高血压健康讲座

----人类健康第一杀手目录认识冠心病的危险因素！动脉粥样硬化血栓形成：具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病高血压的定义:827-832.百分比2022261437735837254655392413322116839020406080美国加拿大埃及中国英国知晓率治疗率控制率预防率高血压的危害高血压可怕吗？可怕的是高血压并发症？高血压的危害在于对重要脏器（心、脑、肾、眼等）的进一步损害！高血压的危害－心脑SBP增加10mmHg冠心病相对危险增高28%缺血性脑卒中相对危险增高47%出血性脑卒中相对危险增高54%数据来源：张七一等，心血管病合理用药。上海社区健康讲堂支持单位常州四药公司高血压危害—心冠心病心室肥大心力衰竭心肌梗塞高血压性心脏病2005年7月2日，古月因突发心肌梗塞去世，享年68岁。曾84次出演毛泽东。2005年8月18日凌晨4时，著名小品演员高秀敏心脏病突发，享年46岁。高血压对心脏的危害—心室肥大王大妈屡咳不止，时好时咳，时感胸闷，尤其是2011年1月底，胸闷加剧，晚不能睡，心疼，闷，住院检查治疗后，是心衰3度，心脏肥大（有正常人的两个大了，医生说由此分析其心脏病史或有20多年），房颤，瓣膜功能丧失。■住院费用1万元（数据来源于北京医学2012年第34卷第1期）■做二尖瓣置换加三尖瓣成形手术手术费用6万元。给我们的思考？■假如王大妈对脏器进行了早期保护……?■生活质量的影响（王大妈承受了20年痛苦及治疗后续对身体的伤害及心理伤害）？■经济影响（治疗费用及后续费用）？■对家人生活工作的影响？■王大妈是幸运的，如果是心肌梗塞？高血压危害—脑脑水肿脑软化脑溢血脑梗塞等高压增加10mmHg缺血性脑卒中相对危险增高47%，出血性脑卒中相对危险增高54%高血压对脑的危害—脑卒中■脑卒中是高血压的重要合并症之一，超过60%（70-80%）的脑卒中患者有高血压病史。■我国每年有200多万人新发脑卒中，其中2/3致死或致残。■每年脑卒中治疗费用约263亿人民币，据估计间接费用近2000亿元人民币。高血压对脑的危害—脑卒中■单个病人因脑卒中住院治疗费用约为3万元。■家庭护理医疗费、辅助治疗费、门诊及药费等10000元/年。这还不包括间接费用，更不包括40%的重度致残的保姆费用等。■重度致残致死对家庭子女的影响？■高血压千万不要有侥幸心理，在降压的同时应注重对脏器的保护。高血压危害—肾肾小球滤过率下降蛋白尿排泄率升高肾小球硬化肾衰竭高血压对肾脏的危害—肾衰竭■一次血液透析所需费用保守估计400元，每周一次一年就是21600元。■肾脏移植是目前治疗肾衰竭的最佳方法，高昂的手术费是其次，不幸的是大部分肾衰竭病人是没有机会接受肾移植。■病人生活质量？■对家庭子女的负担？高血压危害—眼中央动脉硬化视网膜渗血出血等视网膜动脉硬化引起眼变底病高血压危害小结1、高血压可怕在于它的并发症。2、高血压产生的并发症、护理治疗费用及对家庭伤害极大3、并发症的核心影响因素是忽略了保护。4、如何保护患者的心、脑、肾、眼是高血压治疗的核心目标。高血压治疗误区治疗高血压病的误区一：盲目服用小复方制剂，重视降压，忽略保护病例（询问）：王女士，65岁，身高1.58米。体重60kg.体质指数为24.03，偏胖。95年查出有高血压，血压值150/90.当时空腹血糖是6.1.服用小复方制剂15年后，血压控制良好138/80.但近几年走路出现心慌、气短。晚上睡觉时会突然憋醒，觉得气不够用，呼吸困难。并患有糖尿病，空腹血糖是7.3。盲目服用常用的小复方制剂的危害北京降压0号：利血平、氨苯喋定复方降压片：利血平、双克珍菊降压片：可乐定、双克5mg/片复方卡托普利：双克6mg/片、卡托普利常药降压片:双肼屈嗪、可乐定、双克缺乏保护同时有鼻塞、胃酸分泌增多、抑郁倾向等危害，利尿剂成分要重视糖脂的检测，尤其是更年期妇女及老年人。