【VIP专享】外科学总论-复习笔记

第二章无菌术第三章外科病人的体液失调第二节体液代谢的失调1.水钠代谢紊乱：钠离子构成细胞外液渗透微粒的90%(1)等渗性脱水(急性脱水)1)病因：消化液急性丧失：肠外瘘、大量呕吐；体液丧失在感染区或软组织内：烧伤、肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染；(凡“急性”，都是等渗性脱水)2)失水部位：ECF为主，组织间液与血浆等比例丢失3)临床：恶心厌食、乏力少尿、不口渴。脱水征(舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛)丧失体液达体重5%：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足症状丧失体液达体重6-7%：休克。·休克的微循环障碍→酸性代谢物大量产生和集聚→伴发代谢性酸中毒·如果丧失的体液主要是胃液，因有轻离子大量丧失，则可伴发代谢性碱中毒4)治疗：静脉滴注平衡液或等渗盐水，量为丢失量+日需量(水2000ml+NaCl4.5g)(2)低渗性脱水1)病因：消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗阻大创面慢性渗液排钠利尿药等渗性缺水治疗补充水分过多2)失水部位：ECF为主，组织间液丢失比例大于血浆3)临床：恶心呕吐、视觉模糊、不口渴、头晕，起立容易昏倒。(按照缺钠分类)轻度：血钠135mmol/L，乏力头晕，手足麻木中度：血钠130mmol/L，上述症状+恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉猥琐，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。重度：血钠120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射↓or×；出现木僵，甚至昏迷。常发生休克4)治疗：静脉输注含盐溶液或高渗盐水，先快后慢，总量分次补完。补Na+=(正常Na+-测量Na+)×体重kg×0.6(女为0.5)重度缺钠出现休克者，应先补足血容量，晶体液(复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水)和胶体溶液(羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆)都可以应用。晶体液的用量一般比胶体液大2-3倍。然后可静脉滴注高渗盐水(一般为5%物在其结构中的变化以游戏的形式，学习消化系统的结构特点，师生互动，生参与其中培养兴趣小结利用板书小结鸟类适于飞行的特征梳理知识鸟类之所以分布广泛，以上适于飞行的形态结构特点是重要原因之一。课本88页这些鸟你认识吗？它们都会飞吗？为什么？利用问题，让学生明确，生物的结构特点都是与环境相适应的。阅读材料：鸟类与人类关系从人类文明历史揭晓起，鸟类就同人类有着密切的关系。可是鸟类生存的现状却不乐观，鸟类日益减少，有些已经灭绝或濒临灭绝，我们可以做些什么。作业：收集鸟类的生存现状，鸟类减少的原因及我国的十大珍稀鸟类等资料，以爱鸟护鸟为主题以小组为单位办手抄报一份。爱鸟护鸟的情感教育。巩固练习同步学习线形动物和环节动物教学目标知识与技能1.理解蛔虫适于寄生生活的结构和生理特点；2.掌握线形动物和环节动物的主要特征；3.了解蛔虫对人体的危害以及预防感染的方法；4.了解蚯蚓的生活习性和适于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；5.了解蚯蚓与人类的关系；6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓的实验，培养观察能力和实验能力；2.通过对观察到的现象分析与讨论，对线形动物和环节动特征的概括，继续培养分析、归纳、综合的思维能力。情感态度价值观1.通过理解蛔虫适于寄生生活的形态、结构、生理特点以及蚯蚓适于穴居生活的特点，进行“生物体的形态结构与功能相适应”的观点教育；2.通过理解蛔虫对人类造成的危害，使学生理解养成良好卫生习惯的重要意义；3.通过了解蚯蚓与人类的关系，进行生命科学价值观的教育。教学重点1.蛔虫适于寄生生活的结构和生理特点；2.蚯蚓的生活习性和适于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；3.