胸心血管外科常用药物

胸心血管外科常用药物注意事项阳佳丽2016.4.20常用药物分类•强心类药物•血管活性类药物•抗心律失常类药物•利尿类药物•抗凝类药物•镇静药物•β-受体阻滞药强心类药物•非洋地黄类米力农•洋地黄类地高辛适用于中度心力衰竭的维持治疗西地兰适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。非洋地黄类-----米力农•适用于对洋地黄，利尿剂，血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急，慢性顽固性充血性心力衰竭。•不良反应：少数有头痛，室性心律失常，无力，血小板计数减少等。过量时可有低血压，心动过速。•禁忌症：低血压，心动过速，心肌梗死慎用；肾功能不全者宜减量。•【注意事项】1、用药期间应监测心率，心律，血压，必要时调整剂量2、不宜用于严重瓣膜狭窄及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用；3、合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水，电解质失衡；4、对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率；5、肝肾功能损害者慎用；6、与速尿混合立即产生沉淀。•作用：增强心肌收缩力，增加心博出量，改善心脏功能•不良反应：洋地黄中毒：黄绿视，停药一到两天可缓解心律失常:最常见者为室性期前收缩，多为二联律或三联律胃肠道反应：恶心，呕吐洋地黄类•注意事项：1、使用前评估患者心率成人大于或等于70次儿童大于或等于80次婴幼儿大于或等于90次2、洋地黄治疗量与中毒量很接近，易发生过量而中毒，故应严格遵医嘱给药；用药期间加强观察。3、以下情况慎用:心肌缺血缺氧，重度心力衰竭，低钾血症，高钙血症及肝肾功能不全等4、急性心肌梗死前24h禁用5、禁止与奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等药物合用，以免增加药物毒性。6、西地兰静脉给药时，用葡萄糖液稀释后，缓慢静脉注射15min，边静脉注射边观察心率及心律。7、用药期间应注意随访检查：心电图、血压、心率、心律、心功能监测、电解质、肾功能、有洋地黄中毒者监测血药浓度血管活性药物多巴胺•作用：作用与剂量有密切关系，持续小剂量应用有利于血管扩张，改善心功能，中等剂量应用可使心率加快，心脏收缩力增强而心输出量增加。使用于心肌梗死、创伤、心脏术后、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。•配制及应用方法：病人体重（kg）×3•不良反应：常见有胸痛、呼吸困难、心律失常，长期应用大剂量可出现手足疼痛或手足发冷室性心律失常、房颤患者慎用。硝普钠•作用：一种有效的静脉和动脉扩张剂，其作用是降低心室的前负荷和后负荷。•不良反应：应用剂量过大或用时间长，可发生氰化物中毒，造成组织缺氧。停用后可能发生反跳性高血压，减少低氧性肺血管收缩，引起低氧血症。硝酸甘油•作用：扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善心肌供血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降低心脏前负荷•应用方法：体重kg×0.3•不良反应：低血压，反射性心动过速，头痛，易产生耐药性；禁用于心肌梗塞早期，青光眼，颅内压增高者。注意事项：1、使用血管活性药应注意用药期间严密监测血压，心率、心律的变化，根据血压，心率，心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。2、应用多巴胺前须先纠正低血容量；3、硝普钠溶解后要避光，新鲜配制，配好溶液不应超过6小时，以防发生氰化物中毒。4、硝酸甘油使用时需要避光，超量可出现发绀，气短，发热，抽搐等亚硝酸盐中毒症状。5、使用多巴胺时注意保护穿刺部位的血管，配置好的多巴酚丁胺使用时限24小时。多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，硝普钠，不能用碱性溶液溶解。6、多种血管活性药同时使用时，注意药物的配伍禁忌，如速尿于多巴酚丁胺联合用药时，应先抽取生理盐水，再抽取药物，以免发生沉淀，导致药物疗效降低，致产生毒副作用。7、血管活性药停药时应逐渐减量，停药后应密切观察病人血压，心率。