消毒、灭菌和无菌技术操作原则

消毒灭菌无菌技术操作原则安医大一附院手术室一部何明基本概念去污通过物理或化学方法将被洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能降低到比较安全的水平，清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。清洁是指用物理或化学方法清除污染物体表面的有机物和污迹，尘埃，是对物品进行消毒灭菌前的重要环节。消毒是指采用物理、化学和生物的方法消除物体的表面病原菌和有害微生物的过程，使之达到无害化。灭菌灭菌则是指指采用物理、化学和生物的方法杀灭一切微生物的营养体，芽孢和孢子的过程。①灭菌：——杀灭一切微生物，达到无菌常用方法：高压蒸汽、电离辐射、等离子体、环氧乙烷、过氧乙酸、戊二醛、低温蒸汽甲醛气体等②高水平消毒可杀灭各种微生物，包含细菌芽孢常用方法：热力、紫外线、二氧化氯、臭氧、过氧化氢、含氯消毒剂③中水平消毒可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法常用方法：超声波、碘类、醇类④低水平消毒只能杀灭细菌繁殖体，亲脂病毒的化学消毒方法。常用方法：胍类消毒剂、季胺盐类消毒灭菌的级别常用消毒灭菌的方法物理法化学法浸泡法熏蒸法喷雾法热力消毒法生物净化法辐射消毒法燃烧法烤箱法煮沸法干热法湿热法日光曝晒法电子灭菌灯法电离辐射法擦拭法高压蒸汽灭菌法常用消毒灭菌的方法紫外线灯照射法手术室常用消毒灭菌术1.器械物品的消毒1.1物理消毒法①干热灭菌法：是利用干热对微生物的作用，破坏细胞原生质使细菌致死，适用于耐高温不耐高湿或湿热不易穿透的物品如玻璃器皿、液体石蜡等。干热灭菌以嗜热脂肪杆菌芽胞为生物指示剂。②压力蒸气灭菌法：是利用水和水蒸汽传导的热能，在高压、高温、温度大、穿透力强的作用下杀灭一切细菌和芽胞。适用于耐湿、耐高温的物品。压力蒸气灭菌法以3M指示胶带和嗜热脂肪杆菌芽胞化学指示片和生物指示菌片为生物指示剂。1.1物理消毒法③辐射消毒：钴一60*射线，它干扰微生物代谢，破坏细胞膜，引起酶系统紊乱。适用于一次性包装物品，如口罩、帽子、纱布、纱垫等。以短小杆菌芽胞E601(ATCC27142)为生物指示剂。1.1物理消毒法④紫外线消毒：它破坏微生物细胞内的DNA.适用于空气消毒及被褥、垫子的直射消毒。空气消毒1W/m3，有效距离2m以内，30~60分钟。物品消毒距离0.25~0.6m，4~6小时。紫外线灯管需每1~2周用无水洒精擦试，以防灰尘沾于类管上，吸收紫外线而降低其发射量。每3个月用紫外线强度计测定发射紫外线强度，低能管要及时更换。以枯草杆菌黑色变种牙胞（ATCC9372）为生物指示剂。1.1物理消毒法⑤微波消毒：利用热效应。适用于包装厚或导热差的物品，如药品消毒，微波内外同时加热，杀灭策生物速度较快。1.1物理消毒法1.2化学消毒法①戊二醛：能与细菌体内酶的氨基起反应，阻碍细菌的新陈代谢。常用于医疗器械消毒。2%中性戊二醛消毒内窥镜需10~30分钟，肝炎病毒需1小时，各种物品灭菌时间隔需10小时。经戊醛溶液浸泡的物品取出时需用无菌水冲净。手术室常用消毒灭菌术②环氧乙烷：它与微生物蛋白质产生烷基化作用，使微生物酶代谢受阻。适用于消毒被褥、合成纤维、医疗器械、精密仪器等。环氧乙烷灭菌器消毒用药量0.4~0.7kg/m3，12~24小时。目前已采用环氧乙烷与惰性气体按12：88比例混合而成一种气体，它具有使用安全，不燃不爆的特点。可用环氧乙烷化学批示片监测其灭菌效果。1.2化学消毒法③含氯消毒剂：作用于菌体蛋白变性，适用于医疗用品及环境、水、疫源地等消毒。对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。受有机物影响很大，消毒液不稳定，宜现配现用。1.2化学消毒法④福尔马林：它能凝固蛋白质、还原氨基酸，使蛋白质分子烷期化。适用于空气消毒，用5~10ml/m3加热蒸发4~6小时，用于室内空气消毒。空气消毒时，室内要保持室温18~20℃；相对湿度70~90%.