内科护理第二章女性生殖系统解剖及生理课件

第二章女性生殖系统解剖及生理刘文娜牛美兰妇产科护理妇产科护理重点难点骨盆的结构及骨盆平面与径线、女性内生殖器的解剖结构与功能、女性一生各阶段生理特点、子宫内膜周期性变化及月经为本章的重点；卵巢周期性变化及性周期调节为本章的难点。学习目标掌握骨盆结构、平面和径线、内生殖器解剖结构与功能、妇女各阶段生理特点、卵巢周期性变化及其功能、子宫内膜周期性变化及月经。熟悉外生殖器解剖特点、内生殖器的邻近器官、性周期的调节。为妇产科护理的进一步学习打好基础。第二章女性生殖系统解剖及生理第二章女性生殖系统解剖及生理妇产科护理目录第一节女性生殖系统解剖第二节女性生殖系统生理第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖第一节女性生殖系统解剖【骨盆】（一）骨盆的组成与分界1.骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨组成；每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖2.骨盆的关节与韧带关节：耻骨联合骶髂关节骶尾关节韧带：骶棘韧带骶结节韧带第二章女性生殖系统解剖及生理3.骨盆的标志女性骨盆标志髂嵴骶岬耻骨弓坐骨结节坐骨棘髂前上棘第一节女性生殖系统解剖第二章女性生殖系统解剖及生理骨盆分界假骨盆真骨盆第一节女性生殖系统解剖4.骨盆的分界耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶骨岬上缘连线以上为假骨盆（大骨盆），连线以下为真骨盆（小骨盆）。第二章女性生殖系统解剖及生理第一节骨盆（二）骨盆的平面和径线1.骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面第二章女性生殖系统解剖及生理呈横椭圆形第一节女性生殖系统解剖前后径（真结合径）：平均值约为11cm横径：平均值约为13cm斜径：平均值约为12cm(1)骨盆入口平面第二章女性生殖系统解剖及生理骨盆最小平面，呈纵椭圆形第一节女性生殖系统解剖(2)中骨盆平面前后径：平均值约为11.5cm横径：坐骨棘间径平均值约为lOcm第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖(3)骨盆出口平面出口前后径:平均值约为11.5cm出口后矢状径:平均值约为8.5cm出口前矢状径:平均值约为6cm出口横径:坐骨结节间径平均值约为9cm第二章女性生殖系统解剖及生理分娩时胎儿沿此轴娩出（三）骨盆轴、骨盆倾斜度和骨盆类型第一节女性生殖系统解剖1.骨盆轴(又称产轴)连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆轴此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。第二章女性生殖系统解剖及生理2.骨盆倾斜度（1）妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。（2）若倾斜度过大会影响胎头衔接。60第一节女性生殖系统解剖第二章女性生殖系统解剖及生理3.骨盆的类型第一节女性生殖系统解剖第二章女性生殖系统解剖及生理1.浅层（骨盆底）（四）骨盆底组织第一节女性生殖系统解剖位于外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，由会阴浅筋膜、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌组成，肌腱汇合形成中心腱。第二章女性生殖系统解剖及生理2.中层位于骨盆出前三角，由上下两层坚韧的筋膜及尿道括约肌、会阴深横肌组成。第一节女性生殖系统解剖第二章女性生殖系统解剖及生理3.深层（盆膈）由肛提肌及其筋膜组成。强有力承盆腔内脏器。第一节女性生殖系统解剖第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖【外生殖器】（一）阴阜：位于耻骨联合前面。（二）大阴唇：隆起的皮肤皱襞，大阴唇皮下富有脂肪、弹力纤维及静脉丛，损伤后易形成血肿。第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖（三）小阴唇大阴唇内侧一对皮肤皱襞，富含神经末梢。（四）阴蒂小阴唇的顶端，为海绵体组织，富含神经末梢，极敏感，能勃起。第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖（五）阴道前庭两侧小阴唇间的菱形区，前部有尿道口，后有阴道口，阴道口覆盖有一层薄膜为处女膜，中间有孔，经血由此流出；在大阴唇后下方有一对黄豆大小腺体，为前庭大腺，又称巴氏腺，性兴奋时分泌粘液润滑阴道口，感染时可形成囊肿或脓肿。第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖（六）会阴指阴道口与肛门之间的软组织，又称会阴体。