高血压患者的家庭自我护理管理

龙源期刊网高血压患者的家庭自我护理管理作者：刘玉梅来源：《中国卫生产业》2015年第27期[摘要]高血压患者一般采用居家治疗的方式，作为基层医疗机构护士应做好患者的家庭自我护理管理工作。护理管理的内容主要包括合理膳食、体育锻炼、控制体质量、纠正不良行为生活方式、心理护理、药物治疗和日常治疗等，充分调动家庭资源，参与到患者的家庭自我护理管理过程中，提高药物治疗的依从性，控制血压在适宜范围内，减少心脑肾等器官并发症的发生，提高患者的生活质量。[关键词]高血压；家庭护理；自我护理；护理管理[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）09（c）-0193-03高血压是临床常见心血管疾病之一，高盐饮食、肥胖、饮酒、吸烟、负性心理、静坐运动和较低遵医率等为其主要行为危险因素。由于终身带病，所以在高血压治疗过程中，应重视家庭自我护理管理。自我护理是个体或家庭为维护患者的生命、健康的功能、不断的生长发育和幸福所进行的自我照顾行为和实践活动，是一个人为了自己的健康而不断努力进行的过程[1]。既往研究表明，家庭自我护理的作用体现在，帮助患者树立正确的行为生活方式，实施疾病状态下的自我管理，防止和大幅度降低并发症的发生机会，达到提高生活质量和延长寿命之目的。目前高血压病患者的家庭自我护理效果不甚理想，只有少数患者及其家属能很好地执行家庭自我护理措施并产生良好效果[2]。所以，要控制高血压患者血压水平在较为合理的范围，不仅要不断提高患者的遵医率，即遵照医生处方按时按量服用药物，更要充分利用家庭资源，通过家庭自我护理的方式来辅助降压，控制血压在适宜范围内，避免或降低心脑肾等并发症的发生，以不断提高患者的生活质量。1合理膳食的家庭自我护理管理高血压患者应讲求个体化科学饮食，适时定量饮食，饥饱适宜，不暴饮暴食。应长期坚持以清淡少盐为主的饮食，必须做到戒烟限酒。1.1控制食盐摄入量控制每天食盐的摄入量低于6g，降低烹调用盐，限制酱油、味精等含钠调料摄入量，积极使用代用盐，或购买使用低钠盐。平时要多吃蔬菜、水果、瘦肉等副食品，少吃腌肉、咸鱼、腐乳、香肠等加工食品。1.2控制总热量的摄入量少食富含脂肪和糖类的食物，以够用为限，适当增加体育运动，做到劳逸结合。龙源期刊网控制脂肪摄入量适当减少做菜用油，少食或不食肥肉和荤油，不食鸡皮、鸭皮等富含脂肪的食物，改食低脂和脱脂牛奶。1.4膳食合理搭配其宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康。主要包括8条内容：①食物多样，分类为主。②多吃蔬菜，水果和薯类。③常吃奶类，黄豆及其制品。④经常吃适量鱼、蛋、瘦肉等动物食品，少吃肥肉和油荤。⑤保持食量与体力活动平衡，保持适宜体质量。⑥吃清淡少盐的食物。⑦饮酒适量。⑧使用清洁卫生新鲜的食物。1.5钙钾的摄入量钙的摄入量增加，如食用含钙较多的奶制品、黄豆及其制品，可降低高盐对血压的影响。并发肾功能不全的高血压患者食用含钾食物不宜过多，避免因少尿所致体内过多钾蓄积而出现的心律紊乱甚或心脏骤停的发生。2运动和休息的家庭自我护理管理适宜的运动有利于控制高血压患者的血压水平。运动不仅能够促进血液循环，促使机体生成胆固醇数量降低，还能提高患者食欲，促进肠胃蠕动，预防便秘的发生，提高睡眠质量。2.1养成持续运动习惯要发挥运动的降压作用应讲求有氧运动。有氧运动如同控制体质量可以发挥降压作用，运动方式可以采用散步、慢跑、骑自行车、太极拳和游泳等方式。①高血压患者应根据医生的建议，依据自己的年龄、身体状况和爱好来确定采用何种运动项目，但所选项目必须讲求个体化，运动量不宜过于剧烈。②运动方案以1、3、5、7方案较为适宜，即每天活动次数不得低于1次，每次活动时间在30min左右，每周活动天数至少5d，活动后心率控制在170-年龄（岁）以下。③运动量必须因人而异，以运动后感觉良好，不出现疲劳和明显不适为度。④运动应遵循循序渐进，量力而行，持之以恒的基本原则。急性期或严重的心血管疾病患者应暂停运动，以休息为主。2.2休息的家庭自我护理管理适当休息，避免劳累，保障睡眠。对心率偏快的轻度高血压病人来说，剧烈活动的时间不得过长，应在医生指导下确定适当的运动时间和运动形式。患者也要根据自身的特点合理选择步行、慢跑、骑自行车、太极拳等节奏缓慢的体育运动方式，避免劳累。严重高血压病人最好居家卧床休息，或者在医院内进行观察和治疗，以免发生意外。高血压患者不宜长期静坐或卧床，睡眠环境应讲求安静，微小气候适宜，充分保证患者的睡眠质量。龙源期刊网控制体质量控制体质量在适宜范围有利于一般人群和高血压患者身体健康。既往研究表明，如普通人群和高血压患者平均体质量分别下降5kg或10%，有利于改善患者的糖尿病、左心室肥厚和高脂血症之病情。3.2纠正不良行为限制饮酒与咖啡，提倡戒烟。吸烟不仅可以提高患者的血压水平，还可导致脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的发生。高血压患者应彻底戒烟，以维护自身健康。4心理与日常治疗的家庭自我护理管理4.1心理的家庭自我护理心理护理有利于高血压患者控制血压，缓解病情，降低并发症的发生机会；一般人保持良好的心理状态，可以避免或有效降低高血压的发病率。高血压患者大多易出现激动、焦虑甚或抑郁等负性心理表现，这些心理应激和压力极易引发高血压。当患者错误认识疾病，视其为不治之症或需要终身治疗时，往往出现程度不同的焦虑、恐惧、悲观等不良心理状态[3]。所以，护士应运用护理技巧和艺术安慰患者，主动地给患者及家属讲解高血压病的发生发展、可能出现的并发症以及坚持治疗的必要性和重要性；要疏导、释疑、支持、鼓励合并靶器官功能损害的患者，培养其战胜疾病的信心和勇气，正确面对现实，积极配合治疗和护理[4]，不断提高生活质量。心情抑郁和心理压力时间过长可导致高血压及其并发症的发生，所以患者要遇事不怒，心平气和，尽量保持心情愉悦的状态，免受不良刺激多身心健康的不利影响。对心理压力过重的患者，要进行松弛与应急处理训练，逐步将交感神经系统活性和副交感神经系统应激水平予以降低和提高，避免各种不良刺激，避免或降低血压波动现象的发生。4.2日常治疗的家庭自我护理管理要定期测量血压，1～2周应至少测量1次，条件允许可自备水银柱式血压计并自测血压，应坚持在每天9～10时及16～20时血压高点时段正确测量血压。治疗高血压应坚持信心、决心、恒心（“三心”），防止或推迟损害靶器官，避免或降低并发症的发生。要遵医嘱定时服用降压药，自己不随意减量或停药，改变服用种类和药量应在医师指导下完成。龙源期刊网除坚持药物治疗外，还要做到劳逸结合、合理饮食、适当运动、保持心情舒畅，提高睡眠质量。老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140～159mmHg为宜，减少心脑血管并发症的发生。保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。性生活不需严格禁止。酒后禁止性生活，出现头晕、胸闷等异常改变时应停止性生活，必要时及早就医。5药物治疗的家庭自我护理管理及其注意事项5.1药物治疗的家庭自我护理管理血压患者要科学服用降压药，不得突然停药，不得快速药物降压，服药要定时，不得胡乱用药，并定期进行健康检查。