水电解质酸碱平衡ppt课件

外科病人的体液失衡2013-03-01广州医科大学附属广州市第十二人民医院外科教研室吴浩总114附件722020/5/26友情提示感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学…总114附件732020/5/26了解大纲轻松学习教学时数：4学时教学目的与要求：【掌握】1.水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法。【熟悉】1.各类型缺水、低钾血症、高钾血症、低钙血症等的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法。2.各种类型酸碱平衡失调的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法。水与电解质的正常代谢总114附件792020/5/26细15%Na+Cl-HCO3-外胞血5%液第三间隙液40%K+HPO42-总114附件7102020/5/26水在不同年龄人中所占比例不同总114附件7112020/5/26水，永远是谈论生命时离不开的话题……总114附件7122020/5/26男性比女性体液总量约高5%总114附件7132020/5/26入出饮水1200ml/天食物水1000ml/天Na+代谢水300ml呼吸蒸发350ml/天皮肤蒸发500ml/天Na+粪便排出150ml/天尿1500ml/天Na+水钠摄入=水钠排出正常人每日水的摄入和排出量总114附件7142020/5/26摄入intake(ml/day)排出output(ml/day)饮水1000～1500尿1000～1500食物含水700呼吸失水350内生水300皮肤（无汗）500粪150总量2000～2500总量2000～2500成人每天水的出入量总114附件7152020/5/26水和电解质是体液的主要成分，其量与性别、年龄及胖瘦有关。肌肉组织含水量较多（25％～80％）而脂肪组织含水量较少（10％～30％）1、体液的构成与分布总114附件7162020/5/26体液的分布体液量在成人男性约占体重60%体液量在成人女性约占体重55%如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。细胞内液量男性约占体重的40%女性约占体重的35%细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、组织间液15%组织间液(分功能性细胞外液和非功能性细胞外液)总114附件7172020/5/26功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。总114附件7182020/5/26体液平衡:机体在神经-内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括:水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。一、水平衡总114附件7202020/5/262、正常成人每日出入水量入水量(ml)出水量(ml)饮水1000～1500尿1000～1500食物含水700粪150内生水300皮肤蒸发500呼吸蒸发350总量2000～25002000～2500二、电介质平衡总114附件7222020/5/26细胞外液阳离子Na+阴离子：Cl-HCO3-细胞内液阳离子K+Mg2+阴离子：HPO42-（磷酸氢根）总114附件7232020/5/261、钠(Na+)能维持细胞外液渗透压。正常值135～150mmol/L。正常成人每日需要量：Nacl4.5g＝NS500ml由肾调节，规律多进多排，少进少排，不进不排钠的生理作用维持渗透压，细胞外液容量参与细胞动作电位的形成总114附件7242020/5/262、钾(K+)：正常值：3.5～5.5mmol/L肾调节，规律多进多排，少进少排，不进也排作用：维持细胞新陈代谢；维持细胞内液的渗透压（决定性作用）；维持心肌舒张；保持心肌正常兴奋性等维持神经、肌肉兴奋性；与酸碱平衡相互关联和影响。高K+酸中毒；低K+碱中毒总114附件7252020/5/263、Cl-和HCO3-分布在细胞外液中的阴离子。与钠共同维持细胞外液的渗透压和容量。HCO3-：体内碱储备,影响酸碱平衡。HCO3-正常值：22-27（24）mmol/LCl-正常值：98～106mmol／L3.渗透压平衡总114附件7272020/5/26体液平衡及渗透压渗透压:溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。总114附件7282020/5/26晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。总114附件7292020/5/261.渴感渴中枢ECF渗透压渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感总114附件7302020/5/262.抗利尿激素ECF渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素总114附件7312020/5/26②抗利尿激素的作用抗利尿激素的调节及其作用示意图总114附件7322020/5/263.醛固酮有效循环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+高血K+总114附件7332020/5/26③醛固酮的作用(排钾保钠)醛固酮分泌的调节及其作用（保钠排钾）总114附件7342020/5/26机体正常代谢和各器官功能正常进行有赖于正常体液容量正常电解质含量正常渗透压（血浆290-310mmol/L）总114附件7352020/5/26体液代谢失调的类型总114附件7362020/5/261、容量失调：等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。2、浓度失调：细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠、高钠。