由外向内逐渐变窄呈楔形，厚约3～4cm，包括皮肤、筋膜、部分肛提肌及中心键，分娩时伸展性很大，如不注意保护容易发生撕裂伤。第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖【内生殖器】第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖（一）阴道性交器官、排出经血、娩出胎儿粘膜+肌层+纤维层阴道穹隆前后左右温馨提示：阴道后穹窿顶端为子宫直肠陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病诊断或手术的途径。第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖(二)子宫1.形态位于盆腔中央，站立时呈前倾前屈位。成人子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，重约50g，宫腔容积约5ml。子宫2.功能产生月经；精子到达输卵管的通道，孕卵着床发育的场所，分娩时提供产力，协助胎儿及附属物娩出。子宫在盆腔内不同的位置第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖3.解剖学结构子宫底子宫角子宫体子宫峡部宫颈解剖学内口（上）宫颈组织学内口（下）子宫颈子宫颈癌的好发部位？第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖4.组织学结构浆膜层肌层粘膜层功能层外纵内环中间交织基底层子宫肌层肌束排列第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖卵巢固有韧带骨盆漏斗韧带阔韧带园韧带主韧带圆韧带：维持子宫前倾位置。阔韧带：维持子宫在盆腔正中位。主韧带：固定子宫颈作用。子宫骶骨韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。5.子宫韧带第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖（三）输卵管输卵管壶腹部是受精的场所，输卵管肌肉收缩和纤毛摆动有输送孕卵到达子宫腔的功能。长约8～14cm。由内向外分成：间质部、峡部、壶腹部、伞部；管壁由外向内分为浆膜层、肌层、粘膜层。（四）卵巢成年妇女卵巢约4cm×3cm×1cm，重约5～6g。分皮质和髓质两部分。皮质内含有数以万计的始基卵泡及发育不同阶段的卵泡；髓质内含丰富的血管、淋巴管、神经和疏松的结缔组织。卵巢是产生卵子和分泌性激素的器官。第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖【女性内生殖器官邻近器官】（一）尿道：位于阴道前面，耻骨联合后面，长约4～5cm，开口于阴道前庭，与肛门邻近，易发生泌尿系统感染。（二）膀胱：位于子宫及阴道上部的前面，充盈时可越过耻骨联合凸向腹腔，影响子宫位置，故妇科检查及手术前应排空膀胱。第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖（三）输尿管：长约30cm，在腹膜后从肾盂开始沿腰大肌向下，在髂外动脉的前方进入盆腔，下行经阔韧带底部向前、向内，在距离子宫颈约2cm处，从子宫动脉下方穿过，与子宫动脉交叉后进入膀胱，妇产科手术时应高度警惕以免损伤输尿管。第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖（四）直肠：长约15～20cm，直肠前壁与阴道后壁相贴，因此阴道后壁损伤可累及直肠，易发生直肠阴道瘘。肛门距阴道外口很近易引起上行感染。肛管长约2～3cm，周围有肛门内、外括约肌，妇科手术及分娩时均应避免损伤。第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖（五）阑尾：长7～9cm，位于右髂窝内，右侧附件与其相邻，因此，妇女患阑尾炎时可能累及到输卵管和卵巢，两者的感染可相互影响。妊娠期阑尾的位置可随子宫的增大而逐渐向外上方移位。阑尾第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖（一）血管：女性生殖器官的血液供应，主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉，各部位静脉均与同名动脉伴行，但数量较多，在相应器官周围形成静脉丛且互相吻合，所以盆腔感染易于蔓延。【血管、淋巴及神经】骶正中动脉阴部内动脉直肠下动脉子宫动脉阴道动脉输尿管直肠直肠子宫陷凹肛门外括约肌骶外侧动脉臀上动脉臀下动脉髂外动脉髂内动脉髂内动静脉髂外动静脉脐动脉闭孔神经闭孔动脉膀胱上动脉子宫园韧带卵巢输卵管子宫动脉子宫尿道阴道小阴唇第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖（二）淋巴：女性生殖器官具有丰富的淋巴管和淋巴结，均伴随相应的血管而行。