8、通过中心静脉途径给药，药物有刺激性，谨防外渗。抗心律失常药利多卡因•适用于室性心律失常，包过室早，室速、室颤•不良反应：嗜睡、烦躁、严重者可致心脏骤停•注意事项：用药期间须观察血压、心率变化；用药过量会出现惊厥或心脏骤停，应严格按剂量执行。•广谱抗心律失常药，可用于治疗室上性及室性心律失常•不良反应及注意事项：1、局部可引起炎性反应。2、潮红、多汗、恶心、脱发等。3、血压下降、心动过缓。4、转氨酶升高、少数急性肝功障碍。胺碘酮5、电解质紊乱、尤其是低钾血症，因此在给药当前应纠正低钾血症。6、用药时需使用心电监护仪等；7、尽量通过中心静脉途径给药；8、即使很缓慢的直接注射也可加重低血压，心衰或重度呼衰；9、本品内不得添加任何其他药品；10、3岁以下儿童禁用。维拉帕米•1、扩张冠状血管，降低心肌耗氧量，可用于治疗变异型心绞痛和不稳定型心绞痛。•2、快速阵发性心动过速的转复。•3、心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。不良反应及注意事项：•1、可出现症状性低血压、心动过缓、眩晕、头痛。•2、使用维拉帕米过量的主要表现为低血压和心动过缓。•3、必须在持续心电监测和血压监测下缓慢静脉注射至少2分钟。利尿药•呋塞米属于排钾利尿药临床应用于水肿性疾病、急性左心衰、肺水肿、高血压、防治急性肾功能衰竭、高血钙、高血钾注意事项：观察尿量、监测电解质，若存在低钾血症注意补钾、监测血压；慎用于无尿或严重肾功能损害、糖尿病、高尿酸血症或有痛风病史者。•氢氯噻嗪属于排钾利尿药临床应用同呋塞米注意事项同呋塞米螺内酯1、属于保钾排钠利尿药；因利尿作用弱，常与高效利尿药或中效利尿药合用，以增加利尿效果病减少钾离子的排出。2、注意事项：肝肾功能不全的病人慎用；从最小有效剂量开始；用药期间观察电解质、血钾；观察血压及尿量变化。抗凝药•华法林本品是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。在体内有对抗维生作用，主要用于防治血栓栓塞性疾病。注意事项：1、用药期间注意监测PT，防止出血；同时要关注华法林用量不足引起血栓倾向如胸痛、头痛、晕厥、肢体麻木等，一旦发生立即就诊。2、避免与增强抗凝作用（如：阿司匹林、西咪替丁、甲硝唑等）和减弱抗凝作用（如：利福平、维生素K、避孕药等）的药物同用。3、避免摄入过多的富含维生素K的食物，如：西红柿、绿叶蔬菜、胡萝卜等4、固定服药时间尿激酶•主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗，包括急性心肌梗塞、急性脑血栓形成和急性脑血管栓塞、肢体周围动静脉血栓、中央视网膜动静脉血栓及其他新鲜血栓性闭塞性疾病。•注意事项：1、使用时应按需要作优球蛋白溶解时间试验及凝血酶时间和凝血酶原时间测定，在给药期间应作凝血象的监护观察。2、用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等，至少每4小时记录一次。如发现过敏症状如皮疹、寻麻疹等应立即停用。3、静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿。动脉穿刺给药时，给药毕，应在穿刺局部加压至少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血。4、在用尿激酶进行溶栓治疗时，应继以肝素抗凝以维持溶栓效果。5、本品不得用酸性的溶液稀释，以免药效下降。6、溶解后易失活，应立即使用，不宜存放。•低分子肝素用于预防及治疗血栓栓塞性疾病1、给药途径：皮下给药，禁止肌肉注射2、注射方法：注射前按摩局部皮肤2min，至皮肤发红；平卧屈膝或坐位；消毒局部皮肤；提起腹壁皮肤形成皱褶；垂直角度拔出针帽；不用排气，将针头朝下，空气弹至药液上方；右手以握笔式持针，垂直进针。注射完毕停留10秒；拔针后嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5-10min，力度以皮肤下陷1cm为度。镇静药丙泊酚•适用于全身麻醉诱导和维持。重症监护患者辅助通气治疗时的镇静。•不良反应：可能会出现低血压和短暂的呼吸暂停，这与药物剂量、术前用药或使用其它药物有关注意事项：1、使用时可以不用稀释也可用5%葡萄糖或0.9%氯化钠稀释后装于玻璃输液瓶内滴注。稀释后马上使用，最迟不得超过6小时。2、药品使用前应摇动混匀；输注过程不得使用串联有终端过滤器的输液装置。