主动脉内球囊反搏(IABP)

主动脉内球囊反搏(IABP)目录1、什么是IABP2、IABP原理3、适应症、禁忌症4、IABP术5、术后护理IABP通过反搏这一过程改善心肌氧供/耗氧之间的平衡。IABP是一种重要的心室机械辅助装置。1、什么是IABP?主动脉内球囊反搏(Intra-aorticballoonpump或IntraaorticBalloonCounterppulsation简称：IABP)，是最早以氧供氧耗理论为基础的辅助循环方式。1968年首次应用于临床，IABP早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持，通常需要外科手术切开血管植入主动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点，目前已广泛应用于高危PCI患者的循环支持。2、IABP原理在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气球囊，大部分血流逆行向上升高主动脉根部压力，增加大脑及冠状动脉血流灌注，小部分血流被挤向下肢和肾脏，轻度增加外周灌注。(1)心脏舒张：球囊充气2、IABP原理在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，产生“空穴'效应,降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量10%-20%。(2)心脏收缩：球囊放气(3)时相:气囊的充气/放气时间以压力为触发方式：充气点在DN点前；放气点在主动脉舒张末压点2、IABP原理—时相触发模式：心电触发、压力触发、起搏信号触发、内触发ECG触发•最常用的触发模式•心电触发模式：充气点为T波终点放气点在QRS波前可用于房颤心律2、IABP原理—触发方式压力触发•各种原因ECG不能有效触发时•要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg•不建议用于不规则的心律2、IABP原理—触发方式起搏器触发•用于心房、心室及房室起搏•100%起搏频率ApaceVPace2、IABP原理—触发方式内触发（固定频率）•用于病人不能产生心脏输出•固定频率（自动状态为80/min）•可用于收缩压50mmHg2、IABP原理—触发方式适应症各种原因引起的心脏衰竭心源性休克顽固的不稳定心绞痛心肌缺血而致的室性心律紊乱心肌梗死的急性期3、适应症、禁忌症适应症急性心肌梗死后发生的并发症围手术期对重症病人的支持和保护措施心脏移植前后的辅助治疗人工心脏的过渡治疗手术中产生搏动性血流3、适应症、禁忌症禁忌症主动脉夹层动脉瘤主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）心脏病或其他疾病的终末期严重的凝血机制障碍3、适应症、禁忌症常见并发症IABP导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；行CABG术后，取大隐静脉的下肢用弹力绷带包裹过紧；IABP病人抗凝不当或使用停搏IABP导管留置时间过长1.下肢缺血2.感染3.气囊破裂4.导管置入动脉夹层或将动脉撕裂、穿孔。5.血小板减少症要点及注意事项说明3、适应症、禁忌症采用股动脉穿刺法4、IABP术左锁骨动脉开口以下1-2cm（第二肋间）连接反搏泵肾脏球囊的位置4、IABP术位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定：可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间IABP导管放置的位置不合适:放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少4、IABP术球囊充气量的确定球囊充气后占据约血管横截面积的90%-95%IABP导管的型号•儿童5ml、9ml；•成人34ml、40ml、50ml.4、IABP术心电监测，注意心电图变化观察反搏效果体位的护理球囊反博导管的护理5、术后护理、术后护理心电监测，注意心电图变化密切注意病人的生命体征和意识状态,持续严密观察心率、心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，心律‹30次/分，›150次/分时，均应积极查找原因并及时调整心律；发现恶性心律失常，立即对症处理；以保证更佳的反搏效果。5、术后护理收缩压反搏压舒张压平均压反搏波形心率5、术后护理体位的护理应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处可用约束带固定。保持肢体功能位，加强基础护理预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。5、术后护理观察反博效果反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润，肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，舒张压及收缩压回升。因此，准确观察记录动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。5、术后护理♣球囊导管妥善固定♣观反搏图形是否正常、规律♣防止导管移位、打折、断开♣植入的反搏导管堵塞或部分堵塞♣导管位置不佳♣气囊漏气或破裂♣观察IABP外固定导管内有无血迹。球囊反博导管的护理5、术后护理抗凝治疗的护理临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，以避免形成血栓！1H冲洗中心腔1次，冲洗时间大于15秒反博减弱、冲管有阻力时，回抽3ml后在冲洗在应用肝素抗凝过程中定期监测凝血、血小板计数密切观察临床出血征象，如局部渗血，及时处理5、术后护理足背动脉的监测♠确定足背动脉搏动处并标记，每小时记录足背动脉搏动情况，足背皮温、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体做对比♠可用超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况及早发现下肢缺血情况。一旦发现及时报告医生处理。5、术后护理伤口的观察和护理IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。更换鞘管插管处的敷料严格无菌操作,要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象遵医嘱预防用药。5、术后护理心理护理另外，可以给予病人心理支持，由于使用IABP的病人病情都比较重，病人心理存在一定的忧虑，恐惧状态，所以在使用前要反复向病人及家属解释其必要性、有效性和安全性，给病人以安慰、鼓励，使病人增强战胜疾病的信心，同时术后应保持病房安静、温度适宜，使病人感到舒适，确保病人休息和睡眠。5、术后护理