读《温热论》有感---中医各家学说作业

读《温热论·温病大纲》有感在《中医各家学说》这门课程里，我们通过学习历代各个大医学家的学术见解和主张，系统地回顾了在《中医基础理论》里面很多我们所学习到的基础理论的萌芽、发展、演变及成型定论的过程。《中医基础理论》让我们知所然，而《各家学说》却让我们知所以然，知道每一个理论诞生的背景及其发生发展过程。历代名医辈出，医学流派林立。短短两个实验课时，真是难以让我们深刻学习各名医的医学著作，由此窥其思想之精华。所以在大体浏览各医著的“前言”、“序”、“内容提要”、“目录”和“后记”等，了解医家的生平、治学方法和著书的原由、著书的体例之余，我选取了叶天士的《温热论》进行详细阅读，以期系统学习温病知识。叶天士，名桂，号香岩，清代江苏吴县人。温病学的奠基之作《温热论》正是由其口述，门人顾景文记录而成。“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫；心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同；若论治法，则与伤寒大异。”大纲一句，言简意赅，概括了温病的病因、感邪途径、发病部位、传变趋势以及温病与伤寒治法的不同。叶天士开篇即指出，温病是外感疾病，其病因是外感“温邪”。温邪具有阳热性质，这有别于伤寒、中风等风寒性质外感疾病。感邪性质不同，则病理过程不同，亦则治疗法不同，即“辨营卫气血虽与伤寒同；若论治法，则与伤寒大异”。温病的感受途径是“上受”，即温病是从口鼻而入侵犯人体的。而肺主气司呼吸，开窍于鼻，与气道相通，且肺为娇脏，故温邪犯病，“首先犯肺”，即温病初发，病变部位在肺。而肺与卫气相通，故温邪犯肺之初，则见肺卫表证。然而在《温病学》中，我们了解到春温、暑温、伏暑、湿温等温病的并发部位各有不同，如春温须辨病发于气与发于营的不同，暑温之暑湿与暑热发病部位又不同，所以，叶天士在此处的“温病”应当只指风温、秋燥。温病初起，病在肺卫，此时正气尚足，病情较轻，当及时正确诊治，若误治，则可能“逆传心包”。“逆传”是相对“顺传”而言的。“顺传”是指如手太阴肺之邪热不解而传至阳明气分。“逆传”则是指肺卫邪热直接传至心包。“肺主气属卫，心主血属营”，所以“逆传心包”则是病变由卫分不经气分直接传至营分。总纲里面举“逆传心包”为例，并分析言及“肺主气属卫；心主血属卫”，综合后面“卫气营血辩证”的内容，可以知道，这是叶天士在告诉我们：“卫气营血辩证”探讨的是卫气营血在病理上所反映的病位深浅、病情轻重、及病程先后等过程，治疗上应当循其前后缓急，即温病的一般传变途径是“卫之后方言气，营之后方言血”，但是“卫气营血”不是截然分割的，而且温病具有起病急、传变快的特点，可能会出现“逆传”或“卫气同病”、“气营两幡”的病理过程。所以在临床上，我们不能拘泥于其传变顺序，而应该根据病人的实际症状来判断其病在卫、在气、在营、在血，然后加以治疗，才能不犯错误，延误病人性命。医学典籍，浩如烟海。《温病学》在上个学期就学过，但是此次拜读其理论奠基之作《温热论》，结合其他医家之经历，却是另有一番心得。《温热论》虽只有几千字，但仅总纲一句，言简意赅，不但概括了温病的病因、感邪途径、发病部位、传变趋势以及温病与伤寒治法的不同，还担心后世医家死读书、认死理，以致害命，而特存警示之意，以警戒后人，其用心良苦，叶桂真不愧“温热大师”之谓也。