CIN的PPT

Cervicalintraepithelialneoplasia发病背景和病因1病理特征2临床特征3临床诊断4治疗和预防5INDEX◆严重威胁女性健康的恶性肿瘤，主要分布在经济欠发达的国家或地区◆每年新发病例约50万例，其中80%在发展中国家◆全球每年约27万妇女死于宫颈癌子宫颈癌(cervicalcancer)◆由于大范围普查的不断开展，其发病率及死亡率显著降低，但在某些经济欠发达地区及高发地区则保持稳定或呈上升趋势◆全球范围内，宫颈癌年轻化趋势明显(大多数作者将35岁及以下的宫颈癌称为年轻宫颈癌)，腺癌患者比例增加◆我国宫颈癌普查自上世纪50年代逐步推广，经过几十年广泛开展妇科普查，宫颈癌发病率及死亡率显著降低，但在一些高发区仍居高不下Age-standardizedIncidenceandMortalityRatesforCervixUteriCancer子宫颈癌地理分布ChinaNewcancercases(allages),FemalesCervixuteri子宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)亦称上皮内肿瘤，是一组子宫颈癌癌前病变的通称CIN是一组从子宫颈上皮非典型增生发展到原位癌乃至浸润癌的连续过程CIN的概念CIN的发病原因HPV感染A过早开始规律的性生活和持续接触多个性伴侣B吸烟，维生素缺乏，HIV感染，患有其它STD等CCINI级：指子宫颈极轻度和轻度非典型增生，上述异型细胞局限于上皮层下部1／3；CINⅡ级：指子宫颈中度非典型增生．增生的异型细胞占据上皮层下部1／3至2／3范围，异型性较CINI级明显；CINⅢ级：指子宫颈重度非典型增生和／或原位癌：增生的异型细胞超过上皮下部2／3，有时甚至可达全层，细胞失去极向，异型性明显。CIN的病理分级根据细胞异型性的程度及累及上皮的层次将CIN分为三级，包括子宫颈非典型增生(cervicaldysplasia)及子宫颈原位癌(carcinomainsitu，CIS)。子宫颈非典型增生与子宫颈原位癌属于同一上皮变化谱，有连续关系，只是程度不同。CIN的临床表现◇主要症状：接触性出血◇体征：宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现年轻患者病情隐匿症状与一般宫颈疾病类同妇检局部病灶常不明显漏诊、误诊CIN的发病年龄和发生部位CIN可发生于青春期后的任何年龄，但以20-40岁为发病高峰期。近年来子宫颈癌发病有年轻化趋势，癌前病变年龄亦相应向年轻推移。近年文献报道小于35岁妇女CIN的发生率明显增加。患病年轻化的趋势已引起人们的高度重视。CIN常发生于鳞柱上皮交界处(移行带)，其病灶可以是孤立性小灶状发生，也可以为多灶性发生，并向周围蔓延，向上可以累及宫颈管，向下可累及穹窿和阴道，有时还可能伴发VIN。CIN的诊断CIN的诊断◇定期筛查不仅可以发现许多患浸润前病变(CIN)的妇女，更重要的是减少宫颈癌的发病率和死亡率◇对已婚妇女、有性生活或已经进入性生活活跃期或年龄已满18周岁者(即便是处女)，都应每年进行1次巴氏涂片检查和盆腔检查，连续3年细胞学检查阴性和HPV检查阴性者，可改为每3年检查1次CIN的定期筛查CIN的治疗CIN的治疗CIN的治疗问题根据CIN级别明确诊疗原则，使治疗规范化。对病人的年龄、婚育壮况、病变程度、范围、级别，以及随诊、技术条件等到综合考虑，做到治疗个体化。在CINI的患者中，65%的病变可以自行消退；20%的病变持续丰硕，保持不变，只有15%的病变进展，也只是我们目前不能预测的15%的患者。CINⅡ应进行物理治疗，如冷冻、电凝、激光等，它们各有其优缺点，但有效性无显著差异。CINⅢ有45％(有报告65％)发展为CIS或合并存在，CINⅢ本身即包括重度非典型增生和原位癌，故应行锥切，并可除外浸润癌。年龄较大者亦可直接行全子宫切除术。LEEP适用于重度非典型增生，而不宜用于原位癌。任何级别的CIN，任何手段的治疗后，均应进行细胞学随诊，经术后3—6个月的第一次复查，确定日后的随诊计划。◆CIN的发生发展是多阶段的漫长过程，早期诊断以及积极处理癌前病变、加强随访可以阻断疾病进展◆应重视有高危因素妇女的检测，尤其应提高对年轻女性的警惕性，防止漏诊、误诊，以实现宫颈癌早发现早干预的目的PRE-INFECTIONHPV-INFECTIONCIN1CIN2/3INVASIVECANCER1%tocancer5~12%tocancerCIN的预防临床医师重视筛查工作合理开展卫生宣教落实患者保健意识增强早期诊断