产钳术

产钳术产钳术：用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手术。常用低位产钳术:胎头双顶径已达坐骨棘平面以下;胎头骨质部分已达骨盆底;矢状缝在骨盆出口前后径上。中、高位产钳术因操作困难，且对母儿危害性较大，现已被剖宫产术所代替。产钳结构钳叶钳茎钳锁钳柄适应症1.产妇患心脏病、子痫前期等需缩短第二产程者。2.子宫收缩乏力致第二产程延长，或抬头拔露达半小时。胎儿仍不能娩出者。3.有剖宫产史或子宫有疤痕，不宜过分屏气加压者。4.胎头吸引术因阻力较大而失败者。5.臀先露后出胎头娩出困难者。6.剖宫产娩出胎头困难者。禁忌症1.有严重头盆不称、面先露、产道阻塞、尿瘘修补术后等，不能或布衣经阴道分娩者。2.宫口未开全或胎膜未破者。3.胎头位置高，未达阴道口者。4.胎头颅骨最低点在坐骨棘水平或在坐骨棘以上，有明显头盆不称者。5.确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术，避免损伤产妇软产道。物品准备会阴切开包1个；无菌产钳1付；吸氧面罩1个；站灯；麻醉药、抢救药品等。操作方法操作方法四个步骤：放置产钳（先左后右）合拢锁扣试行牵拉和牵拉取下产钳（先右后左）注意：操作过程中注意保护会阴！操作方法1.取膀胱截石位，常规外阴消毒，铺无菌洞巾，导尿，阴道检查明确胎位及施术条件。放置产钳前多行左侧会阴侧切术。2.放置产钳：以枕前位为例。术者左手持产钳左叶钳柄，将左叶沿右手掌面伸入手掌与胎头之间，在右手引导下将钳叶缓缓向胎头左侧及深部推进，将钳叶置于胎头左侧，钳叶及钳柄与地面平行，由助手持钳柄固定。然后术者右手持产钳右叶钳柄，在左手引导下将钳叶引导至胎头右侧，达左叶产钳对应位置。注意：产钳放置好后，检查钳叶与胎头之间无软组织及脐带夹入，胎头矢状缝在两钳叶正中。3.扣合产钳：如产钳两叶安放位置正确，则扣合不困难。如不能扣合，表示钳位不正，必须稍加调整，若调整后，仍不能扣合，则应取出产钳重新放置，扣合后，应检查产钳有无夹住子宫颈或脐带；矢状缝是否位于两钳叶的中间。同时并应听胎心音。4.牵引：宫缩时术者向外、向下缓慢牵拉产钳，然后再平行牵拉。当胎头着冠后将钳柄上提，使胎头仰伸娩出。5.取出产钳：当胎头双顶径越过骨盆出口时，应松开产钳，先取下产钳右叶，再取出产钳左叶，钳叶应顺胎头慢慢滑出，然后按分娩机转娩出胎体。6.术后常规检查宫颈、阴道壁及会阴切口，并予以缝合。注意事项1.术前必须作阴道检查，确定宫口开全，了解胎位和骨盆情况。2.牵引产钳用力要均匀，不可使用暴力或摇晃，让胎头缓缓娩出。3.要求钳位放置准确，否则可能引起胎儿眼球后血肿、面神经麻痹或颅内出血等。4.胎盘娩出后，应详细检查子宫颈、阴道壁及会阴有无裂伤，如有裂伤，应予缝补。并应检查胎儿面部有无损伤等。护理要点1.术前明确胎位，检查产钳是否完好。向产妇及家属说明目的，指导产妇正确运用腹压，减轻其紧张情绪。2.术中注意观察产妇宫缩及胎心变化；为出现下肢麻木和肌痉挛的产妇做局部按摩；并根据需要给产妇吸氧或补充能量。3.术后注意检查新生儿有无产伤、产妇宫缩、阴道流血、会阴切口及排尿等情况。谢谢！