薰蒸物品应悬挂、暴露。⑤乙醇：它可破坏脱氢酶、干扰细菌的新陈代谢。适用于皮肤消毒和术前手浸泡消毒。常用浓度为70%.乙醇易挥发，应及时监浊浓度，这不能杀死细菌芽胞故使用时应有选择性。1.2化学消毒法⑦碘伏：它是碘与表面活性剂的不定型结合物，在溶液中逐渐释放，能较长时间杀菌。适用于施术者手、病员皮肤和器具消毒。浸泡物常用浓度3~10%，1~2小时。使用碘伏时应注意颜色的变化，当颜色褪到无色或微黄时，杀菌力显著下降。⑧洗必泰：它能抑制脱氢酶的活性，破坏细胞浆膜，凝集胞浆内成份。适用于泡手液及腹腔冲洗用。常用浓度1：1000或1：2000.在合用溶液时注意勿与皂类及有机物接触。1.2化学消毒法⑨灭菌王：它是一种无毒、无刺激的无色透明中性液体，对芽胞真菌均具有杀菌力。适用于施术者手的消毒。使用灭菌王时应注意不能与肥皂、甲醛、红汞、硝酸银合用。1.2化学消毒法2.室内消毒⑴通风：打开门窗，使空气流通。⑵福尔马林薰蒸法：详见上述。⑶乳酸薰蒸法：12ml/m3加热蒸气封闭30分钟。⑷紫外线消毒法：1W/m3消毒1小时⑸生物洁净法：主要采用空气净化技术，除掉空气中的微粒尘埃。达到空气洁净的目的。初级过滤用泡沫海绵，过滤率在50%以下，中级过滤用无纺布，过滤率50~90%之间，高效过滤用超细下班滤纸，过滤率99.95%左右。手术室常用消毒灭菌术3.手的消毒3.1乙醇洗手法①用皂水洗双手及臂至肘上约10cm.②用无菌刷蘸皂水刷洗双手及臂，程序是先指甲、手背、手掌、臂至肘上约10cm，后用清水冲净，冲洗时自手指向肘部流下，黄刷洗3遍，约10分钟③用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器将手及臂吹干。④双手浸于70%乙醇内5分钟，双手上举至干后穿手术衣、戴手套。手术室常用消毒灭菌术3.手的消毒3.2灭菌王SA型洗手法①清水冲湿手及臂，后用毛巾揩干。来源：考试大②用无菌刷蘸3~5ml灭菌王刷洗双手及臂至肘上约10cm，程序同乙醇洗手法，共3分钟。③清水冲净。④用无菌巾揩干双手及臂。⑤再取灭菌王3~5ml涂抹至肘部，干后空手术衣、戴手套。手术室常用消毒灭菌术4.手术区皮肤消毒目的是消灭切口及其周围皮肤上的细菌。⑴3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精脱碘2次。婴幼儿的皮肤、口腔、肛门、外生殖器及面部的皮肤，可用1：1000新洁尔灭，涂擦2遍。⑵涂擦上述药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处，则应自手术区处周涂向感染伤口或会阴肛门处。已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。⑶手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。手术室常用消毒灭菌术1.无菌操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬。2.无菌操作前，工作人员要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。3.进行无菌操作时，应先明确无菌区、非无菌区、无菌物品概念。4.无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志；无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中；无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。无菌技术操作原则5.进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时应面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌；非无菌物品应远离无菌区。6.一套无菌物品只供一位病人使用，避免交叉感染。无菌技术操作原则