糖尿病营养干预方案

1、糖尿病临床治疗基本原则早期治疗综合长期治疗治疗措施个性化2、糖尿病的综合治疗方案营养治疗运动治疗药物治疗心理治疗手术治疗自我检测健康教育3、营养治疗具体原则合理控制总能量保证碳水化合物摄入限制脂肪和胆固醇适量的蛋白质充足的维生素合适的矿物质丰富的膳食纤维合理安排餐次营养分型治疗4、原则一：合理控制总能量首要原则。能量摄入以维持或略低于理想体重为宜。肥胖者应减少能量摄入，使体重降至正常值的±5%以内。计算原则：以饮食史为基础，考虑到病情、年龄、性别、体重状况、活动状况和强度及有无并发症等。儿童、孕产妇、营养不良及消瘦者：能量摄入可增加正常值10％～20％。补充：体重计算和评价简易计算法1.理想体重（Kg）＝身高（cm）－105（MALE)理想体重（Kg）＝身高（cm）－110（FEMALE)肥胖：体重≥20％标准值消瘦：体重≤20％标准值2.理想体重（Kg）＝22×[身高（m）]23、体重指数（BMI）＝体重（公斤）/[身高（米）]2BMI的中国标准：18.5体重不足18.5～23.9正常24～28超重28肥胖4、糖尿病每日能量供给量：2、原则二：保证碳水化合物摄入占总能量50～60％，可达65％，但不宜超过70％，根据血糖、尿糖和用药情况随时调整CHO摄入量。粗细粮搭配，粗粮膳食纤维含量较高，膳食纤维可阻止或延缓葡萄糖的吸收和转化。限制双糖（蔗糖、乳糖、麦芽糖）和单糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）及其制品。多选用低血糖生成指数（GI）/低血糖生成负荷（GL）的食物或合理搭配，降低就餐GI。（后面会详细讲到）补充：GI和GL1、血糖指数（glycemicindex,GI):指摄入含50g碳水化合物食物的餐后2小时血糖应答曲线下面积与参考食物（葡萄糖或白面包）餐后2小时血糖应答曲线下面积的比值，是反映食物引起血糖应答特性的生理学指标。食物的GI值：55，低GI食物；55～70，中GI食物；70，高GI食物。高GI食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低。但是，任何一种食物的GI值都不是固定不变的，受到很多因素的影响，包括：1、成熟度。例如，香蕉越成熟，其GI值越高。这尤其适用于那些收获后还会继续成熟的水果。2、食品的酸性。食品中含酸时，就会降低人体消化这种食品的速度。消化速度降低意味着吸收更慢，对血糖的影响也更有益。3、碳水化合物消化速度的个体差异。对五位受试者进行测试，会发现他们对相同食品的反应各不相同。应以GI值为指导，同时监测碳水化合物食品对您的影响，特别是患有糖尿病时。4、产品中面粉（如果有）的类型。产品中的精白面粉越多，GI值越高；粗粮面粉越多，则GI值越低。5、烹调时间。烹调过程使淀粉分子膨胀，从而软化食品（烹调时间越长，食品越松软），使食品消化起来更容易，吸收更快。GI值通常随烹调时间的延长而增高。6、其他成分。如果同时食用高GI值食品和含有蛋白质或脂肪的食品，碳水化合物的GI效果会比单独摄入时低，因为脂肪和蛋白质会减缓其消化速度。同理，低GI值的食品，如果加入碳水化合物，GI值就会升高。2、血糖负荷（glycemicloan):是指食物中可利用碳水化合物数量与其GI乘积，更全面地考虑了碳水化合物的质和量，能更真实直观反映食物血糖应答效应。计算公式：GL/100g食物=该食物GI*可利用碳水化合物%血糖负荷的生理意义：当GL大于或等于20时为高GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响明显。当GL在10-20之间时为中GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响一般。当GL小于或等于10时为低GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响不大。血糖负荷计算方法：假如我们要吃一块3两的西瓜，查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量为100（2两）中5.5克，3两西瓜中所含的可利用碳水化合物为5.5*150/100=8.25，GI值为72。西瓜的GL值计算如下：8.25*72/100=5.94，约等于6。这样一来，我们一次吃3两的西瓜对血糖的影响并不大。同理如果我们要吃一块1斤的西瓜，查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量为100（2两）中5.5克，1斤西瓜中所含的可利用碳水化合物为5.5*500/100=27.5，GI值为72。西瓜的GL值计算如下：27.5*72/100=19.8，约等于20。这样一来，我们一次吃1斤的西瓜对血糖的影响就比较明显了。