长期盲目服用小复方制剂病例分析及指导1.危害直接危害：心力衰竭症状（气短）；糖尿病间接危害：尿酸升高，加重糖尿病病情，有忧郁倾向。核心问题:小复方制剂缺乏脏器保护证据2、专家建议：如患者无明显症状患者加用具有保护作用的ARB药(视血压情况加用40mg或者80mg)。3、注意事项：■无论是加用还是换用药物均需关注血压状况（特别是换用的患者）。■如在用药过程中有任何问题请拨打高血压免费热线咨询：4009900418病例（询问）：张老板，男，50岁，体重90公斤，烟龄20多年，血压150/96，日常喝酒等应酬较多。由于工作繁忙加之身体无明显不适，根据朋友介绍自行在药店购买降压药，断断续续服用。在一次打牌中突然晕倒，送到医院发现心功能衰竭，血压160/105.治疗高血压病的误区二：凭感觉估计血压高低（跟着感觉走）凭感觉估计血压高低病例分析及指导1.危害■血压过高严重损害脏器■容易引起不同程度的呼吸困难，活动时加重，严重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色绒粉红色泡沫痰、食欲降低、双下肢浮肿等2、专家建议：■高血压治疗切忌断断续续要关注血压达标，更不可凭感觉。■服用具有靶器官保护作用的药物缬克，若血压不达标，加用其他高血压药物联合治疗---具体请讲座会后咨询专家。治疗高血压病的误区三：降压过快过低病例（询问）：陈女士，年初查有高血压145/95.医生处方ARB（沙坦类）。服药一星期后血压值142/90.个人认为降压太慢改用心痛定，一天三次。服用半年后，诱发脑出血。降压过快过低病例分析及指导1.危害降压过低过快不但会使病人出现头晕,乏力等体位性低血压的不适症状，还极易发生缺血性脑中风,甚至诱发脑出血。2、专家建议：降压适度，关键要长效且保护脏器。病例中医生一开始给出的ARB(沙坦类)药物是非常好的一种选择，副作用小，平稳降压，保护脏器，血压控制良好。治疗高血压病的误区四：能降压的都是“好药”病例（询问）：王大妈，56岁，体型偏胖，高血压10年，由于无明显不适因此一直没有服药治疗，近期时有头晕等不适症状，血压测定值148/90。儿子小王得知用医保卡自行购买了10盒某某降压药让王大妈服药。能降压的都是“好药”病例分析及指导1.危害没有症状的高血压危害很大。2、专家建议：■降压同时要注意降压质量■肾素水平降低能显著改善高血压肥胖病人的血压，因此应该服用能降低肾素水平的沙坦类（缬克）。根据血压状况考虑联合治疗--具体请讲座会可咨询专家治疗高血压病的误区五：只顾服药、不顾效果(盲目治疗)病例（询问）：李女士，56岁，高血压多年。一直服用小复方制剂，半年后查出有糖尿病。改用卡托普利，出现刺激性干咳，现已停药.只顾服药、不顾效果病例分析及指导1.危害卡托普利（普利类）对高血压合并糖尿病有益处，但其副作用咳嗽使病人难以耐受。2、专家建议：换用同样对糖尿病有益处的ARB(缬克)，高质量降压减少并发症的发生率。治疗高血压病的其他误区■夏季血压不高时，不服药■血压一降，立即停药（警惕“停药综合征”）■降压药不能先吃“好药”，要先吃“差药”不良行为容易导致动脉渐渐硬化，脏器逐步出现各种严重并发症，不再容易被逆转。高血压药物治疗高血压的治疗得了高血压，如何构筑我们的健康？——三大支柱健康高血压合理膳食健康生活药物治疗高血压病患者膳食指导原则①限盐（主要指钠盐）②戒烟限酒③多吃新鲜蔬菜、水果④增加食物中钾和钙的补充⑤限制能量摄入⑥脂肪、脂肪酸、蛋白质比例的合理调整⑦补充粗纤维、膳食纤维素⑧科学饮水高血压的健康生活•适度活动，避免剧烈运动，以骑自行车、健身操、慢步行走等有氧运动为宜。