中国鼻内窥镜手术进展.ppt

中国鼻内窥镜手术进展AdvancedofEndonasalEndoscopicSurgeryinChina许庚李源XuG.LiY.中山大学附属第三医院耳鼻咽喉科Dept.OtorhinolaryngologyofAffiliatedHospital,ZhongshanUniversity一.鼻内窥镜手术在中国的发生与发展1、鼻内窥镜检查与鼻腔手术2、内窥镜鼻窦手术3、内窥镜鼻咽部手术4、内窥镜鼻眼相关手术5、内窥镜鼻颅底手术二.内窥镜鼻窦手术在中国开展的重要性1、鼻窦炎、鼻息肉—发病率及对生存质量的影响2、内窥镜鼻窦手术为中国鼻科学带来勃勃生机3、相关基础理论研究进展及其评价4、与国外发达国家水平的比较5、存在的困难与急需解决的问题6、社会效益与经济效益三.开展内窥镜鼻眼相关手术、鼻颅底手术，赶超国际先进临床技术水平1、微创手术的广阔前景2、我国临床技术与国外发达国家的比较3、可推广项目的主攻目标4、限制性技术的主攻目标5、可探索项目的主攻目标6、存在的困难和解决办法一.鼻内窥镜手术在中国的发生与发展1、鼻内窥镜检查与鼻腔手术2、内窥镜鼻窦手术3、内窥镜鼻咽部手术4、内窥镜鼻眼相关手术5、内窥镜鼻颅底手术1.鼻内窥镜检查与鼻腔手术1984全国鼻科学和内窥镜学术会议在大连召开，未涉及鼻内窥镜1986赵绰然上颌窦内窥镜检查1990赵绰然钩突切除术2。内窥镜鼻窦手术1990许庚李源建立目标1991许庚李源FESS,全鼻窦开放术1992韩德民鼻内窥镜手术疗效分析1993许庚手术并发症（4%）1994周兵中鼻道上颌窦开窗术1994李源史剑波系统研究手术解剖学1994周兵韩德民提出筛窦CT分型标准及对手术的指导意义1994许庚李源《内窥镜鼻窦外科学》1995年，全国首届鼻内窥镜学术会议FESS-95广州标准。1995韩德民李源许庚邀请国内20名专家制定慢性鼻窦炎、鼻息肉诊疗评定标准1996-2000内窥镜鼻窦手术的深入发展1996韩德民1000例手术疗效分析1996舒畅儿童鼻内窥镜手术1996韩德民手术中控制降压麻醉1996李源出血原因分析和处理1997许庚对鼻内窥镜手术再认识1997CJO建立海口标准1999许庚提出围手术期概念，将术后粘膜转归划分为三个阶段1999韩德民对我国鼻内窥镜手术临床研究和应用作出阶段性总结，提出鼻窥镜手术技术延伸的理论概念2001韩德民《鼻内窥镜外科学》内窥镜鼻窦手术在全国的推广1994-2002全国范围举办培训班，总培训人数7000人次1994-2002北京同仁医院20期：25001995-2002中山医科大学27期：3000白求恩医科大学第四军医大学南京军区总医院北京医科大学华西医科大学沈阳军区202医院上海医科大学同济医科大学湖南医科大学全国1/10耳鼻咽喉科医生接受了培训开展手术的医院：超过2000每年手术的数量：12-150000（广东省12600例/2001年）单位手术前三名：同仁医院10000中山大学三院5000第四军医大学西京医院超过4000国际协作内窥镜鼻窦手术培训班1995暨南大学医学院：法国巴黎大学1791997白求恩医科大学：法国巴黎大学1401999南京军区总医院：法国巴黎大学1501999许庚、韩德民：香港中文大学602000北京同仁医院国际研讨会（美、日、韩）2502001广州军区总医院：德国科隆大学902002中山大学三院：意大利Siena大学250意大利Genova大学新加坡国立大学3.内窥镜鼻咽部手术1994韩德民鼻咽纤维血管瘤切除术1998黄晓明鼻咽癌放疗失败拯救术4.内窥镜鼻眼相关手术1994许庚李源视神经管减压术721994许庚李源眶减压术1996周兵韩德民鼻腔泪囊开放术1997李源许庚眶内异物取出1999许庚李源眶内肿物切除5.内窥镜颅底区域手术1994-2002许庚李源脑脊液鼻漏修补术78前颅底占位性病变切除术鼻内型脑膜脑彭出切除修补术侵入颅内蝶筛囊肿切除垂体瘤和鞍区占位性病变切除术切除术中颅底占位性病变切除术侧颅底、翼腭窝占位性病变切除术中颅窝、岩尖、鞍旁占位性病变切除术合计：1081996张开文桥小脑角手术（35例）1996韩德民颅底嗅母细胞瘤切除术（5例）二.内窥镜鼻窦手术在中国开展的重要性1、鼻窦炎、鼻息肉—发病率及对生存质量的影响2、内窥镜鼻窦手术为中国鼻科学带来勃勃生机3、相关基础理论研究进展及其评价4、与国外发达国家水平的比较5、存在的困难与急需解决的问题6、社会效益与经济效益1、鼻窦炎、鼻息肉—发病率及对生存质量的影响发病率：全球发病率15%(Spector1998)14.7%(Ray1999)美国：每年1150万人就诊每年1130万张处方现有7300万人日常生活受限每年直接费用超30亿美元中国：患者数量：超过2000万需要手术者约2%：4000万2.