3、极度衰弱患者，心、肺、肾或肝脏损害患者，低血容量或癫痫患者，给药速度应减慢，心血管或呼吸功能不全及低血容量患者应于纠正后使用。4、本品是一种不含防腐剂的脂肪乳剂，利于微生物快速生长。打开安瓿或开启小瓶后，应立即抽入无菌注射器或给药装置内，并迅速开始给药。一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少，均应该丢弃，不得留作下次重用。5、使用滴数计量器、输液泵或注射泵，以控制输液速度。6、不用于3岁以下小儿的全身麻醉及16岁以下危重儿童的镇静。7、丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，起效时间约为30-40秒。由于药物被迅速代谢和清除，其麻醉时间很短，约4-6分钟。因此当病人出现病情变化时，应当立即停药。吗啡•本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。•不良反应：1、连用3～5天即产生耐药性，1周以上可成瘾，需慎用。但对于晚期中重度癌痛病人，如果治疗适当，少见依赖及成瘾现象。2.恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。3．本品急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，血压下降、发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。4.中毒解救可采用人工呼吸、给氧、给予升压药提高血压，β-肾上腺素受体阻滞药减慢心率、补充液体维持循环功能。静脉注射拮抗剂纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。•注意事项1、未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情，贻误诊断。2、可干扰对脑脊液压升高的病因诊断，这是因为本品使二氧化碳滞留，脑血管扩张的结果。3、对血清碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆红素、乳酸脱氢酶等测定有一定影响，故应在本品停药24小时以上方可进行以上项目测定，以防可能出现假阳性。4、因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。5、药液不得与氨茶碱、巴比妥类药钠盐等碱性液、溴或碘化合物、碳酸氢盐、、氢氯噻嗪、肝素钠、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶、磺胺嘧啶、磺胺甲异噁唑以及铁、铝、镁、银、锌化合物等接触或混合，以免发生混浊甚至出现沉淀。6、与西咪替丁合用，可能引起呼吸暂停、精神错乱、肌肉抽搐等。7、本品可增强华法林的抗凝血作用；8、对呼吸中枢有抑制作用，过量可致呼吸衰竭而死亡。芬太尼和舒芬太尼•为一种阿片类止痛剂，它的主要治疗作用为止痛和镇静。•不良反应：恶心、呕吐、便秘；低血压、嗜睡；精神错乱；幻觉；欣快；瘙痒及尿潴留。最严重的不良反应为肺通气不足。•注意：1、本品药液有一定的刺激性，不得误入气管支气管也不得涂敷于皮肤和黏膜。2、支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。3、遮光，密闭保存。β-受体阻滞药艾司洛尔适应症：1、心房颤动、心房扑动时控制心室率；2、围手术期高血压；3、窦性心动过速注意事项：1、高浓度给药（＞10mg/ml）会造成严重的静脉炎，包括血栓性静脉炎，应尽量经大静脉给药；2、可掩盖低血糖反应，糖尿病患者应用时应注意；4、支气管哮喘或支气管哮喘病史的禁用；5、与维拉帕米合用与心功能不良患者会导致心脏骤停；6、与肾上腺素合用会降低肾上腺素的药效；7、最重要的不良反应是低血压，用药期间需监测血压、心率、心功能变化；8、需遮光，密封保存。倍他乐克•用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。•不宜与维拉帕米同时使用，以免引起心动过缓、低血压和心脏停搏。•慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘患者应慎用；•引起心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重，故低血压、心脏或肝脏功能不全时慎用。可掩盖低血糖反应，糖尿病患者应用时应注意；请批评指正！