义乌市中心医院检验科规范采血学习

义乌市中心医院检验科傅晓娟静脉采血常见真空管以下是我们医院常见的真空管，通过不同盖子颜色来区别它们。静脉真空采血管简介黄管（促凝剂）、红管（无）----血清学检测全覆盖静脉真空采血管简介绿管（肝素锂）----用于急诊生化(3ml)急诊脑钠肽(3ml)急诊肌钙(3ml)微量元素(3ml)血液流变(5ml)血小板AA及ADP检测(3ml)静脉真空采血管简介紫管（乙二胺四乙酸）----用于血常规、血红蛋白、BNP检测血量要求都为(2ml)EDTA具有最佳的血细胞形态保护--用于血常规检测抗凝剂喷雾态均匀喷涂于内壁不稀释样本抗凝完全、充分，易于混匀静脉真空采血管简介用于凝血四项检测凝血酶原时间（PT）凝血酶时间（TT）部分活化凝血活酶时间（APTT）纤维蛋白原（Fib）指导临床口服抗凝剂的治疗监控，静脉输注肝素治疗的监控，以及其他凝血研究蓝管（枸橼酸钠）----用于血凝检测（血量需抽到2ml刻度线）静脉真空采血管简介黑管（枸橼酸钠）----血沉的检测血量要求到刻度线2ML注意：黑管与蓝管虽抗凝剂相同但抗凝剂比例不同！静脉真空采血管简介白管（肝素钠）----全血铅的检测此为外送项目血量要求2ml静脉真空采血管简介血培养瓶---血培养成人（蓝色瓶盖）儿童（黄色瓶盖）要求血量5ML标本请于2小时内送检，无法送检时请保存在室温，千万不可放置在37℃孵育箱或冰箱•此图为成人型常见的采样管病毒采样管H7N9检测EV71检测用标配的棉棒取人口腔咽部黏膜处常见的分泌物采样管粪便杯—粪便常规检查粪便培养要求大拇指指甲盖大小严禁尿不湿里的标本常见的分泌物采样管支原体、衣原体采样管男性采样管医生采样后立即送检女性采样管医生采样后立即送检常见的分泌物采样管无菌杯使用广泛痰杯尿培养粪便培养精液检测各种分泌物培养现代安全的静脉采血合格的标本标本拒收的主要原因医务人员常见的意外事故职业暴露的常见原因抽血患者的安全规范安全的静脉采血流程1、姿势卧位、坐位、立位不同姿势采集之标本，检验结果不同。正常人立位血浆总量比卧位减少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂类、蛋白等值变化止血时间过长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使血钾升高正确的采血坐姿患者采取坐姿，上身与地面垂直，肘部置于稳固的操作台面，大臂下垫弹性棉垫患者上臂与前臂呈直线，前臂自然下垂，手掌低于肘部，充分暴露肘部静脉规范安全的静脉采血流程2、选择合适的静脉•让患者握拳，检查患者手臂，选择一根最适合采血的静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉掌背静脉头静脉贵要静脉不适合静脉采血的部位•乳腺切除术同侧手臂•水肿/淋巴水肿部位•硬化/栓塞静脉•擦伤或血肿部位•疤痕部位、皮肤过敏、外伤部位•做血瘘或有人工血管的手臂•正在接受静脉注射的手臂•绑扎石膏的手臂•糖尿病或PVD患者足部•手腕内侧规范安全的静脉采血流程3、令血管明显的方法•手垂低伸直•轻握拳•热敷(约40度)•轻拍打预期穿刺部位•利用压脉带规范安全的静脉采血流程4、暴露在距离适宜采血部位上方7.5至10公分处绑上压脉带压脉带的压力应足够减缓静脉血流，但不得影响动脉血流充分暴露待消毒部位静脉规范安全的静脉采血流程5、消毒常规方法消毒范围直径至少为5公分等待消毒用酒精完全挥发*酒精不干穿刺会非常疼，酒精残留会直接导致采集的血样溶血发生在空气中等待干燥(30-60秒)不要擦拭，用口吹气，用电扇吹，均会导致微生物污染规范安全的静脉采血流程6、准备采血针