2019血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识

中心人民医院+建议一：血清PCT是早期、严重、侵袭性细菌感染的标志物，作为儿童细菌性感染疾病现有的可靠诊断指标，还可用于判断预后和指导抗菌药物应用；可作为判断感染性质的辅助检测，也可以与外周血白细胞计数（WBC）、血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）等联合应用，提高灵敏度和特异度。+1.PCT在人体内稳定性好，半衰期为20~24h，血清PCT浓度通常0.10μg/L+2.在动物实验中，注射内毒素2h后血清PCT即可被检测到，6h后显著上升，约12h达到高峰，2~3d下降至正常[2,3]。+建议二：血清PCT2.00μg/L时，高度怀疑全身细菌感染，尤其是G-菌感染，需考虑脓毒症并提示病情严重，提示临床医师及时将患儿收住PICU治疗，指导早期经验性抗菌药物选择与应用。+1.病毒感染时，机体释放的干扰素γ将阻断PCT的产生。+2.脂多糖是革兰阴性菌（G-菌）细胞外膜的主要组成成分+建议三：血清PCT0.50μg/L时，应当根据儿童不同器官系统的感染特征，结合临床表现，积极明确感染的存在，如CAP、细菌性脑膜炎、细菌性心内膜炎、泌尿系统感染等。但血清PCT正常或0.50μg/L时，不能作为排除诊断的标准。+1.约50%的细菌性肺炎患儿血清PCT0.50μg/L。+2.脑膜炎球菌感染时，血清PCT10.00μg/L常提示高病死率和高器官损害风险。+3.对于细菌性心内膜炎患儿，血清PCT0.50μg/L时提示预后不良+4.泌尿系统感染患儿血清PCT界值可能在0.50和1.00μg/L之间+建议四：血清PCT0.05μg/L时多不支持细菌感染；但局部感染如纵隔炎、脓胸或脓肿也可能发生假阴性。总体而言，在区别细菌性和病毒性感染时，血清PCT的特异度、灵敏度及预测值均优于其他炎症指标。但在PICU患儿中，可能存在多种因素所致的严重炎症反应，故不能单独依据血清PCT升高鉴别细菌感染或非细菌感染。+1.在中性粒细胞减少合并感染时，由于血清PCT的诱导受到抑制可升高不明显。+2.非感染性疾病：通常血清PCT升高幅度较低或持续时间相对较短。+建议五：重症患儿血清PCT动态监测是必要的，可评估是否为严重侵袭性细菌感染，也可评估病情严重程度，同时可判断治疗效果。+分度+1.0.05+2.2.0+3.10.0+疗效：血清PCT持续低浓度或向正常水平下降（比如每天下降30%以上，持续至少3d）+建议六：为合理应用抗菌药物，血清PCT有助于明确或排除细菌感染，治疗过程中需动态监测确定抗菌药物的治疗适应证和优化使用疗程。当血清PCT0.25μg/L排除细菌感染时不使用抗菌药物；治疗后当血清PCT0.50μg/L或峰值降低幅度≥80%，临床症状消失，病情稳定，建议考虑停用抗菌药物+建议七：虽然新生儿早期影响血清PCT的因素较多，但血清PCT作为细菌感染标志物，在指导抗菌药物应用方面具有价值。+一般足月新生儿脓毒症抗菌药物治疗的平均使用时间为：血培养阳性者8d、血培养阴性者6d、排除脓毒症者4d。+建议八：用于医院感染诊断或排除相关疾病、判断疾病严重程度时，定量检测的意义较大；在基层社区和床边快速检测用于初筛时，可以使用定性检测或半定量检测。建议检测血样标本，目前不推荐脑脊液或其他体液标本。+1.德国勃拉姆斯PCT可溯源试剂+2.它并不是一项完美的指标，也存在假阳性、假阴性+1.血清PCT0.05μg/L时多不支持细菌感染；血清PCT2.00μg/L需考虑脓毒症并提示病情严重；+2.当血清PCT0.25μg/L排除细菌感染时不使用抗菌药物；治疗后当血清PCT0.50μg/L或峰值降低幅度≥80%，结合临床表现，可考虑停用抗菌药物。+3.新生儿有新生儿的特点。