血液一般检查(2)

血液一般检查BloodRoutineTest滨医附院血液科孙建荣白细胞的检测白细胞计数和白细胞分类计数循环中的WBC包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种，WBC计数是求得单位体积血液中内各种WBC的总数通常mm3or109/L；而分类计数是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）•中性粒细胞：圆形，直径10-15µm，胞浆呈淡粉红色内含紫红色中性颗粒，核染深紫红色弯曲呈杆状或分2-5叶(3叶者居多）白细胞的检测白细胞形态学•中性粒细胞：圆形，直径10-15µm，胞浆呈淡粉红色内含紫红色中性颗粒，核染深紫红色弯曲呈杆状或分2-5叶(2~3叶者居多）白细胞的检测白细胞形态学•嗜酸性粒细胞：胞浆内含桔黄色嗜酸性颗粒，核多分2叶白细胞的检测白细胞形态学•嗜碱性粒细胞：胞浆内含紫黑色嗜碱性颗粒遮盖胞核，核分叶不明显白细胞的检测白细胞形态学大淋巴细胞---圆形，直径10-15µm，胞浆量丰富呈天蓝色，胞浆内含少量嗜天青颗粒核染深紫红色，偏于一侧白细胞的检测白细胞形态学小淋巴细胞：圆形，直径6-9µm，胞浆量少绕于核一侧，呈新月形分布白细胞的检测白细胞形态学•单核细胞：圆形或不规则形，直径12-20µm胞浆量丰富，呈淡灰蓝色胞核不规则并扭曲折叠，染色质细致疏松白细胞的检测白细胞形态学标本采集静脉采血1ml，EDTA抗凝，避免用肝素抗凝注意事项剧烈运动、饮酒、情绪波动可使白细胞计数增高，应尽量避免临床意义WBC＞10×109/L称WBC增多；低于4×109/L称WBC减少；WBC↑或↓，主要受N的影响，WBC在生理或病理情况下均可有变异粒细胞在功能池贮留时间10-12hr，半衰期仅6-7hr中性粒细胞具有趋化、变形、粘附作用，吞噬作用和杀菌作用，衰老的中性粒细胞主要在单核—巨噬细胞系统破坏。1、中性粒细胞（N）增多2、中性粒细胞减少3、中性粒细胞核象变化核左移：常见于感染,尤其化脓性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等，＞0.06，仅有杆状核↑称轻度左移；＞0.10伴少数晚幼粒称中度核左移；＞0.25并出现更幼稚粒C称重度核左移，后者常见于粒C白血病或中性粒C型类白血病反应再生性核左移退行性左移：核左移而WBC不增高，甚至减少者，如AA，粒C↓、严重感染、败血症，表示机体反应低下核右移主要见于巨幼贫和应用抗代谢药物治疗时，在感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象，核右移是由于缺乏造血物质使DNA合成障碍或造血功能减退所致4、中性粒细胞常见的形态异常中性粒细胞中毒性改变中性粒细胞形态异常中性粒细胞中毒性改变中性粒细胞形态异常中性粒细胞中毒性改变；多分叶核粒细胞中性粒细胞形态异常巨型变多分叶核粒细胞中性粒细胞形态异常棒状小体（Auer小体）中性粒细胞形态异常遗传性白细胞形态异常：Pelger-Huet畸形中性粒细胞形态异常遗传性白细胞形态异常：Jordan畸形中性粒细胞形态异常遗传性白细胞形态异常：Chediak-Higashi畸形中性粒细胞形态异常嗜酸性粒细胞CFU-S→CFU→Eo→EosinophilE增殖和成熟程序与N相似，成熟的E在外周血中很少，占全身E总数1%左右，大部在于BM和组织中生理功能主要为吞噬作用，趋化作用2、E↓临床意义较小，可见于长期应用皮质激素后嗜碱性粒细胞淋巴细胞Lymphocyte2、淋巴细胞减少应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ATG、放射线、免疫缺陷病等3、异型淋巴细胞（abnormallymphocyte）外周血有时可见到一种形态变异的不典型淋巴C，正常偶见，＜2%，可能由T受抗原刺激转化而来↑①病毒感染，如传单②药物过敏③输血、血透后④其它免疫性疾病，放疗后异形淋巴细胞单核细胞Monocyte附：类白血病反应•N型类白血病反应与CML鉴别要点多有原发疾病血象N增多但一般100×109/L，以杆状、分叶核为主，伴中毒性改变；E、B不增多；HGB、PLT正常骨髓象：无明显变化NAP增高Ph染色体阴性