•超重与肥胖是高血压发病的重要独立危险因素。体重每增加12.5Kg，收缩压可上升10mmHg，舒张压上升7mmHg。•起居干预，定时就寝，保证充足的睡眠，注意保暖•心理干预常州四药制药有限公司高血压药物的分类１.利尿剂双克、吲达帕胺（寿比山）２.β受体阻断剂美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔３.钙拮抗剂硝苯地平、非洛地平、氨氯地平４.ACEI卡托普利、福辛普利（蒙诺）5.a受体阻制剂特拉唑嗪6.小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片7.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（缬克®）如何选择降压药物？•所选药物应有显著的降压效果•对脏器（心、脑、肾、眼）具有保护作用•临床试验获得的证据强度•日治疗费用降压药物的选择高血压治疗目标强调选用可以控制24h血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率高血压的治疗－药物治疗药物治疗原则摘自：《中国高血压防治指南》1、采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。（从少到多）2、为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值50%，此类药物还可增加治疗的依从性。（一天一次）3、为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。（联合用药）4、为了延长疾病的进程，延缓对靶器官的损害，建议患者终生用药（终生用药）上海社区健康讲堂支持单位常州四药公司平稳降压保护靶器官联合使用降压药应注意什么？•联合使用降压药品种不宜过多，以避免复杂的药物相互作用•要选用合理的药物配伍，以下是常用的降压药的组合ARB或ACEI加钙拮抗剂ARB或ACEI加利尿药钙拮抗剂和ß-阻滞剂钙拮抗剂和利尿药常州四药制药有限公司降压药的用药时间根据血压呈双峰一谷的特点•每日三次的药物应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。•每日两次的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用。•每日一次的药物宜在早晨起床时尽早服用。注意不要在睡觉前服用降压药，睡觉前服用降压药会使夜间血压降得更低，容易出现脑血栓高血压理想一线药物缬克特征•长效：全天24小时控制血压•平稳：更高的平滑指数，平稳控制血压•高依从性：每日服药一次，副作用小•保护：保护心、脑、肾，减少高血压并发症•日治疗费用低廉：40mg价格低于1.4元/粒，80mg价格低于2.6元/粒临床建议一：伴有一个或几个危险因素人群必须服用ARB（缬克）吸烟、肥胖、血糖（血脂）异常、蛋白尿、年龄大于60岁、心血管家族史等一个或多个危险因素，均应服用缬克.可大大降低心血管事件发生率。临床建议二：长期服用小复方制剂患者应换用或加服ARB（缬克）•小复方制剂易导致糖脂代谢、老年精神症状等；•缺乏靶器官保护，应该换用ARB（缬克），中级以上高血压患者应考虑联合用药。•注意事项：1.是否有乏力等低钾表现。（先纠正低钾）2.检查有无记忆减退等精神问题临床建议三：长期单一服用CCB人群1.服用CCB后血压下降太快或太低引起不适，可直接换用具有靶器官保护作用的ARB（缬克）.2.服用CCB后出现脸红、心悸、水肿难以耐受，根据血压情况可加用或换用ARB（缬克）。临床建议四：中度高血压患者总结高血压是“隐形杀手”认识高血压，重视高血压保护靶器官，高质量降压