临床输血管理法规(医院培训)

2020/5/28泸医附院培训班2一、输血相关的法律法规二、临床输血申请程序及注意事项三、输血不良反应与成分输血2020/5/28泸医附院培训班3临床输血管理法律法规依据《中华人民共和国献血法》1998年《四川省公民献血条例》1998年修订卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》1999年卫生部《临床输血技术规范》2000年泸医附院工作制度2020/5/28泸医附院培训班4一、输血相关的法律法规文件1.中华人民共和国献血法（共24条）简称“献血法”1998年10月1日起施行主要内容：无偿献血、规范采供血。主要目的：保证临床用血安全合理，提高输血质量。2020/5/28泸医附院培训班5“献血法”98年10月1日起施行1)血液管理“三统一”：统一规划设置采供血机构；统一采血、供血；统一管理临床用血。2)国家实行无偿献血制度。提倡十八周岁到五十五周岁的健康公民自愿献血。200-400ml/每次，两次献血时间间隔6个月，血小板3个月。3)血液不得买卖，公民临床用血时只付成本费用。2020/5/28泸医附院培训班6“献血法”98年10月1日起施行4)国家机关工作人员，现役军人和高等学校的在校学生率先献血。5)医疗机构临床用血制订计划，科学、合理用血，确保用血安全。6)倡导择期手术的患者自身储血，动员家庭人员、亲友，所在单位以及社会互相献血。2020/5/28泸医附院培训班7一、输血相关的法律法规文件2.四川省公民献血条例1998年修订1)献血工作纳入考核管理内容。机关工作人员每五年献一次血，在校的大学生在校期间献血一次。2)献血后单位可以给予适当补贴。可以工休3天。3)献血之日起三年内可无偿享用三倍的医疗用血；三年后无偿享用等量的医疗用血；2020/5/28泸医附院培训班8四川省公民献血条例累计超过800ml，终身无偿享用无限量医疗用血，直系亲属无偿享用等量医疗用血。4)大力推行成分输血，节约血液资源。2020/5/28泸医附院培训班9一、输血相关的法律法规文件3.医疗机构临床用血管理办法（试行）1999年1月5日主要内容：规范医疗机构临床用血行为主要目的：保证科学、安全、合理用血1)不得使用原料血浆，不得直接使用脐带血（科研除外）。2)成立临床输血管理委员会，输血科（血库）2020/5/28泸医附院培训班103)开展自体输血，亲友互储献血。4)严格掌握输血适应症。Hb100g/L,Hct0.3。先申请后使用。2000ml以上血液应当报批。提出申请输血科会诊科主任审签医务处（科）审批用血。急诊可先用血后补办。医疗机构临床用血管理办法2020/5/28泸医附院培训班11医疗机构临床用血管理办法5)医患双方签署输血治疗同意书。提倡成分输血。6)急诊抢救用血。医疗机构可以临时采集血液具备3个条件：无；危；有。2020/5/28泸医附院培训班12一、输血相关的法律法规文件4.临床输血技术规范2000年10月1日起施行主要内容：规范血液管理与临床用血程序1)逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，抽血于预定输血日期前送交输血科备血。2)《输血治疗同意书》入病历，无家属无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意，备案，并记入病历。2020/5/28泸医附院培训班13临床输血技术规范3)规范自体输血、互储献血，血液置换等行为。4)专人专管抽血，认真填写患者相关信息，专人送交输血科。5)交叉配血标本应是3天内的，除血浆外应当ABO，RhD同型相输。6)专人取血，认真查对，检查血液外观。血液发出后不得退回。2020/5/28泸医附院培训班14临床输血技术规范7)取回的血液尽快输用。不得自行储血，不加药物。8)如有输血不良反应要立即通知输血科值班人员，并认真填写输血不良反应单返回输血科。如怀疑溶血性输血反应或细菌污染，按相应检查和处理。9)输血过程记入病历，交叉配血报告单贴在病历中，空血袋送回输血科保存24h。2020/5/28泸医附院培训班15泸医附院工作制度核心医疗制度1、病历书写与管理制度。2、查对制度。3、处方制度。4、分级护理制度。5、会诊制度。6、交接班制度。7、临床药事管理制度。8、临床用血管理制度。9、三级医师查房制度。10、手术分级制度。11、首诊负责制度。12、术前讨论制度。13、死亡病例讨论制度。14、危重病人抢救制度。15、疑难病例讨论制度。16、转院制度。2020/5/28泸医附院培训班16泸医附院工作制度重要医疗工作制度一．质量管理委员会工作制度二．药事管理委员会工作制度三．医院感染管理委员会工作制度四．输血管理委员会工作制度五．病历处方质量管理委员会工作制度2020/5/28泸医附院培训班17现代输血管理模式传统输血管理模式：隶属于检验科血库血液中转作用业务工作单一现代输血管理模式：输血管理委员会输血科开展项目递增指导输血、评估参与诊断、科研2020/5/28泸医附院培训班18临床输血管理的组织结构临床输血管理委员会输血科（血库）方法措施实施规范管理技术指导2020/5/28泸医附院培训班19二、临床输血程序及注意事项1、严格掌握输血指征，逐项填写输血申请单，提前1-2天向输血科预约（急诊除外）。