线形动物和环节动物的主要特征。教学难点线形动物和环节动物的主要特征。教学方法与教学手段观察法、实验法、分组讨论法教学准备多媒体课件、活蚯蚓、硬纸板、平面玻璃、镊子、烧杯、水教和学的过程内容教师活动学生活动教学意图引言根据上节课所学习的内容，引出本课课题：章我们学习了腔肠动物和扁形动物，了解了它们的主要特征。这节课就来学习比它们更高等的两类动物。根据学生回答的情况，给出课课题。回答：线形动物和环节动环节动物一、根据蛔虫病引出蛔虫这种典型的线形动物。二、设置问题让学生思考预习。1.观察蛔虫标本，看雌雄蛔虫的形状、大小有什么不同，体色和体表有什么特征。2.观察蛔虫的内部结构，你认为蛔虫的哪些结构特点是与寄生生活相适应的？3.列出常见的线形动物并归纳线形动物的主要特征。4.蛔虫寄生在人体，会引起哪些疾病？5.如何预防蛔虫病？三、引导学生观察蛔虫结构。四、引导学生回答课前问题并总结线形动物的主要特征。五、巩固练习。一、让学生观察蚯蚓引导学生回答蚯蚓的生活环境并引出蚯蚓这种典型的线形动物。二、让学生完成实验并思考以下问题：1、观察蚯蚓身体的形状和颜色。蚯蚓的身体是否分节?在靠近身体前端的几节有什么特殊结构，其颜色是否与其他部位相同？2、用手摸一摸蚯蚓的体表，是干燥还是湿润的？触摸蚯蚓体节近腹面处，是光滑还是粗糙？3、怎样区分蚯蚓的前端和后端?4、蚯蚓在平面玻璃上和牛皮纸上运动的快慢一样吗？为什么？三、请学生列出常见的环节动物并归纳环节动物的主要特征。四、请学生列举蚯蚓的益处。五、巩固练习。六、让学生总结本节课重点并归纳本节课学到的一些学习生物学的基本方法。根据问题自学后回答问题氯化钠溶液)200-300ml，尽快纠正血钠过低。输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过100-150ml。以后根据病情及血钠浓度再调整治疗方案(3)高渗性脱水1)病因：水分摄入不足：食管癌水分丧失过多：大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病2)失水部位：ICF为主，组织间液与血浆等比例少量丢失3)临床：轻度(缺水达体重2-4%)：口渴中度(缺水达体重4-6%)：极度口渴，乏力少尿，尿比重增高。春舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，烦躁不安重度(缺水6%)：上述症状+狂躁、幻觉阵亡、谵妄甚至昏迷4)治疗：5%葡萄糖或0.45%盐水，补水量ml=(测量Na+-正常Na+)×体重kg×4，分两天补充Ps：凡是“急性”，都是等渗性脱水，凡是“慢性”，都是低渗性脱水，低渗和高渗脱水补液量都应包括当日日需量。2.体内钾异常（正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L）低钾血症高钾血症血钾3.5mmol/L5.5mmol/L病因摄入不足：长期进食不足、TPN液中钾不足丢失过多：呕吐、肠瘘、持续胃肠减压、排钾性利尿剂、醛固酮增多症、肾衰多尿期分布异常：大量葡萄糖+胰岛素、碱中毒摄入过多：口服或静脉给予过量氯化钾、库存血排出障碍：肾衰、保钾性利尿剂、醛固酮缺乏分布异常：急性酸中毒、溶血、挤压综合征诊断病史+临床表现；血钾浓度低于3.5mmol/L有诊断意义，心电图可作为辅助诊断有引起高钾血症原因患者出现原发病无法解释的临床表现，血钾超过5.5mmol/L可确诊，心电图有可辅助诊断临床神经肌肉系统：最早是肌无力，从四肢躯干至呼吸肌；腱反射减弱CNS：精神萎靡、冷漠、嗜睡消化系统：肠蠕动减弱、腹胀、恶心呕吐心脏：传导阻滞、节律异常无特异性：神经肌肉系统：肢体软弱无力，感觉异常CNS：神志模糊心脏：心动过缓、心律不齐酸碱紊乱：高钾酸中毒、反常性碱性尿物在其结构中的变化以游戏的形式，学习消化系统的结构特点，师生互动，生参与其中培养兴趣小结利用板书小结鸟类适于飞行的特征梳理知识鸟类之所以分布广泛，以上适于飞行的形态结构特点是重要原因之一。课本88页这些鸟你认识吗？它们都会飞吗？为什么？利用问题，让学生明确，生物的结构特点都是与环境相适应的。阅读材料：鸟类与人类关系从人类文明历史揭晓起，鸟类就同人类有着密切的关系。可是鸟类生存的现状却不乐观，鸟类日益减少，有些已经灭绝或濒临灭绝，我们可以做些什么。作业：收集鸟类的生存现状，鸟类减少的原因及我国的十大珍稀鸟类等资料，以爱鸟护鸟为主题以小组为单位办手抄报一份。