循环系统疾病的护理

2016-04循环系统疾病护理概念•构成：包括血液循环（心血管）系统和淋巴系统。•功能：血液在循环全身的过程中，把携带的氧气和营养物质输送给组织和细胞，再把二氧化碳和代谢废物运送到肺和排泄器官。血液循环-----指血液从心脏流向全身、再从全身回到心脏的过程。血液是存在于心脏和血管里的液体，血液总量约占体重的7-8%。淋巴循环-----指全身淋巴液进入血管、参加血液循环的过程。•血管分为动脉、毛细血管和静脉三种。•动脉是将血液从心脏输送到身体各部分去的血管。•静脉是将血液从身体各部位送回心脏的血管。•毛细血管是连接最小的动脉和静脉之间的血管。循环系统疾病包括心脏病和血管病，故又叫心血管疾病，已经成为我国常见病，居首位的死因。循环系统的组成：1、心脏2、血管3、调节循环系统的神经-体液肺循环是指血液由右心室进入肺动脉，流经肺部的毛细管网，再由肺静脉流回左心房的循环体循环是指血液由左心室进行主动脉，再流经全身的各级动脉、毛细血管网、各级静脉，最后汇集到上、下腔静脉，流回右心房的循环循环系统疾病的常见症状心源性呼吸困难是因心脏疾患导致的呼吸困难。最常见的病因是左心功能衰竭，也见于右心衰。表现特点为：–劳力性呼吸困难：即活动时发生或加重，休息后缓解或消失，并可根据活动类型分级–夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘–端坐呼吸心源性水肿因心脏疾患所致的水肿。最常见的原因为右心功能衰竭、全心衰和心包填塞。表现特点为：–最早出现的部位是身体的下垂部–呈压陷性水肿–重者延及全身，可出现浆膜腔积液胸痛常见病因：心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。心悸是一种不自觉的心脏跳动的不适感。常见病因有心律失常、心脏搏动增强、心血管神经症等。心源性晕厥•是由于心排血量突然骤减或中断引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐•常见原因有：严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等•心脏供血暂停3s以上即可发生近乎晕厥，5s以上可发生晕厥，超过10s可出现抽搐，称为阿-斯综合征。•近乎晕厥指一过性黑蒙，肌张力降低或丧失，但不伴意识丧失。循环系统疾病常用护理诊断气体交换受损：与肺瘀血、肺部感染有关活动无耐力：与氧的供需失衡有关体液过多：与右心衰引起体循环淤血有关知识缺乏：缺乏有关疾病的进程、治疗、预防自我保健等方面的知识焦虑：与疾病的严重症状、不良预后有关潜在并发症：心律失常、猝死营养失调：高于机体需要量：与摄入过多热量脂类有关心力衰竭•定义：是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征。•分类：根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性心力衰竭的诱因•感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见•心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动•钠盐摄入过多，输液过多、过快•体力过劳、情绪激动、精神紧张•妊娠和分娩：使心脏负荷加重•治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等左心衰竭的临床变现呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽咳痰咯血右心衰竭的临床表现消化道症状:上腹部不适、畏食等呼吸困难水肿颈静脉怒张肝颈静脉回流征肝大、腹水心功能分级将心功能分为四级：•Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛•Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状•Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状•Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重心力衰竭的护理•常用的护理诊断：气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关活动无耐力：与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒护理措施•休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排Ⅰ级心功：应避免重体力活动Ⅱ级心功：注意充分休息Ⅲ级心功：以卧床休息为主Ⅳ级心功：需绝对卧床休息•饮食：清淡易消化的食物，少量多餐；限制纳盐的摄入•吸氧：遵医嘱给予合理氧疗。•病情观察：注意心衰症状、意识、心率、心律、血压等变化,注意皮肤水肿情况等。心力衰竭的护理措施•药物护理：–利尿剂：准确记录出入量、测量体重、监测电解质–洋地黄：按时、按量服用；漏服勿补；HR小于60次/分不能给药；观察其作用和副作用，发现中毒时应通知医生，及时处理–血管扩张剂：主要监测血压–输液：补液量宜“量出为入”，勿过多、过快，应控制输液量和滴速心绞痛•概念：是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。•临床表现：以发作性胸痛为主要表现，其特点为：部位：主要在胸骨中、上段之后，可波及心前区；常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指。