循环系统解剖

第六章循环系统第一节概述•一、血液循环的意义•血液循环指血液在心血管系统中周而复始地、不间断地沿一个方向流动。•意义完成体内的物质运输，保证新陈代谢不断进行；内环境稳定、血液的防卫功能、激素的调节及体温调节等功能。靶器官组织细胞心脏血管动脉毛细血管动力器官离心的血管物质/气体交换回心的血管静脉毛细淋巴管淋巴管淋巴导管淋巴干循环系统功能心血管系统淋巴管系统组成消化系统→营养物质呼吸系统→氧内分泌腺→激素肾、肺、皮肤代谢产物循环系统运输防卫功能体温调节（一）体循环二、体循环、肺循环左心室↓主动脉↓全身各组织器官(毛细血管)↓上下腔静脉↓右心房（大循环）（二）肺循环右心室↓肺动脉↓肺内气体交换（毛细血管）↓肺静脉↓左心房（小循环）第二节心脏位置胸腔两肺间的纵隔内。一心脏的位置和形态心脏的形态(2)特点(1)形态前后略扁的圆锥体3沟2面1底心底1尖心尖胸肋面隔面前室间沟后室间沟冠状沟二、心脏的结构（一）心脏的基本结构心脏为一中空的肌器官，由中隔分为互不相同的左、右两半。后上部为左、右心房，前下部为左、右心室。上腔V口下腔V口冠状窦口（1）右心房出口右房室口入口心腔的结构入口出口（2）右心室右房室口三尖瓣肺动脉口三个半月瓣入口四个肺V口出口左房室口（3）左心房主动脉口入口（4）左心室左房室口二尖瓣出口主动脉瓣（二）心壁的组织学结构心内膜心外膜浆膜内皮心肌层内皮下层内膜下层内纵中环外斜心内膜心肌层心外膜(三)心脏特殊传导系统组成窦房结、房室结、房室束及左右束支及其终支。窦房结：右房心外膜其它：心内膜下层功能产生并传导冲动。分布传导过程窦房结↓↓结间束房间束（优势传导通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纤维↓心室肌三、心肌的生理特性（一）兴奋性：特点为不会发生强直收缩，原因是心肌细胞动作电位2期平台的出现，不应期延长。期前收缩代偿间歇（二）自动节律性：心肌细胞能自动地，按一定的节律发生兴奋的能力，称自动节律性，简称自律性。正常的心脏的活动是受自律性最高的窦房结控制。窦房结是心脏的正常起搏点，以窦房结为起搏点的心脏节律性活动，称窦性心律或窦性节律。窦房结以外的自律细胞受窦房结的控制不表现出自身的自律性。只起兴奋传导作用，称为潜在起搏点。（三）传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力，称为心肌的传导性。房室延搁意义：保证房室先后有序的收缩，使心室有充分的血液充盈。（四）收缩性特点1、兴奋收缩呈“全或无”式2、不发生完全强直收缩3、心肌收缩对细胞外液的Ca++有很大依赖性，一定范围内Ca++↑心肌收缩力↑。四、心动周期（一）心动周期1、心动周期：心脏每收缩和舒张一次构成一个机械活动周期，称心动周期。2、心率(heartrate)：每分钟心动周期的次数，即每分心跳的次数，称为心率。成人为60—100次／分，平均75次/分。心脏的泵血功能右心：泵血入肺循环；左心：泵血入体循环。（二）心脏泵血过程1、心房收缩期：2、心室收缩期：包括等容收缩期、射血期①等容收缩期：心室开始收缩至动脉瓣开放之前的这个时期。②射血期：动脉瓣开放心室的血液射入到主动脉至心室舒张开始。a快速射血期b减慢射血期3、心室舒张期：包括等容舒张期、充盈期①等容舒张期：心室开始舒张到房室瓣开放这一时期。②充盈期：房室瓣开放到心房收缩这一时期a快速充盈期b减慢充盈期心室充盈心室舒张所致的低压抽吸作用75%心房收缩，心房的血液进一步挤入心室25%（三）心音心音：心肌收缩、瓣膜关闭、血流撞击心室及大动脉的机械振动所产生的声音，称心音。（四）心电图五、心脏泵血功能的评定1、每搏输出量:一侧心室每收缩一次射出的血量称每搏输出量，简称搏出量。成人安静时的每搏输出量约60-80ml。2、每分输出量:每分钟由一侧心室收缩射出的血量称每分输出量，也称心输出量。3、心指数：指安静状态下每分钟每平方米体表面积的心输出量。（一）心泵功能评定指标每分输出量=每搏输出量×心率心率对心泵功能的调节每搏输出量不变，心率越快，心输出量越多心率大于180次／分心脏过度耗能使心肌收缩力降低心率过快舒张期缩短心室充盈期缩短，充盈量减少。心率过慢小于40次／分，心舒期过长，心室充盈早已接近最大限度不能再继续增加充盈量和搏出量，故心输出量下降。心输出量降低动脉静脉微循环大动脉（弹性动脉）中动脉（肌性动脉）小动脉微动脉毛细血管微静脉小静脉中静脉大静脉血管系统第三节血管（一）动脉•内膜:•中膜:平滑肌f,弹性膜和弹性f•外膜:动脉管壁结构与功能的关系•弹性A心缩期:扩张心舒期:回缩•肌性A:收缩和舒张,保持血流连续性.