总114附件7372020/5/263、成分失调：由于构成细胞外液渗透微粒90%为钠离子，因此，钠离子的变化直接影响浓度失调，除钠以外，细胞外液中的其它离子浓度失调，虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。一、水和钠的代谢紊乱总114附件7392020/5/26（一）等渗性缺水(急性缺水、混合性缺水)总114附件7402020/5/261、特点：水、钠等比例丢失，失钠=失水血清Na+135～150mmol/L细胞外液渗透压基本不变细胞外液量（循环血量）可迅速减少总114附件7412020/5/262、病因(1)胃肠液的急性丢失：如肠外瘘、急性肠梗阻、大量呕吐、胃肠减压，腹泻等。(2)体液丧失在感染区或软组织内：如烧伤、腹膜炎、肠梗阻、全身炎症反应综合症（SIRS）、重症急性胰腺炎(SAP）等。这些丧失的液体成分与细胞外液基本相同总114附件7422020/5/26病理生理ECF渗透压正常，血[Na+]正常ECF减少血容量↓组织液量↓ICF变化不明显(1)血浆渗透压和血钠的变化？(2)容量的变化？脱水的主要部位？总114附件7432020/5/26醛固酮、ADH分泌尿量(3)激素水平的变化？总114附件7442020/5/263、临床表现(1)缺钠表现：恶心、厌食、乏力；缺水表现：少尿、舌干燥、眼窝凹陷(2)血容量不足症状：当体液丧失达体重5%时，P细速，肢端湿冷，BP不稳定或下降。(3)休克表现：体液丧失达体重6～7%(4)如丧失的体液为胃液，有H+的大量丧失，可伴发代碱。总114附件7452020/5/26根据临床表现估计失液量轻度：丢失体重的3-4%，口渴，脉细中度丢失体重的4-6%，严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥重度丢失体重的＞6%，极度口渴，谵妄、昏迷（其他同中度）总114附件7462020/5/264、诊断（主要依靠病史和临床表现）病史:有无消化液或其他体液的大量丧失史失液或不能进食已持续多少时间每日的失液量多少，以及失液的性状等总114附件7472020/5/26实验室检查:血液浓缩（RBC、Hb、HCV）血清Na＋和CI－一般无明显降低尿比重增高（晨尿大于1.020）血气分析总114附件7482020/5/265、治疗(1)治疗原则：病因治疗：等渗脱水等渗治：用平衡盐液、等渗盐水尽快补充血容量目的：纠正容量不足，BP和P稳定，每小时尿量达到30～50ml总114附件7492020/5/26（2）补什么？等渗盐水:NS的CI－含量154mmol血清CI－含量98～106mmol／LNS比血清CI－高50mmol/L，大量输入，引起高氯性酸中毒总114附件7502020/5/26平衡盐溶液:电解质含量和血浆内含量相仿，避免输入过多的CI－。平衡盐溶液以下两种：乳酸林格氏液（乳酸钠和复方氯化钠溶液）（1.86％乳酸钠液和复方氯化钠液为1:2）林格氏液：（复方氯化钠溶液）林格氏液的成份：氯化钠0.85%、氯化钾0.03%、氯化钙0.033%总114附件7512020/5/26碳酸氢钠和生理盐水溶液（1.25％NaHCO3溶液和NS之比为1:2）总114附件7522020/5/26（2）补多少？按估计失液量，每丧失体重1%，补600ml按估计失液量计算补液量：估计补液量=体液丧失占体重百分比×体重(kg)补充缺水量观察临床表现的改善情况总114附件7532020/5/26有休克症状者,可静脉快速滴注3000ml(按体重60kg计算)，以恢复血容量同时补给日需量2500ml和钠4.5g同时补给继续丢失量/日补液注意事项:预防低血钾，在纠正缺水后，尿量达40ml/h后补钾。总114附件7542020/5/26(二)低渗性缺水（慢性缺水、继发性缺水）总114附件7552020/5/261、特点：水和钠同时缺失，但缺钠＞缺水血清钠＜135mmol/L（正常值135～145mmol/L）细胞外液呈低渗状态细胞内外液均减少,细胞外液减少更明显尿钠减少总114附件7562020/5/262、病因-慢性丢失钠（1）胃肠道消化液持续性丧失:反复呕吐、长期持续胃肠减压、慢性肠梗阻（2）大创面慢性渗液（3）肾排钠过多:用排钠利尿剂氯噻酮、依地尼酸（利尿酸），未补给适量的钠盐（4）治疗时补水过多总114附件7572020/5/26失Na+失水水移入细胞ECF渗透压ECF量血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑肾血流量醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+脑细胞肿胀淡漠嗜睡ADH肾重吸收水尿量正常（早期）血[Na+]血渗透压组织液脱水征2、临床表现及病理生理过程无渴感总114附件7582020/5/262、临床表现特点：低钠表现，但无口渴。（1）轻度：疲乏、头晕、手足麻木（2）中度:上述症状，尚有恶心、呕吐、P细速、BP不稳或↓、脉压变小、浅静脉萎陷、视力模糊、站立性晕倒。尿量↓总114附件7592020/5/26（3）重度:神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，木僵、甚至昏迷，常发生休克。总114附件7602020/5/264、诊断（1）病史和临床表现（2）实验室检查：血钠135mmol/L，可判定缺钠的程度尿NaCl减少尿比重常在1.010以下总114附件7612020/5/26根据临床表现估计缺钠量：临床估计血清钠测定值估计缺钠量轻度130～135mmol/L0.5g/Kg中度130～120mmol/L0.5-0.75g/kg重度120mmol/L以下0.75-1.25g/kg总114附件7622020/5/265、治疗(1)治疗原则:积极处理致病原因低渗性脱水高渗补总114附件7632020/5/26(2)补钠量计算二种方法：按下列公式计算：补钠量(mmol)＝[血钠的正常值(mmol/L)－血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性