腹部手术后并发肺栓塞的临床观察和风险防范

龙源期刊网腹部手术后并发肺栓塞的临床观察和风险防范作者：王宏魏洁翟林敏来源：《现代养生·下半月》2016年第06期[摘要]目的：探讨腹部手术后患者发生急性肺栓塞的临床特点，以此提高医护人员的风险识别能力，提高临床诊治效果。方法：回顾2011-2015年期间普外科手术后并发肺栓塞患者19例的一般资料、临床特点、治疗过程和护理体会。结果：平均发病年龄62岁，其中13例为恶性肿瘤手术后，11例出现氧分压突然下降（末梢血氧饱和度在70%以下），临床上突发血氧下降和呼吸困难是急性肺栓塞的典型症状，14例并发下肢深静脉血栓形成，11例D-二聚体检查阳性（有鉴别诊断价值）。结论：普外科手术后并发下肢深静脉血栓是急性肺栓塞的主要危险因素，积极的尿激酶溶栓治疗可显著改善预后，大手术后预防性应用低分子肝素可有效预防肺栓塞的发生。[关键词]肺栓塞；临床观察；风险防范肺栓塞是指内源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理综合征，是一种涉及心血管和呼吸系统的危重疾病，其发病率有逐年上升的趋势。其病死率达20-30%，占肺部疾病的第3位。1.临床资料收集整理了科室近5年手术后发生肺栓塞的病历，最长者86岁，最小者35岁，男女比例相当，涉及诊断有胸腹探查术、腹腔巨大肿瘤根治术、胰腺癌根治术、胃癌根治术、胸壁结核灶清除术和腹腔镜胆囊切除术，其中死亡2例（为高龄患者既往有心肺疾患）。2.临床表现患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、血压和血氧饱和度下降，心率细速，并有脑缺氧症状，如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。3.临床发生静脉血栓性疾病的危险因素分析如表1所示。4.护理4.1急救护理龙源期刊网休息发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢，要抬高下肢，减少活动。4.1.2吸氧持续鼻导管吸氧，假如缺氧明显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要的时候用人工呼吸机或者高频通气。4.1.3抗休克严重低血压是肺血流大部被阻断或者急性右心衰竭的表现，一般提示预后不良。应积极遵医嘱给予扩容治疗，使收缩压保持在12千帕左右。4.1.4完善各项检查急查血凝、D二聚体、动脉血气己和血管多普勒超声检查以明确诊断，患者条件允许可行CT检查。4.2溶栓护理（1）心理护理溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。（2）有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。（3）做好皮肤护理急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥。4.3风险防范措施4.3.1早期全面教育提高患者及家属对下肢静脉血栓的认识和警惕性，帮助患者了解静脉血栓的发生原因，讲解下肢静脉血栓的常见症状，示范功能锻炼的方法。4.3.2早期活动龙源期刊网早期活动，包括主动和被动活动，下肢体操：足趾屈伸运动，足踝关节的背屈、跖屈、内翻、外翻和环转运动、屈髋屈膝运动。下肢按摩：腓肠肌和比目鱼肌自下而上环抱挤压，注意适度用力。4.3.3早期应用弹力袜预防建议术后当日24小时使用，每天停止使用不超过30分钟，全天累计活动时间超过4小时可停止腿长型弹力袜，以后1-3个月可继续使用膝长型弹力袜。5.讨论肺栓塞是静脉血栓性疾病的严重并发症，致命性高，应引起临床医护人员的高度重视，做好高危人群的风险评估，加强对静脉血栓性疾病的预防，使用分级弹力袜，行足背屈伸运动，常规使用肢体气压治疗仪，卧床时下肢抬高20度，帮助患者每2小时翻身，鼓励患者主动屈伸下肢，对不能自主活动者帮助患者进行腓肠肌挤捏运动，大手术后及时应用低分子肝素进行预防性用药。总之，医护人员要充分重视肺栓塞的危险性，提高医护人员的识别和防范措施，及时给予相应的诊疗护理，以提高其生存率。