调节分配各器官的血流量.•小、微A:调节组织局部的血流量.（二）毛细血管结构管径6-8µm，管壁由内皮细胞、基膜组成。周细胞：位于内皮和基膜之间，扁平而有突起。功能:收缩、增殖分化为内皮细胞和成纤维细胞。基膜内皮细胞核内皮细胞（2）分类①连续毛细血管特点：⑴内皮细胞间紧密相连⑵内含大量吞饮小泡⑶基膜完整分布:结缔组织、肌组织、中枢神经、肺等部位。②有孔毛细血管分布:肾血管球、胃肠粘膜、內分泌腺等内皮窗孔基膜特点:⑵细胞间有紧密连接⑶基膜完整⑴有内皮窗孔③血窦分布:肝、脾、骨髓、内分泌腺等特点:⑴管腔较大，形状不规则⑵内皮可有窗孔，细胞间隙大⑶基膜不完整或缺如血窦(骨髓)血窦(脾)（三）静脉•腔大,且不规则.•壁薄.•内,中,外膜界限不清.•静脉瓣:内膜向管腔折叠防止血液逆流.1.动脉血压的形成心室舒张心室收缩射血入主A大A弹性回缩（势能释放）推动血液继续流动舒张压(DP)收缩压(SP)↓推血（1/3）流动＋大A扩张（2/3）(动能消耗)（势能贮存）↓↓二、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压动脉血压的形成：①血管内有足够量的血液充盈（物质基础）②心脏射血（条件）1/3动能、2/3势能③外周阻力动力＞阻力④大动脉弹性贮器作用1.使心室间断的射血变为动脉内持续的血液流动2.缓冲血压波动：缓冲收缩压SP（势能贮存）；维持舒张压DP（势能释放）小结：动脉血压的影响因素SpDP脉压Bp搏出量（明显）心率（明显）外周阻力（明显）大A弹性（明显）有效血量（明显）总结：影响因素静脉回心血量循环系统平均充盈压↑↑心肌收缩力↑↑骨骼肌的挤压作用收缩时↑，舒张时↓呼吸运动吸气时↑，呼气时↓重力和体位的影响立→卧↑，卧→立↓四、微循环定义：指微动脉和微静脉之间的血液循环。意义：是血液与组织液之间进行气体和物质交换的场所，是血液循环的一个功能电位。（一）组织液的生成与回流组织液是细胞与血液进行物质交换的中介。呈胶冻状，不能自由流动，占99%。可自由流动的液态组织液占1%。毛细血管壁（回流）血浆组织液（生成）第四节心血管活动的调节一、神经调节（一）心脏和血管的神经支配1.心脏的神经支配（1）心交感神经(兴奋）心交感神经：递质为去甲肾上腺素，β－R结合，可导致心率加快（正性变时作用），房室交界传导速度加快（正性传导作用），心肌收缩能力加强（正性变力作用）。（2）心迷走神经（抑制）心迷走神经：递质为乙酰胆碱，M－R结合，导致心率减慢（负性变时作用），房室交界传导速度减慢（负性传导作用），心肌收缩能力减弱（负性变力作用）。2.血管的神经支配（1）缩血管神经纤维（α－R强，β－R弱）（2）舒血管神经纤维（M－R）（二）心血管中枢基本中枢：延髓（心交感中枢心迷走中枢交感缩血管中枢）1、颈A窦和主A弓压力感受性反射传入神经①窦神经（加入舌咽神经）。②主动脉神经（加入迷走神经）。2、颈A体和主A体化学感受性调节缺氧、二氧化碳增多时兴奋呼吸增快，间接使心率增快、血压升高。（三）心血管活动的反射性调节反射特点①是负反馈调节过程。（双向）②在一定范围内，压力感受器的传入冲动频率与血管壁扩张程度成正比，并且对搏动性的压力变化更为敏感。生理意义：使动脉血压保持相对稳定。二、体液调节（一）全身性体液调节1、肾素-血管紧张素系统2、肾上腺素和去甲肾上腺素3、升压素（抗利尿激素）（二）局部性体液调节第五节淋巴系统•一、淋巴系统的支持及功能•淋巴系统是循环系统的组成部分，由淋巴管、淋巴结、脾组成。•（一）淋巴管功能是回收组织液，淋巴循环管道。•（二）淋巴结功能是产生淋巴细胞、浆细胞和抗体、滤过淋巴液。•（三）脾造血、储血、血液滤过。第二节淋巴管系毛细淋巴管淋巴管淋巴干(9条)淋巴导管胸导管右淋巴导管组成功能协助体液回流免疫功能3、淋巴干共9条头颈部上肢、部分胸壁胸腔脏器、部分胸腹壁腹腔不成对脏器下肢、盆部、腹腔成对器官、部分腹壁左、右颈干左、右支气管纵隔干左、右锁骨下干肠干左、右腰干1.胸导管淋巴导管2.右淋巴导管右颈干右锁骨下干右支气管纵隔干右静脉角左支气管纵隔干左、右腰干肠干乳糜池主动脉裂孔左颈干左锁骨下干行程及收集范围1.胸导管收纳左上半身和下半身淋巴（身体3/4）2.右淋巴导管收纳右上身体1/4淋巴淋巴液及其回流组织液中的10％进入毛细淋巴管，即成为淋巴液。毛细淋巴管逐级汇集成小淋巴管和大淋巴管，最终进入血液循环。在大小淋巴管中都有向管腔开放的单向瓣膜，使淋巴液只能由外周向心脏方向流动。淋巴回流的重要生理意义：1.回收血浆蛋白，维持血浆蛋白的正常浓度；2.可协助消化管吸收营养物质；3.调节体液平衡，清除组织异物，参与机体的免疫反应等。