主要分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两大组。当生殖器官发生感染和肿瘤时，往往沿各该部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大。入乳糜池腰淋巴结骶淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结子宫园韧带髂外淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟韧带尿道口阴道口第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖（三）神经：支配外生殖器的神经主要为阴部神经，含有感觉神经纤维和运动神经纤维，与阴部内动脉并行。内生殖器主要由交感和副交感神经所支配；另外，子宫平滑肌有自律活动，完全切断其神经后仍有节律性收缩，并能完成分娩活动。左腹下神经下腹下（盆丛）输卵管卵巢耻骨联合面膀胱膀胱丛子宫阴道丛子宫（拉开）髂外动脉右、左骶交感与神经节梨状肌骶内脏神经（交感神经）阴部神经盆内脏神经（副交感神经）坐骨（尾骨肌）直肠丛直肠（拉开）返回目录第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理第二节女性生殖系统生理【妇女一生各阶段的分期及生理特点】老年期儿童期青春期性成熟期围绝经期第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理（一）新生儿期出生后4周内胎儿期：母体性激素、胎盘激素影响出生后：乳房略大、少量阴道出血（激素水平骤降）（二）儿童期1.出生4周至12岁的婴幼儿。2.10岁以前体格生长发育很快，生殖器幼稚型阴道狭长；子宫小，子宫颈长，宫体:宫颈=1:2；输卵管弯曲、细长；卵巢长而窄，卵泡仅低度发育即萎缩、退化。3.10岁以后卵巢有少量卵泡发育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和内外生殖器开始发育，女性特征开始出现。第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理第二章女性生殖系统解剖及生理（三）青春期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期世界卫生组织规定青春期为10～19岁。生理特点：全身发育迅速第一性征明显第二性征形成月经来潮青春期激素水平的变化月经来潮是青春期开始的重要标志第二节女性生殖系统生理第二章女性生殖系统解剖及生理（四）性成熟期（生育期）一般从18岁开始，历时30年左右。生理特点：性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立规律的周期性排卵。生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改变。第二节女性生殖系统生理第二章女性生殖系统解剖及生理（五）围绝经期围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退，由性成熟期进入老年期的一个过渡阶段，始于40岁，历时10～20年；分为三个阶段：绝经前期绝经期（平均绝经年龄49.5岁）绝经后期第二节女性生殖系统生理第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理（六）老年期60岁以后的妇女即进入老年期。生理特点：卵巢功能衰竭，E水平低落，生殖器官萎缩，骨代谢异常---骨质疏松易致骨折,机体老化，心血管及其他器官也易发生疾病。第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理【卵巢的功能及其周期性变化】产生并排出卵子合成并分泌激素（一）卵巢的功能卵泡的发育及成熟排卵黄体的形成及退化卵泡闭锁雌激素孕激素雄激素多肽激素第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理（1）卵泡的发育及成熟1.产生并排出卵子（3）黄体形成及退化排卵后7～8日达高峰，14日左右萎缩。（2）排卵时间:下次月经前14日。黄体形成成熟黄体（排卵后7～8日）黄体退化（排卵后9～10日）（排卵后8～10周）白体第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理发育成熟的卵泡第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理2.卵巢分泌的激素(1)甾体激素（属于类固醇激素）雌激素：由颗粒细胞、卵泡内膜细胞、颗粒黄体细胞产生。孕激素：由黄体颗粒细胞产生雄激素（少量）：由卵巢门细胞产生。(2)多肽激素松弛素制卵泡素第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）子宫促进子宫发育，使子宫肌松弛，提高子宫肌对缩宫降低子宫肌对缩宫素的素的敏感性敏感性子宫内膜增生增生期内膜变为分泌期宫颈粘液分泌量宫