输血前完成受血者经输血传播病原体检查项目（HIV,HCV,TP,HBV）。2、签署输血治疗同意书并入病历。无家属无自主意识病人输血按规定完善手续。3、用血时开出取血通知单，取回血液输注。输血记录入病历（包括血液品种，血量，袋数）。如有异常反应，填写输血不良反应单送回输血科。4、输血报告单入病历，血袋送回输血科。2020/5/28泸医附院培训班20XXXX医院输血记录单病案号姓名性别年龄血型科别病区床号输血性质：常规紧急大量特殊供血者姓名血型：供血者血袋号：血量复检血型结果：交叉配血试验结果：不规则抗体筛选结果：其他检查结果：复检者：配血者：发血者：取血者：发血时间：年月日上/下午时临床输血2020/5/28泸医附院培训班22输血合理？输血有风险不输血的风险（病人）（医生）权衡输血有风险，用血需谨慎2020/5/28泸医附院培训班23临床输血的基本原则:可输可不输血者，坚持不输，必须输血者，也应输成分血。2020/5/28泸医附院培训班24WHO提出的临床输血实践的原则⑴输血只是病人治疗的一部分；⑵根据国家临床用血指南，考虑到病人自身需要再作出输血决定；⑶应尽可能减少失血以减少病人输血要求；⑷急性失血病人应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输氧等），同时评估是否需要输血；⑸病人血红蛋白水平尽管重要，但不是决定输血的唯一因素。缓解临床症状的需要，预防病人死亡和病情恶化等都是支持作出输血决定的因素；2020/5/28泸医附院培训班25⑹临床医务人员应该知晓输给病人的血液和血液制品有传播输血传染病的危险；⑺只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血；⑻医生应明确纪录输血的原因；⑼应由培训的医务人员监护观察输血的病人，并当出现副反应时能立即做出反应，采取措施。2020/5/28泸医附院培训班26输血不良反应输血不良反应是指输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病所不能解释的、新的症状和体症。2020/5/28泸医附院培训班27即发性输血反应类型常见原因免疫反应溶血反应红细胞血型不合（主要为ABO血型）发热性非溶血反应白细胞抗体过敏休克反应IgA抗体寻麻疹血浆蛋白抗体输血相关急性肺损伤白细胞抗体或血小板抗体非免疫反应高热（有休克）细菌污染充血性心衰竭循环超载溶血反应（有症状）血液物理破坏（过冷过热）；非等渗溶液与红细胞混合空气栓塞加压输血、输血操作不严枸橼酸钠（钾中毒、血液酸化、高血氨）输大量ACD保存血2020/5/28泸医附院培训班28迟发性输血反应类型常见原因免疫反应溶血反应对红细胞抗原的回忆性抗体（IgG类）移植物抗宿主疾病植入有功能的淋巴细胞输血后紫癜产生血小板抗体对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白质的同种（异体）免疫抗原-抗体反应（对异体血型抗原的识别并应答）非免疫性反应含铁血黄素沉着症多次输血（100次以上）AIDS/HIV、肝炎、梅毒、CMV感染、疟疾等相应的微生物传播2020/5/28泸医附院培训班29成分输血成分输血就是用物理或化学的方法，将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者的病情，需要什麽成分就输给什麽成分的输血方法。2020/5/28泸医附院培训班30成分输血的优点1.提高疗效成分血具有浓度高、纯度高、容量小的特点，很容易达到一个有效的治疗剂量。如单采一个治疗剂量的血小板，每袋容量约150-250毫升，所含血小板为2.5×1011个，相当于2000-3000毫升全血中的血小板数。2020/5/28泸医附院培训班31成分输血的优点2.减少输血不良反应由于成分输血最大限度地减少了其它血液成分的输入，成分血（主要为血小板、粒细胞）又来源于单一个体。因此，由输血导致的免疫输血反应、输血传播性疾病明显降低。例如，贫血患者只输注红细胞而不输全血，避免了大量不必要血浆的输入，减少了过敏性输血反应和感染病毒的危险性，使输血相对更加安全。2020/5/28泸医附院培训班32成分输血的优点3.有利于保存血液的各种成分4.节约血液资源，减轻病人经济负担。2020/5/28泸医附院培训班33血液的种类全血红细胞制品（红悬，洗涤红，去白红等）血小板制品白细胞制品血浆制品（FFP,FP,冷沉淀）2020/5/28泸医附院培训班34配血原则ABO同型相输配合性输血“O”型红细胞是万能输血制品；“AB”型血浆是万能输血制品；“Rh”血型阴性的血液可以输给“Rh”阳性的受血者。2020/5/28泸医附院培训班35ThankyouMoreabouttransfusionlatter!2020/5/28泸医附院培训班362020/5/28泸医附院培训班372020/5/28泸医附院培训班382020/5/28泸医附院培训班392020/5/28泸医附院培训班40