此外，梳打饼干的血糖指数也是72，但其每100克含碳水化物约76克，食用其3两（150克）中所含的可利用碳水化合物为76/100*150=114，这3两苏打饼干的GL=72*114/100=82.08，对血糖的影响是很大的；而我们食用20克苏打饼干时，其GL=72*76/100*20/100=10.944，对血糖的影响很少。所以通过应用GL我们就会知道，将高GI值食品纳入饮食计划是可以的。也就是说，对于任何食品，糖尿病病友都是可以食用的，只不过要严格控制食品的重量。切记，拒食某些食品——尤其是高GI值的水果、蔬菜、粗粮和豆类，您就会漏失大量的维生素、矿物质和纤维。3、原则三：限制脂肪和胆固醇糖尿病人因胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加速，合成减弱，脂质代谢紊乱。一般膳食脂肪占总能量的20%-30%。其中饱和脂肪酸占总能量10%；多不饱和脂肪酸虽有降血脂和预防动脉粥样硬化的作用，但也不宜太多，一般占总能量10%；多不饱和脂肪酸占总能量的10%-20%。推荐SFA：MUFA：PUFA为1:1:1。动物油脂主要富含SFA,如猪油，牛油，奶油等，但鱼油除外；富含MUFA的油脂有橄榄油、茶籽油、花生油、各种坚果油等；富含PUFA的油脂有豆油、玉米油、葵花籽油等，但椰子油和棕榈油富含饱和脂肪酸。胆固醇摄入应小于300mg/d，合并高脂血症者，应低于200mg/d。因此，糖尿病人应该避免吃富含高胆固醇的食物，如：动物脑、动物内脏（肝、肾、肠）、鱼子、虾籽、蟹膏、蛋黄等食物。4、原则四：适量的蛋白质占总能量：10～20％；每天每公斤理想体重：成人0.8～1.2g/sbt.d；糖异生增强，出现负氮平衡时：成人1.2～1.5g/bt.d；儿童、孕妇、乳母、营养不良时：1.5～2.0g/bt.d；伴有肾功能不全时：0.5～0.8g/bt.d。膳食中1/3以上的蛋白质为优质蛋白质，如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶、豆制品等。5、原则五：充足的维生素糖尿病病人因主食和水果摄入量受到限制，且体内物质代谢相对旺盛，高渗性利尿作用易引起水溶性维生素的丢失。抗氧化维生素：维生素C、维生素E、β－胡萝卜素◇B族维生素：改善神经系统维生素B1、B2、PP、B12◇维生素A：防治视网膜病变β－胡萝卜素转化成维生素A出现障碍◇维生素C：防止微血管病变6、原则六：合适的矿物质钙不足易并发骨质疏松，许多糖尿病人有并发骨质疏松的潜在危险。镁：低镁血症可引起2型糖尿病患者组织对胰岛素不敏感，且与并发视网膜病变和缺血性心脏病有关。铬：三价铬葡萄糖耐量因子的主要成分之一，有增强葡萄糖的利用和促进葡萄糖转变为脂肪的作用。锌、锂：锌、锂与胰岛素的合成、分泌及其活性有关。锌有助于维生素A的转化。锰是羧化酶的激活剂，参与碳水化合物和脂肪的代谢，锰缺乏可加重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。钠与高血压的发生存在一定的关系。全日控制在2400毫克以内，即6克食盐。因此，应该保证矿物质的供给，适当增加钾、镁、钙、铬、锌等微量元素的量。7、原则七：丰富的膳食纤维膳食纤维具有较好防治糖尿病的作用：1、能有效改善糖代谢；2、水溶性膳食纤维吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧升高，如：苹果、香蕉、海带、银耳、燕麦、蘑菇、草莓。3、还具有降血脂的作用；4、非水溶性膳食纤维具有促进肠蠕动的作用，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接延缓餐后血糖和减肥的作用。但是，膳食纤维不宜过多，会在一定程度上影响矿物质的吸收。建议膳食纤维摄入量：20-35g/d。8、原则八：合理安排餐次按时按量有规律进食；一日三餐：占总能量的1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3；易出现低血糖患者：适时2～3次加餐，包括上午10点、下午3点或睡前；根据血糖升高的时间、用药时间和病情是否稳定，调整进餐时间和数量。9、原则九：营养分型治疗糖尿病膳食因人而异，个体化特点突出，应结合血糖变化，血脂水平和合并症等情况调整饮食，进行营养分型治疗。高血糖症食物选择：1、宜用食物：粗杂粮，如荞麦面、燕麦面、玉米等大豆及其制品蔬菜2、忌用食物：精制糖，如白糖、红糖、甜点心、雪糕、甜饮料等高碳水化合物低蛋白质食物，如马铃薯、芋头、藕、山药等动物油脂高血糖指数和血糖负荷的食物酒其他刺激性食物低GI食物选择技巧影响GI因素甚多，但也有一定规律。一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果。再就是，奶类、豆类GI普遍较低。比如：（仅供参考）谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米奶类：牛奶，低脂奶粉豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚饮料：苹果汁、水蜜桃汁