因素之一。传统的修复之所以经常失败，是因为只考虑了最大承受强度而忽略了抗疲劳强度，而反复的低于最大承受强度的负荷，对牙体造成的损伤远远大于一次较大负荷。”引自：Grandini,S.,Goracci,C.,Monticelli,F.,Borracchini,A.F.,Ferrari,M,Anevaluation,usinga“three-pointbending”test,ofthefatigueresistanceofcertainfiberposts.IIDentistaModerno,March,2004:70-75纤维桩的选择1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。市场上的纤维桩种类多的可怕，我们该如何选择呢？1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。首先要考虑的问题是纤维类型。1、玻璃纤维桩：是非结晶态的二氧化硅混合物。2、石英纤维桩：是结晶态的纯二氧化硅。两者的主要成份都是二氧化硅，但相比较石英纤维桩要更好一些。再要考虑纤维含量。纤维含量越高，纤维桩的成本就越高，有的纤维桩纤维量含只有30%左右，强度肯定是值得怀疑的。而有的含量高达75%，含量过高也不好，里面的纤维丝在受力后容易散开，尤其在切割的时候。一般选择55%—60%纤维含量的比较合适。1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。锥度有的纤维桩是上下是平行的，有的是有锥度的，这时要选择适合根管形态的相应锥度。如果你是使用大锥度的根管预备就应该使用有明显锥度的纤维桩。1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。透光度纤维桩的透光性很重要，因为粘接时使用的是光固化树脂，光源必须能够透过纤维桩照到周围的粘接剂。请看几个不同透光性能对比。1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。纤维桩还是需要有很好的X线阻射性的，方便以后的X线检查。1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。颜色碳纤维白色玻璃纤维桩半透明玻璃纤维桩半透明石英纤维桩1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。表面形态不同的表面形态有助于纤维桩在根管内的固位和树脂核的固位，以下图片展示各种形态的纤维桩，大家可以根据自己的习惯加以选择。1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。市场上纤维桩的种类很多。临床操作要求外，应从纤维桩与树脂水门汀的粘结原理来考虑。纤维桩（聚合物机制大多是环氧树脂）和树脂水门汀（单体成分为丙烯酸树脂）很难形成共聚结合。纤维桩的固位更多源于桩和树脂水门汀之间的滑动摩擦力，而不是化学结合力。为了提高固位力，纤维桩选择考虑到三个因素：一是透明度，二是表面处理（粗化和硅烷预处理），三是固位形态的设计。特别是纤维桩根端部分的螺纹型结构可显著提高桩在根管内的机械固位，防止纤维桩脱落。纤维桩的打桩原则1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。打纤维桩的原则1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。牙本质肩领：最终冠修复体的边缘应覆盖所有缺损区与原有修复体并在其边缘上方保留足够的健康牙本质，原则上核的边缘与冠边缘之间应有至少1.5mm的牙本质称牙本质肩领。1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。牙本质的重要作用：1.起到抵抗牙齿折裂的作用。2.增加了修复体的固位性。3.延长了冠向封闭距离。1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。临床上常见无牙本质肩领设计的桩核冠修复体在使用过程中容易导致患牙的牙根折断。以此当根面位于龈下时，需通过正畸的方法行牙根牵引术或通过牙周手术行牙冠延长术来获得牙本质肩领。1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。如果一个牙能满足以上所有条件，除了美观要求外，可以选择任何系统的桩核，但大多数情况下患牙的情况都是不良的，限制打桩长度的因素主要有以下几点：1、牙根表面的切迹、缩窄。2、牙根弯曲。3、根尖孔位于根侧。遇到以上这些情况如果强行保持理想的桩长就会出现一些临床症状。有的牙打完桩，患者在回去使用时会觉得不敢咬硬物，有发酸发胀的感觉，这就是由于打桩引起的局部根管壁薄弱造成的。1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。尤其在上颌双尖牙区，颊腭根之间往往存在切迹，如果打桩时向两根中间位置扩展过多就会形成根管薄弱部位，甚至穿孔。这个时候如果还没有进行永久修复，一定要调颌观察，等待症状消失后再修复。如果已经永久修复了，只能等待患者的症状自行消失，没有什么更好的办法了。所以在打桩前一定要拍片，对根管形态进行全面的了解后，再进一步操作。纤维桩的一大优势就是在不能保证桩长的情况下也可以应用，也可以说将传统的桩核适应症放宽了很多，只要保证冠根比是1：1即可。1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。但也不是所有的牙都能使用纤维桩。1、需要很大程度上改变牙体长轴方向。2、粘接区无法充分隔湿。3、咬颌空间小，预备体过薄。在以上情况下需要选择金属铸造桩或者不能选择打桩来修复了。•纤维桩临床操作步骤•1、根管制备•2、试放纤维桩•3、修整纤维桩的长度•4、酸蚀根管•5、涂布粘接剂•6、粘接•7、冠核的修复1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。残根残冠均予以完善的根管治疗，术后X线片显示根充密合，观察1-2周无根尖反应，再进行牙体缺损修复。修复操作步骤：①确定根管及选择纤维桩：通常前牙、前磨牙选择一个根管，后牙根据牙体组织的残留量及根管粗细情况来选择2-3个根管，按照根管充填治疗时的原始记录或X线检查根管大小和长度，选择对应玻璃纤维桩，要求纤维桩使用后，根尖部保留3-5mm牙胶尖。1.保证有3—5mm的根尖封闭区。2.桩长要大于冠长。3.桩长大于2/3根长。4.骨内桩长大于1/2骨内根长。5.桩的直径不小于根的1/