起搏器植入术的护理查房

安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA一例起搏器植入术的护理查房主讲人：史丽丽指导老师：朱翠红安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA目录病史简介治疗经过术前护理诊断及措施术后护理诊断及措施出院指导安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA病史简介J3床郭泽礼男64岁诊断：冠心病心绞痛高血压病心律失常：窦性心动过缓Ⅱ°AVB晕厥待查糖耐量异常住院号：11203252安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA病史简介既往史：高血压病手术史（具体不详）现病史：9.26患者系“反复胸痛3月，胸闷气喘1月”入院，入院后医嘱予进一步完善相关检查，予抗血小板，抗凝他，调脂等处理，择期行CAG术。9.29患者现已无胸闷胸痛发作。安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA病史简介9.30患者行CAG术，术中未见明显血管狭窄。10.2触诊患者脉率为38次/分，医嘱予异丙肾上腺素静脉泵入。予心电血压监护，示：Ⅱ°AVB。告知患者及家属择期行双腔起搏器植入术。10.11患者在DSA下行双腔起搏器植入术。10.12患者诉腹胀，伴反酸，医嘱予对症处理。10.14患者下床活动，未诉特殊不适。10.26患者出院。安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA检查检验结果日期阳性检查结果9.261.UCG示：窦缓，房早未下传，Ⅱ°AVB，完全右束支传导阻滞。2.急诊生化示：谷丙转氨酶:25IU/L，谷草转氨酶25IU/L，总蛋白63.3g/L,白蛋白43.7g/L,钾3.67mmol/L,钠137mmol/L,肌酐94ummol/L。9.281.生化示：餐后120分钟血糖：8.4mmol/L.总胆固醇：3.98mmol/L，甘油三酯1.32mmol/L。2.心脏彩超示：左室壁舒张功能减低。9.29头颅CT示：多造性脑梗塞双侧上颌窦炎。安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA护理体检日期9.279.28-9.309.30-10.1110.11-出院神志清楚清楚清楚清楚心肺听诊及其他两肺未闻及啰音，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音同上同上同上安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA护理问题1.潜在并发症：猝死2.舒适的改变：胸闷—与心肌缺血缺氧有关3.潜在并发症：起搏器术后常见并发症4.便秘：与术后需卧床3天有关5.自理能力下降：与病情危重及医源性限制有关6.焦虑：与病情危重及担心疾病预后有关7.知识缺乏：缺乏自身疾病的相关知识—与医源性信息来源受限有关电极脱位移位气胸：胸闷、憋气心肌穿孔、心包填塞（凶险）伤口出血，囊袋血肿囊袋及伤口感染安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA潜在并发症：猝死护理目标：患者在住院期间发生猝死能被及时发现和救治。护理措施：1.向患者讲解诱发猝死的相关因素，做好安全防范2.床边备抢救车、除颤仪，予保护应用。3.予心电血压监护，密切观察生命体征及心律变化4.建立静脉通道，遵医嘱及时正确给药。5.做好护理记录，1/2h巡视患者。护理评价：住院期间无猝死发生，病情渐平稳。安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA9.26舒适的改变：胸闷—与心肌缺血缺氧有关护理目标：短期：患者胸闷症状2-3得到缓解。长期：配合医生手术，病因得到根治。护理措施：1.控制输液的速度及量。2.保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动，护理操作尽量集中，保持环境安静。3.观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人满足.日常生活需要。4.协助和指导患者生活自理。护理评价：9.29-出院，患者未在诉胸闷不适。安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA3.潜在并发症：起搏器术后常见并发症护理目标：患者术后无安装起搏器并发症的发生。护理措施：术后即刻护理：①协助搬运病人，给予病人平卧位。②心电血压监护，做十二导心电图。③观察切口敷料情况及病人返回病房时间，记录于..围手术护理记录单上。安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA3.潜在并发症：起搏器术后常见并发症护理措施：2.加强生命体征的观察a.进行心电监护24-48小时，观察心脏的起搏情况b.观察呼吸频率、节律和强度的变化c.Q1/2h×4次测量血压，如平稳则每班记录血压1次至.24小时。安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA3.潜在并发症：起搏器术后常见并发症3.囊袋切口处沙袋压迫8-12小时；4.观察病人排尿排便情况5.活动指导：一般取平卧3天6.术后第一天换药，注意有无出血及感染征象，观察体温变化7.遵医嘱应用抗生素3天，术后7-10天拆线8.协助病人进食、排便等9.注意倾听病人主诉安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA4.便秘：与术后需卧床3天有关护理目标：患者卧床期间每日解大便至少一次（10.11—10.14）护理措施：1.培养定时排便的习惯。2.保证饮食中纤维素的含量及水分含量。3.顺时针予腹部环形按摩。4.指导患者适当的床上活动。5.遵医嘱应用吗丁啉，开塞露，酚酞含片等药物。护理评价：10.12遵医嘱用药后解大便一次。10.14解大便一次。安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA10.3P5.自理能力下降：与病情危重及医源性限制有关（10.11-10.14）护理目标（1）住院期间患者基本需求得到满足（2）患者出院前自理能力有所提高护理措施1.加强生活护理，四送到床头。2.教会患者使用床头铃，常用物品放于病人伸手可.及之处。3.定时巡视病房，及时了解患者的的需求。护理评价患者卧床期间基本生活需求得到满足。10.14下床活动后在协助下生活需求得到满足。安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA10.11P6.焦虑：与病情危重及担心疾病预后有关护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗。护理措施：1.评估患者焦虑的原因。2.介绍疾病相关知识，告知患者配合治疗及护理的..重要性。3.给予心理支持，使患者建立战胜疾病的信心，以.减轻焦虑情绪4.合理安排治疗及护理操作的时间，护理操作“四轻”5.保持病室安静，限制人员探视6.定时评估患者心理情况，加强健康教育护理评价：10.12患者情绪稳定，能够配合治疗10.14精神状态较前好转，积极配合治疗10.22患者精神好，依从性高安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA7.知识缺乏：缺乏自身疾病的相关知识—与医源性信息来源受限有关护理目标：（1）患者入院当天对疾病饮食及活动有所了解。(2)入院一周内能了解疾病的诱因及所用药物的作用（3）出院前能认识起搏器注意事项护理措施：1.评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度2.讲解相关知识的相关知识3.及时评估患者对疾病饮食及用药了解情况4.告知起搏器术后遵医嘱口服抗凝药的重要性及注意事项5.出院予书面指导，一月内门诊复查心电图，肝功能护理评价：9.26患者对饮食及活动有所了解10.3患者能自诉饮食及药物相关知识10.22患者知道起搏器术后按医嘱用药及定期复查的重要性。安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA出院指导植入起搏器后的最初1～3个月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入侧的上肢要避免大幅度活动，以免起搏器的脉冲发生器和／或电极导线发生移位。安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA安装起搏器出院后需定期来医院随访。如有心悸、头晕、心率低于起搏器设定的频率事，应立即就诊。术后一个月、三个月、六个月、一年，以后每年随访一次安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA