Q开关Nd：YAG激光治疗机

《Q开关Nd：YAG激光》【基本原理】激光能量在极短时间内释放，从而形成峰值极高的巨脉冲，色素颗粒在瞬间吸收巨大的激光能量后，迅速膨胀、破裂，而细胞框架可被完整保留下来，并得以修复，色素颗粒被巨噬细胞吞噬并排出体外。——即在对正常组织几乎“无损”的情况下，对色素组织实现治疗目的。【临床应用】1、太田痣、伊藤痣、去除纹身、纹眉、纹眼线、纹唇；2、改善黄褐斑、老年斑；3、进行非侵入性面部皮肤年轻化，即减少皱纹、面部美白，紧肤与浅层红血丝；4、甲癣的治疗。分为：调Q方式输出长脉冲300us输出产生：532nm、1064nm两种不同波长的激光。在精确脉冲辐射时间（脉宽）及能量特性范围内，利用光热分离原理和激光的选择性，使损伤有效控制在所治疗组织范围内。【1064nm激光】蓝色和黑色对其吸收强烈，且此波长具有较强的穿透性。适用于治疗真皮层蓝、黑色素疾病，如：太田痣、错误纹身。长脉冲300us时，适用于非侵入性的面部皮肤年轻化和美白，可改善黄褐斑、毛孔粗大、减少细小皱纹，令皮肤光滑白皙，增强皮肤弹性。【532nm激光】红、黄、褐色对其吸收较强烈，能量局限于组织表面，适用于治疗表皮的色素性疾病，可有效去除浅表红色、咖啡色，如雀斑。两种不同激光的有机结合，可以完成对不同类型皮肤的治疗，并使副作用和并发症达到最小。【激光辐射及其基本特性】激光源发射出固定波长的平行光线（单色辐射），并在时间和空间同步（相干）共同极化光子。特性如下：1、辐射波长（nm）2、激光辐射脉宽（ns）3、脉冲频率（Hz）4、激光脉冲能量5、能量密度（J/cm2）以及能量在光斑周围及中心区域分布的特征6、脉冲能量与作用到患者皮肤上的光斑大小的关系，即激光能量密度（J/cm2）【生物组织吸收光谱】在有效的激光辐射和生物组织相互作用影响下，起决定作用的是属于其中所含的黑色素的数目。【皮肤类型的分类】黑色素和血液是皮肤中两种主要的生色团，他们在皮肤中的含量决定了皮肤的光学性质。根据皮肤黑色素数量、毛发、虹膜的不同，将皮肤定为六种不同的光学分类（费茨帕特里克比率）。皮肤类型毛发颜色皮肤颜色眼睛颜色太阳光照射的反应Ⅰ红色白色浅绿色不会晒黑Ⅱ浅色白色浅蓝色很难晒黑Ⅲ棕褐色浅黄色棕黄色中等晒黑Ⅳ黑褐色中黄色褐色容易晒黑Ⅴ黑色暗褐色暗色极易晒黑Ⅵ黑色黑色暗色—中国人皮肤主要为Ⅳ型，个别人也为Ⅲ型或Ⅴ型【临床注意事项】激光术前：1、使用5％恩纳霜(EMLAcrcam)是由二种非常有效的局部麻醉药利多卡因和丙胺卡因在低熔条件下,各以2.5％浓度,即1:1的比例配制成油/乳化胶,,其浓度为5％,它们在油相中,属于酰胺类局部麻醉剂。其配方如下:利多卡因25g、丙胺卡因25g、羟基聚亚甲基(乳化剂)。2、首先选择最低能量密度，发射2或3个激光脉冲至患者靶部位，然后观察皮肤反应。3、脉冲覆盖不要超过20%4、使用532nm激光，如果皮肤呈现为粉糖状，表明参数设置合适。若表皮无反应，应逐渐增加能量密度。若治疗部位变为褐色，应立即降低能量密度。5、使用1064nm激光，若皮肤呈现为霜糖状，则表明参数设置合适。若表皮无反应，应逐渐增加能量密度。若出现表皮脱落或出血，应立即降低能量密度直至出现所需表皮反应。6、对复合痣进行治疗时，应使用高能量密度（≥4J/cm2），发射多个脉冲至同一治疗部位直至出血。激光术后：1、术后护理和灼伤护理相似。2、用“第二皮肤”辅料或类似油纱布覆盖，每天至少一次，直至结痂。3、不要摩擦或强力揭下结痂，应使结痂自然脱落。4、结痂脱落后，立即在治疗部位涂抹防晒霜，防晒霜至少应在出门前一小时涂抹。5、如果术后出现炎性色素减退，则应在夜间使用4%对苯二酚，白天使用防晒霜。色素减退完全消失可能需要6个月。特殊注意事项：1、如果病变或纹身颜色变浅，则视为治疗成功，应升高能量密度。2、如果手术前进行了剥脱，则被反射的激光能量减少，激光穿透性更好。因此，进行同样治疗时所需的能量密度降低。3、如果可能，应总是进行保守治疗，选用最低有效能量密度。4、治疗前，使患者保持合理的手术期望值：对任何激光，50%的患者满意率来自于实际治疗，另外50%来自于患者的合理管理。【太田痣的治疗】1、太田痣是一种侵及面部三叉神经第1支、第2支分布区域的褐色或青灰色的皮肤斑状损害。病变区皮肤呈大片的青褐色，严重影响容貌。2、病因不明。一半以上病例在出生时即有明显的面部皮肤色素改变；亦可在1岁内或儿童期发病，或病情加重、皮肤色素改变逐渐明显而被发现；也有在青春期才明显的。总发病率1‰-2‰，男女比例1:2.5。3、根据色素痣出现的部位分为轻、中、重三型。轻型又分眼窝型、颧骨型、前额型、鼻翼型四型。根据色素出现的部位分为单侧型、双侧型。双侧型又分为对称型、非对称型。根据色素痣的颜色分为褐色型、青色型。根据细胞组织学特点分为浅在型——色素细胞位于真皮浅层，多呈褐色。深在型——色素细胞位于真皮深层，多呈青紫色。弥漫型——色素细胞位于真皮全层，多呈青紫色。根据发病年龄分为早发型——出生后数年内出现病变。迟发型——青春期后病变明显。4、病变区皮肤表现为淡褐色、青灰色或蓝褐色，斑片状色素改变，一般无明显浸润迹象，但随着年龄增大，皮肤病变区域颜色会逐渐明显，面积逐渐增大，亦有少数病例略微隆起或在色素斑中散在大小不一的结节。太田痣除皮肤色素改变外，无其他自觉症状。常发生于单侧面部，如眼眶周围、颞部、额部、颧部和鼻部等处。较多病例中在同侧的巩膜也有淡蓝色斑片。5、太田痣的病理改变一般比较典型，在病变区皮肤的真皮中可见树枝状黑色素细胞，亦可累及真皮浅层或皮下脂肪组织。黑色素细胞数目较多，但内含黑色素量不等，胞体伸长呈梭形，散在分布于胶原束中。在稍隆起或有明显浸润的皮肤病变组织中，真皮内的树突状黑色素细胞明显增多，近似黑痣。【诊断】1、具有比较典型的临床表现。2、出生时或稍晚发生。3、多为面部单侧，沿三叉神经第1支、第2支分布，可累及眶周、颞部、额部、颧部、鼻部和巩膜等不同部位。4、色素损害为淡褐色、青灰色或蓝褐色。5、无自觉症状。【鉴别诊断】应与伊藤痣鉴别。伊藤痣的皮损表现及病理与太田痣相似。但病变部位一般为锁骨上、肩胛及三角肌区域，故又名肩带部痣。可单独发生，也可与太田痣并发。【治疗】一、Q开关激光方法治疗参数——波长：1064nm工作方式：调Q激光脉冲频率：3--10Hz光斑：3--4mm能量密度：2.5--11J/cm2麻醉——选用5%EMLA软膏，外敷专用Tegarderm密封膜或保鲜膜覆盖（其作用有三：局麻药保护、防止麻药蒸发干燥以及加速麻药吸收、增强麻醉效果）。麻醉软膏外涂后，40-50分钟开始显效，2小时可达最佳麻醉效果，麻醉维持5小时。注意：涂麻醉药之前，一定要先用酒精清除病变局部皮肤油脂，以利于麻药吸收，也是激光治疗前必要的消毒过程之一。儿童患者最好选用全麻。治疗——剂量控制对于不同病人或同一病人的不同部位、不同治疗阶段，所要求的物理学剂量（激光能量密度）差别较大，所以，在治疗时应以生物学剂量为准，每次都要以单脉冲形式从小剂量开始，逐渐增大能量密度，同时注意观察病变区域，至治疗区发白、数分钟后出现少量渗血为止，此时即为合适的剂量。在选定合适的激光能量密度后，可增大激光脉冲频率（一般选用3—5Hz），以加快治疗速度。光斑大小可根据病变范围和治疗所需的能量密度选定，一般以2—4mm为宜。在其他激光参数不变的情况下，光斑越小，能量密度越大。治疗光斑选定后，在治疗过程中一般固定不变，以免再反复调整其他参数。治疗时要做好各种记录，以后的治疗剂量可参考前次的剂量和治疗效果调整，每次治疗间隔2—3个月，平均治疗次数约3—6次左右。【治疗后】太田痣激光治疗后会有少量渗血，用棉签蘸生理盐水清洁创面，再用抗生素软膏涂创面，外敷纱布包扎，次日换药。注意保持局部清洁和干燥，并防止日晒半年。二、Q开关激光+点阵激光+5%咪喹莫特乳膏先用Q开关1064nm激光治疗后，治疗参数同上，随后间隔一个月，使用点阵激光治疗两次，两次间隔一个月，能量30—60mJ，间距数2—3，程度1。在此治疗期间，每日外涂5%咪喹莫特乳膏，激光术后即开始使用以增强吸收。【疗效】在Q开关激光的瞬间高能量作用下，这种特殊波长的激光可被皮肤中的相应色素颗粒选择性吸收，使之气化并被碎裂，但色素颗粒周围的正常组织细胞很少受到损伤。即使病变较重，色素细胞连接成片，在此种特定波长的激光高选择性的去除色素颗粒后，正常细胞框架仍可以被完整的保留下来。在其后的恢复过程中，颗粒碎屑被巨噬细胞吞噬，并被排出体外。而被清除了色素颗粒的细胞，可在较完整的细胞框架的基础上，很快被修复。一般4—6次的治疗，太田痣即可获得满意的效果，病变区域皮肤色泽及质地均与正常皮肤相似。因未形成渗入真皮的组织缺损，所以，Q开关激光治疗太田痣后无明显的疤痕形成，是目前所有太田痣治疗方法中最好的一种。采用点阵激光联合治疗可使皮肤表面色素层快速剥脱，缩短治疗次数，但如果不能有效防止日晒，此方法慎用。【术后处理】创面处理——首先，预防创面感染，虽然激光治疗同时可将创面局部的细菌杀死，有一定的灭菌作用，一般不易感染，但太田痣治疗本身是一种美容治疗，稍有感染即可使创面加深，并遗留疤痕。所以，术后预防感染是非常必要的。另外，太田痣激光治疗后，创面渗出较多，特别是第一个24小时，所以术后第二天要及时换药，可用盐水棉签除去创面渗出物，涂抗生素软膏，无菌敷料包扎。再则，太田痣沿三叉神经分布，发生于眼周较多，术后会发生眼周肿胀，睑裂开大受限，眼内分泌物较多，为防止角膜炎的发生，一般需滴眼药水或涂眼药膏。第二个24小时如果创面渗出仍较多，可用同样的方法再次换药；如果渗出不多，在清洁创面后外涂薄层抗生素软膏即可。在此期间，注意保持创面干洁，勿弄湿伤口。激光治疗术后7—10天左右创面可有薄层痂皮逐渐脱落，切记不要自行撕脱痂皮，以免疤痕形成。再则，防止术区色素沉着，注意防止日光照射，保护创面结痂，勿强行剥离，勿过早使用化妆品，勿使用阿司匹林、酒精等药物。若有明显色素沉着倾向，亦可用氰酮类药物防治。全身调理——合理饮食、充分休息是保证创面愈合的重要条件。多食含维生素C、维生素A的新鲜蔬菜水果及含含蛋白质丰富的食物。减少户外活动，预防灰尘落入。心理护理——太田痣患者因长期面部黑痣，精神压抑，并形成孤僻自卑的心理，且求医心切，对治疗的期望值过高，多希望一次治疗即可恢复正常容貌，否则，更加悲观，甚至轻生。医务人员要耐心讲解疾病发生发展的规律，要分次治疗的的原因，增强治疗信心。【治疗错误的纹眉和眼线】美容师在纹眉过程中常采用黑色素或蓝色素物质进行纹眉，而Q开关激光对着两种色素具有良好的吸收，通过一定能量的辐射，使色素变成细小颗粒，通过人体巨噬细胞吸收，排出体外。治疗参数——波长：1064nm波长：532nm工作方式：调Q激光工作方式：调Q激光脉冲频率：3--5Hz脉冲频率：3--5Hz光斑：2--5mm光斑：2.5--4.5mm能量密度：1--6J/cm2能量密度：0.5--1.5J/cm2治疗方法——首先EMLA表面麻醉约40—50分钟。操作者戴专业防护镜，患者戴激光防护眼罩。注意：激光绝对不能照射到人眼，否则将造成严重后果。激光手具采用45°向眼球外侧方向，任何时间不准向眼球内侧照射。能量不宜过高，光斑不宜过大。操作方法——选择非指杆出光头，手持向眼球外侧方向对准纹眉区，距离0.3—0.5cm，或将治疗头直接接触纹眉区，频率3—5Hz，重叠10—15%左右，（因为激光光斑中心能量高于边缘能量，所以重叠时必须的。如果能量过小，可采用一个位置双脉冲至纹刺区。）10分钟后，由于击碎的色素颗粒要聚集，又会重新浮现色素，需要40—60天人体才能将击碎的色素吸收和排出体外，一般2—3次即可将纹眉的色素去除。注意：由于个别人的纹眉会有局部较深现象，这个位置会经过更多次治疗才能清除或很难清除，必须向患者讲清楚这一点。同时，个别纹眉用不同的染料，当黑色与蓝色去除后，可能显露出红色或绿色，如果有红色可采用532nm激光，能量尽可能采用低置，可以淡化，但不一定能回复