职业暴露处置与防护(定)

--虞晓平2014年8月医务人员职业暴露处置与防护职业暴露处置内容提要职业暴露防护措施职业暴露的定义职业风险与防护现状医务人员及有关工作人员，在从事临床医疗及相关工作的过程中暴露于某种传染源。包括有传染性的血液、体液污染了破损皮肤、粘膜；污染了的针头、锐器刺破皮肤；吸入感染性的气溶胶；直接接触传染性物质。一、定义暴露的常见病原体种类职业危害因素职业暴露原因规范要求二、医务人员职业风险（一）职业危害因素123•物理因素：针刺伤噪声放射线•化学因素：消毒剂麻醉废气化疗药物•生物因素：SARA、乙肝丙肝、艾滋病毒、结核杆菌（二）职业暴露原因针刺:(97%)注射、抽血、分离输液器切割手术中传递剪刀、刀片缝合直接接触：收拾手术污物、患者或其他人员移动时(三)规范性要求2006年9月1日《医院感染管理办法》美国：2000年《针刺安全和预防》2003年6月16日《医疗废物管理条例》二、职业防护现状23无防护用品或用品不全或有而未用带着手套到处摸14未按要求定期进行健康体检未按要求进行免疫接种5带着手套到处摸重视程度不够1遵照标准预防原则256手卫生规范防护用品：手套、面罩、护目镜可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌三、职业防护措施。34环境卫生正确处理利器口罩、隔离衣、防护鞋标准预防的概念针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械，强调双向防护。。飞沫隔离防护标识黄色标识：如麻疹、肺结核等粉色标识：如百日咳、白喉、流感、流脑等蓝色标识：如肠道感染、多耐药、皮肤感染等空气隔离接触隔离在标准预防的基础上，还采用以下不同传播途径的隔离预防一般诊疗活动，可戴纱布口罩或外科口罩。接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。为经空气和飞沫传播患者进行可能产生喷溅的诊疗操作时应穿防护服。可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。防护用具的使用一次性外科口罩N95口罩护目镜、面罩护目镜面罩安全注射对接受注射者无害不使卫生保健人员因接触产生任何危险注射器产生的废弃物不对社会构成危险四、职业暴露后处理医务人员职业防护应做到职业暴露处理措施1.定期体检，建立健康档案。2.对医务人员进行职业防护培训。3.针对医务人员接触病种不同，进行免疫接种。4.在诊疗操作中应做到标准预防。1.局部处理2.报告、登记3.评估4.预防性治疗5.追踪随访（一）处置及报告流程图（二）级别评估经血液传播病原体职业暴露级别的评估暴露源是否具有传染性物质低危如：表皮擦伤、针刺等否其他潜在传染性物质血液或含血液体不需预防性治疗暴露的类型粘膜或可能有损伤的皮肤只沾染完整的皮肤刺、割皮肤暴露量不需特殊处理危险度量小暴露时间短量大暴露时间长是高危如：伤口较深仪器上可见血液等1级暴露2级暴露2级暴露3级暴露（三）HIV职业暴露的评估HIV暴露危险程度的评估职业暴露后药物预防暴露源的血清学检测立即查看暴露源（患者）的经血传染性疾病相关检验报告（3个月内结果有效）及病史（包括特殊人群和危险行为等），如有任何一种病原体活动性标志物阳性或有相关感染病史，科室或部门应立即报告院感管理科以接受相关的预防处理指导。暴露源感染情况不明的快速检测如不能立即得到暴露源（病人）的经血传染性疾病相关检测结果亦不知病人既往感染病史，立即申请暴露源的ＨＢsＡg与抗ＨＩＶ初筛试验的快速检测（２４小时均可检测，半小时报告结果），及时追踪结果，如有阳性应立即报告，以便及时采取预防措施。应急处理结束后，对已进行上述两项快速检测的暴露源无论结果阴性或阳性，最好再进行常规的经血传染性疾病相关检测。暴露源抗-HIV阳性的预防方案抗HIV药物的使用，是减少HIV职业感染的最后一个环节。预防用药越早越好，最好在1-2小时用药，最迟不超过24小时，即使超过24小时也应当实施预防用药。暴露后预防用药（PEP）----是指可能受到HIV感染的高危人群，通过尽早的使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施。暴露源抗-HIV阳性的预防方案通过PEP可以抑制病毒在最初感染的靶细胞或淋巴结中的增生，从而阻止全身性感染的出现。基本用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂双汰芝（AZT齐多夫定/3TC拉米夫定）300mg/次2/日28天强化用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂+蛋白酶抑制剂；双汰芝+佳息患（IDV印地那韦）800mg3次/日或奈非那韦（NFV）750mg,3次/日28天暴露部位的局部紧急处理用清洁剂、流动水清洗污染的皮肤用生理盐水冲洗粘膜如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压暴露部位的局部紧急处理受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净采取针对性的预防措施职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防职业暴露后药物预防白喉：长效西林1.2mu，肌注一针或红霉素口服7天，每天1g。甲肝：肌注免疫球蛋白1g。乙肝：肌注免疫球蛋白；接种乙肝疫苗。脑膜炎双球菌呼吸道分泌物：利福平口服2天，每12小时1次，每次600mg；或头孢曲松肌注250mg；或环丙沙星口服，一次500mg。职业暴露后药物预防百日咳呼吸道分泌物：红霉素口服，一日4次，暴露后服14天。狂犬患者体液、血液接触：抗狂犬病毒血清和疫苗。加强职业防护有着十分重要的意义！