操作注意：检查每个包装，确保封装完整仔细打开采血针保护鞘检查每支采血针是否有缺陷，是否无缺口或有毛刺穿刺前后避免手指擦拭或触碰采血针规范安全的静脉采血流程7、穿刺水平拔除针头护套，暴露双向针前端以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指在上，其余各指在下，握住持针器针头斜面向上，延静脉走向使针头与皮肤成15°-30°斜行快速刺入皮肤当有进入静脉腔的落空感时停止穿刺规范安全的静脉采血流程8、采血静脉血在负压的吸引下流入采血管中患者松拳，松压脉带（血液进入第一支采血管时松开，使用最好不要超过一分钟）过程中不用观察，当真空用尽，血液不再流入即可推荐采血顺序（一针多管标本采集）规范安全的静脉采血流程9、摇匀混均——采完血的一个重要步骤正确的混匀方式：3-8次尤其是有抗凝剂的管子需要与血液全面混匀10、结束采血采血完毕后，先将最后一支采血管脱离持针器，再拨针，以消毒干棉球按压针孔立即按压5-10分钟不要擦拭采血部位或弯曲手臂*注意：拔针要慢，推荐用棉球规范安全的静脉采血流程规范安全的静脉采血流程11、标本的运输储存所有添加有添加剂的采血管对温度都有要求避免曝晒或者40度以上的高温环境避免激烈震荡混匀不当对检测的影响混匀过度：标本溶血激活血小板混匀不完全：抗凝不完全，导致血小板聚集或产生血凝块，影响检测促凝管会导致血块收缩不完全，血清产量低，形成潜在纤维蛋白，影响检测结果甚至堵塞仪器红细胞挂壁，造成对血清的污染采血管使用中常见问题1.采血不足容易塌陷的静脉:对于病人静脉细小和衰老的病人，在采集过程中使用较小采血量的真空采血管。如果使用针和注射器，拉活塞的时候力量要适中。提前拔管:没有等到真空耗尽血流停止才停止采血，这是采血管采血不足的最常见原因。2.凝血（有凝块）3.溶血导致标本溶血的一般原因采血针穿刺时，消毒的碘酒或酒精没有完全干透采血针太幼/细采血过程对静脉血管过太多/大冲击压脉带太紧/太久抗凝标本摇匀不足促凝标本摇匀不足摇匀力度太大标本运送过程冲击太大、温度太高血清标本离心时凝血时间不足离心时间太长、离心力太大、离心温度太高-----让酒精自然风干，不要触摸消毒区域-----避免使用小尺寸的针头采集大容量的真空管-----正确使用压脉带-----对于注射器采血保证针头和注射器完全匹配以避免出现气泡当使用针和注射器的时候防止抽吸太用力----使用推荐的血液转移装置----避免从靠近血肿位置的静脉采血----轻轻地颠倒混匀—不要强烈摇晃管子----持续采样直到真空耗尽而血流停止，这将保证血液与添加剂的正确比例溶血的预防采血量不足的影响采血量不足的潜在影响:枸橼酸钠管（蓝黑管）:过量的抗凝剂会导致不正确的凝血测试的结果。EDTA管（紫管）:红细胞状态不稳定，红细胞和白细胞的形态发生改变血清管和血清分离胶管（黄管）:促凝剂浓度过高可能会影响一些测试结果的精确性。分离胶屏障的形成可能会降低血清的质量肝素和血浆分离胶管（绿管）:过量的肝素可能会影响一些测试结果的精确性（例如电解液、肌钙蛋白）血培养:减少发现病原体的敏感度抽血中常见的问题：“穿刺成功后血流很快就停止了？”分析原因：有时候采血管内的真空压力或是采用注射器抽血时回拉活塞产生的压力会导致血管收缩血管收缩时，表现为血流速度减慢直至断流如果在收集第一管血时血管发生收缩，可能是由于止血带没有扎紧引起如果在收集第二、三管血时血管发生收缩，可能是由于止血带扎得过紧引起当止血带扎的位置于穿刺点过近时，也可能会引起血管收缩采血最佳操作图例成年人静脉穿刺采血最佳操作图例采血最佳操作图例采血最佳操作图例希望所有人都能认真的对待每次的采血！减少差错方便自己有利他人谢谢！