输血制度

检验科江艳丽目的为了保证医疗临床用血需要和安全,保障用血者身体健康,科学、规范、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本制度。范围：运用于规范输血流程，保证输血安全。制度适用于实施输血的护理人员输血定义输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在临床上应用广泛。广义的输血是包括全血在内的、由血液制备的各种有形或无形成分的输注，严格来说，造血干细胞（骨髓或外周血）也算是一种特殊的输血输血前双人查对签名制度内容：4.1根据医嘱输血及血液制品。申请单需经二人核对无误后方可抽血配型。4.2医护人员到输血科取血时必须与发血者共同做好“三查、八对”。4.3输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并两人签名。4.4发生输血反应时核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者与供血者的血型，保留输血装置和血袋，并及时报告医生进行处理，作好护理记录。4.5输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋、不良反应回报单24小时内送回输血科（血库）保存24小时，统一处理。标准1确定输血后，有资质的两名护士持“临床输血申请单”和贴好标签的试管至患者处，当面核对床号、患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型，无误后方可采集血样，配血要求：一人一次一管。2采集血标本时，不能从正在补液肢体的静脉中抽取，以防影响血型交叉试验结果。3由医护人员或专门人员将患者血标本与输血申请单送交输血科(血库)，双方进行逐项核对。4取血时护士携带病历到血库，与血库人员双方交接核对:4.1受血者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括Rh因子)、血液成分、血量、有无凝集反应；4.2核对血袋标签:献血者条形码编号、血型(包括Rh因子)、血液有效期;4.3检查血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无溶血及凝块。双方核对无误后，在发血单上签字。4.5血液领回病房后，由两名护士持“输血申请单”、病历与血袋标签逐项核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括Rh因子)、血液成分、有无凝集反应及献血者编码、血型(包括Rh因子)、储血号及血液有效期；检查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。确认无误后方可输血。4.6输血时：4.6.1输血时必须由两名医护人员携带病历至床旁，用两种识别患者的方法再次核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括Rh因子)及交叉配血试验结果。严格执行“三查九对”“三查”即查血的有效期、质量、输血装臵，是否完好;“九对”即查对受血者床号、姓名、住院号、血型及交叉配血试验结果、供血者血袋条形码编号、血型及交叉配血试验结果、采血日期、种类、血量。4.6.2让患者自述姓名，经核对无误后，开始进行输注。4.6.3严格执行无菌技术操作，使用标准输血器进行输血。4.6.4输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入药物。输血前、后静脉滴注注射用生理盐水冲洗管道，连续输注不同供血者血液时，两袋血之间用静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。4.6.5输血时应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血反应，出现异常情况应及时处理：4.6.5.1减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道。4.6.5.2立即通知值班医师和血库值班人员，及时检查、治疗和急救，并查找原因，做好记录。4.6.5.3疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通2路，积极配合抢救，并保留剩余的血液及输血器以便查找原因。4.6.5.4执行后在医嘱单、护理记录单、输血（检测）记录单、输血核对登记本上双签全名及执行时间，将供血者血袋条形码编号粘贴在输血（检测）记录单及输血核对登记本上。4.6.6输血完毕后，将血袋及“患者输血不良反应回报单”送回输血科（血库）。4.7护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对，所有患者除均要使用床头卡、“腕带”识别外，清醒患者还应使用“反问式”的识别方法询问患者姓名。手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者可通过询问家属进行识别。4.8输血反应的预防4.8.1血液从血库取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血，库血不能加温，以免血浆蛋白凝固而引起反应。血液自血库取出后应在30min内输入，避免久放致使血液变质或污染。4.8.2严格执行查对制度及无菌技术操作，血液必须经二人以上核对后方可给患者输入。认真查对血袋有无破损、渗漏，血液有无溶血及凝块，如血浆变红，血细胞呈暗色，界限不清，提示可能有溶血，不能使用。4.8.3血液内不可随意加入其他药物，如钙剂、酸性及碱性药物和高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。4.8.4输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入注射用生理盐水，避免产生免疫反应。4.8.5输血时应先慢后快，根据病情及患者的实际情况调节滴速，对患有心、肺、肾疾病的患者或年老体弱、婴幼儿等患者输入的速度宜慢。4.8.6输血过程中应加强巡视，严密观察有无输血反应。如有发热、过敏、溶血等反应立即停止输血。并保留余血24小时，以备核查。输血不良反应报告、处理制度1.目的：规范输血不良反应监测、发生、报告、调查、处理及追踪回访的基本程序，以确认是否发生输血不良反应，确保输血不良反应得到及时、准确的处理，最大限度减轻输血不良反应对患者造成的伤害2.范围：适用于输血不良反应的监测及输血不良反应发生后的整个处理过程3.定义：输血反应是指在输血过程中或结束后，因输入血液或其制品或所用输注用具而产生的不良反应。4.1输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：4.1.1减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。4.1.2立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。4.2疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：4.2.1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；4.2.2核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）4.2.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4.2.4立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量，血浆游离血红蛋白含量，血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；4.2.5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学试验；4.2.6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；4.2.7必要时，溶血反应发生后5~7小时测血清胆红素含量；4.3输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存同时填写“护理不良事件报告单”上报护理部。输血科每月统计上报医务部。患者发生输血反应时的预案、流程1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸人。4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。-7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。谢谢聆听！