内窥镜鼻窦手术为中国鼻科学带来勃勃生机60-70年代耳显微外科学、听力学70-90年代咽喉-头颈外科90-21世纪鼻内窥镜外科学改变了传统的手术方式，大幅度提高治愈率带动了鼻部解剖学、生理学、病理生理学、免疫学、影象学、形态学的研究，推动了我鼻科学事业的发展科学技术的进步促进学科发展3、相关基础理论研究进展及其评价不宜提倡：纯基础理论研究：低水平重复，劳民伤财大力提倡：围绕提高治愈率的应用基础研究围绕提高治愈率的综合性治疗研究围绕提高治愈率的临床前瞻性应用研究围绕提高治愈率的手术技术的研究中医中药局部制剂的研究流行病学研究4、与国外发达国家水平的比较国外发达国家我国------------------------------------------------------手术基本训练严格基本不具备术者综合素质全面差别较大综合配套设备齐全差别较大综合性治疗措施完善不完善疗效评定科学性可信不完全可信治愈率85-95%50-95%-------------------------------------------------------1996-1998：1400例统计结果●经典功能性手术：6%●全鼻窦炎：58%●10年以上病史61%●2-8次前期手术史：31%●根治性手术史：21%●完整执行围手术期处理42%●完整执行术后随访处理91%●3年内需要再手术率2-7%构成我国手术治疗鼻窦炎鼻息肉病例的基本特征5、存在的困难与急需解决的问题●局限于窦口鼻道复合体的病例很少，作经典的功能性手术的机会不多。●设备陈旧落后，影响手术质量●由于窦内病变种类的多样性，病变粘膜难于取舍。●前期根治性手术和不规范手术病例多。●原因不明的术后病变难以控制。●准确的类固醇药物用量尚未明确。●综合性治疗未形成规范，技术差距较大，疗效不一●治疗费用超出承受能力，放弃或中断治疗中山大学项目实施计划和主攻方向●根据鼻窦炎粘膜病变性质和特征，确立三种手术方式并证明其可行性●根据中国鼻窦炎特征制定符合国情的综合性治疗原则●探索侧颅底、颅内区域手术●开发以中药为主要成分的局部冲洗液●建立以鼻内窥镜手术为主要内容的培训网站●建立面向全国的计算机远程会诊中心●继续以培训班、接收进修、学术会议、外出会诊、邀请讲座等多种渠道和方式推广鼻内窥镜手术5.社会效益和经济效益社会效益：国内4000万病人需要手术治疗，需求量巨大.25-50%的治愈率提高到90%以上，基本上解决慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗问题解决了病人多次手术的痛苦经济效益：病人的经济效益政府部门的经济效益医院的经济效益三.开展内窥镜鼻眼相关手术、鼻颅底手术，赶超国际先进临床技术水平1、微创手术的广阔前景2、我国临床技术与国外发达国家的比较3、推广性项目的主攻目标4、限制性技术的主攻目标5、探索性项目的主攻目标6、存在的困难和解决办法1.鼻内窥镜微创手术的广阔前景●治愈率高●创伤小、恢复快、并发症少、副损伤少●适合于腔道内手术，特别适合鼻外科手术●微波、激光、射频技术的联合应用传统的鼻窦手术已经成为历史，未掌握鼻内窥镜检查和手术技术者，不是合格的鼻外科医生2、我国临床技术与国外发达国家的比较国外发达国家我国-------------------------------------------------------起步19851992项目视神经减压术Stammberger19851992眶减压术Kennedy19881994鼻腔泪囊开放术McDonogh19891996脑脊液鼻漏修补术Papay19891993垂体瘤切除术Janckowski19921992-------------------------------------------------------------------------------3、可推广项目的范围和主攻目标●鼻腔泪囊开放●前颅底脑脊液鼻漏修补●局限性侵犯前颅底的鼻腔鼻窦肿瘤●局限性鼻内型脑膜脑膨出4、限制性技术的范围和主攻目标●视神经减压、眶减压●复杂的脑脊液鼻漏修补●垂体瘤与鞍区占位性病变●局限性侵犯前颅窝的鼻腔鼻窦肿瘤●鼻咽纤维血管瘤切除●鼻腔鼻窦恶性肿瘤●空蝶鞍综合征5、探索性项目的主攻目标●颅咽管瘤、超越鞍上、鞍旁的占位性病变切除●侵犯侧颅底和翼腭窝的鼻腔、鼻窦、鼻咽肿瘤切除●眶内、前颅窝异物切除●眶内占位性病变切除●鼻咽癌放疗失败后的拯救6、存在的困难和解决办法●对先进配套设备的要求●对熟练技术和经验的要求●对术者责任心、事业心、素质的要求●对学术团队的要求总体评价：我国鼻内窥镜手术开展较晚，比国外发达国家推迟15年以上。但是其发展速度之快，普及范围之广，尤其在内窥镜鼻窦手术的基础上向鼻眼相关和鼻颅底区域延伸的技术，均超出国内、外专家们的想象和预测。可以说，就临床而言，我们的代表性技术已经达到国外发达国家的先进水平，临床研究目标和现状处于国际前沿。这是全国鼻科学工作者在新一代学科带头人的带动下、在老一代耳鼻咽喉科学家们的关怀和支持下刻苦钻研、奋发向上、努力拼搏的结果。同道们、朋友们让我们团结起来，为中国耳鼻咽喉-头颈外科事业的发展、为中国鼻内窥镜外科学赶超世界先进水平而共同努力奋斗吧！谢谢各位！