爱鸟护鸟的情感教育。巩固练习同步学习线形动物和环节动物教学目标知识与技能1.理解蛔虫适于寄生生活的结构和生理特点；2.掌握线形动物和环节动物的主要特征；3.了解蛔虫对人体的危害以及预防感染的方法；4.了解蚯蚓的生活习性和适于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；5.了解蚯蚓与人类的关系；6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓的实验，培养观察能力和实验能力；2.通过对观察到的现象分析与讨论，对线形动物和环节动特征的概括，继续培养分析、归纳、综合的思维能力。情感态度价值观1.通过理解蛔虫适于寄生生活的形态、结构、生理特点以及蚯蚓适于穴居生活的特点，进行“生物体的形态结构与功能相适应”的观点教育；2.通过理解蛔虫对人类造成的危害，使学生理解养成良好卫生习惯的重要意义；3.通过了解蚯蚓与人类的关系，进行生命科学价值观的教育。教学重点1.蛔虫适于寄生生活的结构和生理特点；2.蚯蚓的生活习性和适于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；3.线形动物和环节动物的主要特征。教学难点线形动物和环节动物的主要特征。教学方法与教学手段观察法、实验法、分组讨论法教学准备多媒体课件、活蚯蚓、硬纸板、平面玻璃、镊子、烧杯、水教和学的过程内容教师活动学生活动教学意图引言根据上节课所学习的内容，引出本课课题：章我们学习了腔肠动物和扁形动物，了解了它们的主要特征。这节课就来学习比它们更高等的两类动物。根据学生回答的情况，给出课课题。回答：线形动物和环节动环节动物一、根据蛔虫病引出蛔虫这种典型的线形动物。二、设置问题让学生思考预习。1.观察蛔虫标本，看雌雄蛔虫的形状、大小有什么不同，体色和体表有什么特征。2.观察蛔虫的内部结构，你认为蛔虫的哪些结构特点是与寄生生活相适应的？3.列出常见的线形动物并归纳线形动物的主要特征。4.蛔虫寄生在人体，会引起哪些疾病？5.如何预防蛔虫病？三、引导学生观察蛔虫结构。四、引导学生回答课前问题并总结线形动物的主要特征。五、巩固练习。一、让学生观察蚯蚓引导学生回答蚯蚓的生活环境并引出蚯蚓这种典型的线形动物。二、让学生完成实验并思考以下问题：1、观察蚯蚓身体的形状和颜色。蚯蚓的身体是否分节?在靠近身体前端的几节有什么特殊结构，其颜色是否与其他部位相同？2、用手摸一摸蚯蚓的体表，是干燥还是湿润的？触摸蚯蚓体节近腹面处，是光滑还是粗糙？3、怎样区分蚯蚓的前端和后端?4、蚯蚓在平面玻璃上和牛皮纸上运动的快慢一样吗？为什么？三、请学生列出常见的环节动物并归纳环节动物的主要特征。四、请学生列举蚯蚓的益处。五、巩固练习。六、让学生总结本节课重点并归纳本节课学到的一些学习生物学的基本方法。根据问题自学后回答问题酸碱紊乱：低钾碱中毒、反常性酸性尿EKG早期T波降低、变平或倒置，ST下移，QT间期延长，典型表现为U波出现早期T波高尖，P波波幅下降，出现QRS增宽，典型为T波高尖合并碱中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性碱性尿治疗补钾浓度，补钾速度；停止含钾药物；5%NaHCO360-100ml，25%葡萄糖液100-200ml+胰岛素;透析；备注临床判断缺钾程度很难；根据血钾测定值补钾并不准确，故只能分次，边观察边治疗Ps：补钾后症状不减轻，考虑缺镁3.体内钙异常体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙形式存在于骨骼中，血钙正常为2.25-2.75mmol/L第三节酸碱平衡失调1.代谢性酸中毒(1)病因：酸性物质产生过多：乳酸酸中毒：休克、剧烈运动组织缺氧酮体酸中毒：糖尿病酸中毒碱性物质丢失过多：肾功能不全(2)治疗：病因治疗为首要治疗；[HCO3-]16-18mmol/L无需补碱；[HCO3-]15mmol/L酌情补碱：5%NaHCO3100-250ml2.代谢性碱中毒(1)病因：酸性物质丢失过多：幽门梗阻(最常见)、长期胃肠减压碱性物质摄入过多：长期服用碳酸氢钠片、大量输入库存血缺钾：缺钾导致碱中毒利尿剂：呋塞米、依他尼酸(2)治疗：积极治疗原发病；丧失胃液导致的代碱可输注等渗盐水或葡萄糖水；严重碱中毒可给予稀盐酸溶液；纠正碱中毒不宜过速第五章外科休克物在其结构中的变化以游戏的形式，学习消