经皮冠状动脉介入治疗(PCI)个案护理

PCI个案护理主要內容04PCI的概念01学习目标思考小结0203案例分析PCI术后护理重点！0605难点！学习目标了解PCI的概念难点个案分析重点掌握PCI术后护理PCI又称作：（经皮冠状动脉腔内支架治疗）是指采用经皮股动脉或桡动脉穿刺法，经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法PCI的概念一位急性心肌梗死患者送达科室你要做什么？？案例分析难点！案例分析1.患者信息5.入院处理2.病史6.术前准备3.检查7.诊疗计划4.确诊难点！1.患者信息姓名：谢乃俊职业：退休性别：男住址：甘肃省兰州市年龄：72岁入院日期：2017年6月13日籍贯：甘肃省病史陈诉者：患者本人及家属名族：汉可靠程度：基本可靠婚姻：已婚案例分析2.病史主诉：突发性胸口疼痛4小时现病史：患者于入院前4小时无明显诱因下出现左侧心尖区约手掌大小的烧灼样胸痛，伴双上肢麻木、酸胀，大汗淋漓，送入附近医院，遵主治医生建议送入我院，以“急性前臂心梗”收住，自发病以来，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，无浮肿、少尿、腹胀，无咳嗽咳痰、咯血，无恶心、呕吐、腹泻、黑便，精神尚可，大小便正常，食欲可，睡眠可，近期体重无明显增减案例分析2.病史既往史：高血压30年，服用长压敏半片/日降压治疗，现血压控制于130/85mmhg左右；糖尿病十余年，现服用拜糖平一片TID降糖治疗，空腹血糖控制于6-7mmol/L；十余年前患有腰椎间盘突出，经保守治疗后已控制；对磺胺类、苯巴比妥过敏；否认食物过敏，无肝炎结核病史，无手术、外伤史，无重大精神创伤史，预防接种史不详个人史：生于原籍，否认曾到疫区及流行病区居住史，否认有毒物及放射线物质接触史。无吸烟、喝酒史案例分析2.病史婚姻史：适龄结婚，育有2儿1女，爱人及子女均体健家族史：父母已逝，母亲生前有高血压，兄弟无类似病史，否认类似遗传性疾病史体格检查：T：36.5℃P：76次/分R：20次/分BP164/93mmhg，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，无抬举样搏动，听诊心界不达，心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿案例分析3.检查心电图检查：6月13日外院行心电图检查示：电轴左偏，V2ST段抬高0.3mv，V3ST段抬高0.4mv，V4ST抬高0.2mv，V5-V6T波倒置6月13日我院行心电图检查示：电轴左偏，偶发室性早搏，V4-V6T波低平心梗三联+BNP，CK-MB23.02ng/ml，Myo400ng/mlTnl1.00ng/ml，BNP80ng/l案例分析4.确诊诊断：1.急性前壁心肌梗死2.高血压极高危组3.糖尿病案例分析5.入院处理立即更换病号服，勿穿内衣内裤，更换衣物同时可顺便查看患者皮肤予持续心电监护及持续低流量吸氧快速建立静脉通路，在患者左侧肢体留置留置针一枚，抽血（常规一套）后保持通畅立即行床边十八导联心电图检查遵嘱予止痛药物（吗啡）止痛，于患者左手带手腕带案例分析难点！6.术前准备予备皮（右前臂肘部以下，腹股沟脐以下膝盖以上）准备术中药物（阿托品、肝素钠、硝酸甘油、阿拉明、利多卡因）遵医嘱予口服氢氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg签署手术同意书后通知DSA室书写手术交接表护士护送患者前往DSA室在打针抽血做心电图各种时机，询问患者相关信息，送患者进入DSA室后可慢慢书写护理文书案例分析难点！7.诊疗计划绝对卧床休息，持续吸氧，心电监护监测血压与血糖变化应用硝酸酯类他药物，改善冠脉循环、减轻心脏负荷抗凝、抗血小板治疗稳定斑块，改善冠状动脉内皮细胞功能溶栓治疗止痛，防止各种并发症及对症处理完善心脏超声、胸片、动态心电图、心脏CTA或冠脉造影等辅助检查，进一步明确病情案例分析难点！PCI术后护理1.术毕2.穿刺部位的观察3.宣教4.记录5.措施重点！1.术毕患者返回病区：接DSA电话后携带除颤仪及氧带前往DSA接病人术后交接：接患者手术方式、名称、部位及术中情况术后查体：患者过床后立即予持续心电监护及低流量吸氧，行十二导联心电图检查查看止血器穿刺口有无渗血，肢体有无肿胀及瘀斑查看患者皮肤情况，与术前对比交接无误后在术后交接单签名PCI术后护理重点！2.穿刺部位的观察桡动脉穿刺：密切观察伤口情况，注意有无渗血、肿胀、瘀斑、穿刺部位远端血供情况，发现异常立即报告医生并协助处理股动脉穿刺：弹力绷带加压包扎穿刺口，手术下肢伸直制动12h，平卧24hPCI术后护理重点！3.宣教桡动脉穿刺：告知患者止血器作用是动脉穿刺后需压迫止血，不可自行解除止血器，会导致出血，指导患者手指握拳活动股动脉穿刺：指导家属每2h对患者术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。在制动期内，应注意肢体按摩，指导患者做肌肉收缩运动告知患者术中使用了造影剂，故术后需6-8小时内饮水1500-2000ml，利于造影剂的排出，建议少量多次，避免腹部不适PCI术后护理重点！3.宣教指导患者进食，避免低血糖，进食应进食清淡易消化食物，多食粗纤维食物，利于排便指导患者有便意感但排不出时，切勿用力排便，以免加重心脏负荷，必要时遵医嘱予开塞露纳肛协助患者生活护理：床上大小便、床上浴等术后需留一名家属辅助生活护理PCI术后护理重点！4.记录患者生命体征穿刺口情况患者主诉心电示波PCI术后护理重点！5.措施术后三小时予止血器放气，每小时两毫升。第一次放气及最后一次放气均需要密切观察穿刺口情况根据医嘱使用抗生素，如静脉注射抗生素，速度要慢，太快会容易引起胃肠道反应PCI术后护理重点！5.措施遵医嘱使用抗凝药物时，需要密切观察患者口腔黏膜、皮肤黏膜、有无血尿等症状术后使用脐周皮下注射抗凝药物时，按顺时针方向轮流注射，不可反复注射同一位置，告知患者可能出现脐周瘀斑，每次注射后需要10min以上，停药后可自行消退根据医嘱予对应的措施，按照护理等级巡视病人，关注患者主诉，有无胸闷心悸等不适PCI术后护理重点！小结04PCI的概念01学习目标思考小结0203案例分析PCI术后护理重点！0605难点！为什么第一次放气时需要密切观察穿刺口情况？为什么最后一次放气穿刺口会出血？放气过程中发现止血器内有血渗出，一定是穿刺口渗血吗？最后一次放气，患者穿刺口渗出较多的血时，该怎么办？思考