护士应指导患者遵医嘱，持之以恒，合理并及时调整用药。要根据病人病情、临床表现以及有无并发症等实际情况制定个体化的用药方案，对症用药；对服用易引起体位性低血压的降压药物的患者，用药后应卧床2～3h后，如无异常方可进行其他活动；患者应遵照用药方案按时按量服用药物，不得随意增减剂量，不得随意添药、换药或停药。医生应根据患者的具体身体条件和病情等决定适合高血压患者的降压药物，并在医生指导下科学用药，不能盲目自主购买和服用保健性用品。因为新闻媒体广告经常宣传某种保健用品具有治疗高血压的作用，聘请演员或群众扮演高血压患者，盲目宣传疗效使人信以为真，将这类保健品当成根治高血压的灵丹妙药。实际上保健品仅能辅助性治疗高血压，根本无法替代药准字的降压药物。盲目相信并应用保健品后，有的患者会出现随意停用降压药的现象，会使血压出现大幅波动。无论身处何地，高血压病人都应该随身携带降压药，避免发生意外。同时，高血压患者在各种因素刺激下容易突发血压升高幅度过大，为避免和降低高血压并发症的发生，应遵医嘱进行及时有效的降压治疗。因此无论居家或外出，都应备有急救降压药物。5.2家庭自我护理管理的注意事项一旦确诊为高血压病后，患者要正确认识并重视自己所患的疾病，调整心理状态，积极配合医生并在其指导下进行综合治疗，维持血压在正常范围。家庭应备有以水银柱式为主血压计和测量血压所用的听诊器。在测量血压计前，在医生或护士应对患者及其家属进行测量血压方法的训练，使其掌握基本技能。每次测定血压后，为防止水银外流，影响使用效果，应把血压计关好。血压测量频次为2次/d，早晚各1次，观察并掌握患者的血压变化规律。龙源期刊网应注意自我调节血压。人体血压有一定的变化规律，但不是固定不变的。所以，应在安静状态下测量血压，并判断是否准确测量血压。应定期不定期到医院复诊。确实需要更换药物时，应在医生指导下完成。为保证治疗效果，不要自行更换或随意停药。大多数高血压患者需要终身服药。要了解长期坚持服药的重要性，遵医嘱准时按量服药。要随身携带降压药物，宁可少吃一顿饭，也不能落掉一次药。要养成良好的行为生活习惯。注意劳逸结合，勤于运动，培养自己具有良好的心态，严以律己，宽以待人。要具有良好的饮食治疗方案，养成良好的饮食习惯。在外出行走时，如感觉有不适，头晕或眼前发黑时，应立即停止运动，同时应就地坐下，防止跌倒或发生其他意外，必要时进行紧急呼救。病人的行为方式受家庭关系的直接影响，家庭关系好，病人会得到家人更多的关怀和照顾，其执行自我护理行为越多[5]，病人的负性情绪会避免产生或降低产生机会，越容易养成有利于健康的行为，治疗效果越好。高血压患者家庭自我护理管理的重点在于控制血压在正常范围内。在护理管理过程中，要提高治疗依从性，按时按量服用治疗药物，更要充分动员和利用有限的家庭资源，通过家庭自我护理管理的方式来辅助降压，控制血压在适宜范围内，减少心脑肾并发症的发生，不断提高患者的生活质量。[参考文献][1]李小寒.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.[2]郑红薇，王蓓，孙英华.高血压病患者自我功效与自护行为的相关性研究[J].解放军护理杂志，2004，21（11）：23-24.[3]赵光红，曹青，梁静，等.门诊人群高血压认知程度调查[J].护理学杂志，2003，18（10）：762-763.[4]刘熔雪.高血压病患者自我护理知识的评估及指导[J].现代医药卫生，2006，22（16）：2554.[5]刘秀梅，吴俊杰，段荣梅.高血压病人健康教育的行为干预[J].护理研究，2007，21（7）：1915-1917.（收稿日期：2015-06-22）龙源期刊网