性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟持续时间：短，约3~5min，一般在停止原来活动后或舌下含服硝酸甘油后1~5分钟内缓解心绞痛•治疗：心绞痛的治疗包括终止发作和预防发作1、终止发作：使用硝酸酯类药物，是最有效的药物，其作用机制是：扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量；扩张外周血管，减轻心脏负荷2、预防发作：可选用下列4类药物•硝酸酯类：如硝酸甘油、消心痛•β-受体阻滞剂：如心得安、倍他乐克等•钙离子通道阻滞剂，如维拉帕米•抑制血小板聚集的药物：如阿司匹林、潘生丁•主要护理诊断疼痛：胸痛：与心肌缺血有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关焦虑：与频繁发作心前区疼痛有关知识缺乏：组织灌流改变：与心输出量及组织灌注量减少有关。潜在并发症：心肌梗塞心肌梗塞概念：是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死,属于冠心病的严重类型。临床表现先兆症状：可在心肌梗塞数日或数周前出现，主要有：•既往无心绞痛者新近出现心绞痛•原有的心绞痛加重疼痛：是最早和最突出的症状，其特点是：•无明显的诱因，常于休息时发生•部位和性质与心绞痛相似•疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、有濒死感•持续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油无法缓解•休克：•主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，排血量急剧下降所致•胃肠道症状：疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐、腹胀等表现•全身表现：主要有表现为发热，可伴心动过速、WBC增高、ESR增快等心肌梗塞的护理护理诊断：疼痛胸痛：与心肌缺血坏死有关有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关活动无耐力：与氧的供需失调有关潜在并发症：心律失常；心力衰竭护理措施：•休息：前3天绝对卧床休息，以后根据病情合理安排活动。原则是即不能一味卧床、不活动，又不能操之过急、过分活动。•饮食：进食清淡、易消化、富含纤维素食物，宜少量多餐。•给氧：2-4L/分氧流量给氧，必要时可面罩给氧•心理护理：解除焦虑、烦躁等情绪，减少耗氧•药物护理：止痛药、溶栓药（起病3-6h内使用）、抗心律失常药等•排便护理：瞩病人严禁用力排便；急性期常规使用缓泻剂注意：在急性心肌梗塞发生后的24小时内应尽量避免使用洋地黄制剂高血压•高血压可分为原发性和继发性•原发性：是指原因未明的、以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。•继发性：是指血压升高只是某些疾病的临床表现之一，约占5%。•高血压的判断标准：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg•从血流动力学角度，血压主要取决于心排血量及体循环的外周血管阻力（平均动脉压=心排血量×总外周阻力）临床表现•起病缓慢，早期多无症状，常于体检时发现，部分病人在心、脑、肾等并发症出现时才被发现。•症状：头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等，但并不一定与血压水平相关。可因过度疲劳、激动或紧张、失眠等加剧，休息后多可缓解。高血压急、危、重症•恶性高血压：其特点有发病急骤，多见于中、青年舒张压持续≥130mmHg肾脏损害突出，伴眼底损害进展迅速，预后不佳•高血压危象：其特点为在短期内，血压明显升高，以收缩压升高为主，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象•高血压脑病：其特点为血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍表现为：严重头痛、呕吐和神志改变，严重者可出现抽搐、昏迷•老年高血压：是指年龄超过60岁而达高血压诊断标准者，主要为单纯收缩期高血压血压波动大和容易发生体位性低血压：主要因压力感受器调节血压的敏感性减退所致容易发生心、脑、肾并发症高血压急、危、重症治疗要点药物治疗：•用药选择：能有效控制血压；适宜长期使用；不引起明显副作用；不影响生活质量•降压目标：有效治疗应将血压控制在140/90mmHg以下，中青年者若合并糖尿病或肾脏病变应控制在130/85mmHg以下•用药方法：轻、中型者从小剂量开始；可联合使用药物；尽可能选择长效制剂•高血压急症的处理：快速降压（首选硝普钠）；快速利尿；脱水剂的应用；镇静、控制抽搐不可与其他药物配伍；使用输液泵调速，应避光；配制后4h内使用；用药不宜超过72h;用药期间密切监测BP治疗要点•非药物治疗：适合于各级高血压病人•合理膳食：限制钠盐摄入（6g/日），可适量增加钾的摄入量；•减轻体重：降低每日热量的摄入，减少脂肪摄入；•适当运动：每周3~5次，每次20~60分钟•其他：保持健康心态，减轻精神压力、戒烟限酒等治疗要点护理•护理诊断：疼痛：头痛：与血压升高有关有受伤的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊、意识改变有关焦虑：与高血压使躯体不适以及血压控制不满意有关。潜在并发症：高血压危重症护理措施•减轻引起或加重头痛的因素：如劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟、酗酒、环境嘈杂、不规律用药等，均应避免。•指导病人使用放松术：心理训练、音乐疗法、气功疗法•避免受伤•预防直立性高血压•定期监测血压•高血压危重症的护理：•绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不必要的活动，协助生活护理•保持呼吸道通畅，吸氧•监护心电、血压、呼吸•迅速建立静脉通道，遵医嘱及时准确给药•安抚病人情绪1.避免长时间站立2.改变体位时动作宜慢3.避免用过热的水洗澡4.不宜大量饮酒