阴挺的护理

阴挺的护理李小燕阴挺的定义,病因分度和症状。病机及辩证论治。护理及治疗要点。预防及出院指导。定义以妇女子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。中医又称阴挺、阴脱、阴痔、产肠不收等。病因分娩损伤：为主要病因。（分娩时盆底肌及韧带过度伸展，甚至撕裂）产后过早体力劳动：损伤组织尚未恢复，此时腹压上升，将子宫沿阴道轴向阴道。病因长时间腹压增加：如长期慢性咳嗽、排便困难、超重负荷（肩挑、举重、蹲位、长期站立等）、盆腹腔巨大肿瘤等。盆底组织发育不良（偶见于未产妇甚至处女）或退行性变（老年妇女盆底组织萎缩退化）。临床表现1.腰骶部酸痛、下腹、阴道、会阴部下坠感，系由子宫脱垂牵拉腹膜，子宫各韧带及盆地组织引起，走路、劳动后症状加重，卧床休息后可缓解。2.有块状物自阴道内脱出，轻者仅在腹压增加时感到有块物脱出，平卧时自动还纳；严重者脱出物长期暴露于外阴，因摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。3.并发阴道前、后壁膨出者，可出现排尿或排便困难。子宫脱垂分为三度Ⅰ度：子宫颈下垂到坐骨棘水平以下，但不超出阴道口。（轻型：宫颈外口距处女膜＜4cm;重型：宫颈已达处女膜缘。）Ⅱ度：轻型宫颈已脱出阴道口：重型宫颈及部分子宫体脱出阴道口外。Ⅲ度：子宫颈及整个子宫体均脱出阴道口外。病因病机因气虚下陷，肾虚不固，胞络损伤，提摄无力所致。病位：冲任及胞宫。病性：虚证为主，或虚实夹杂之证。辩证：气虚证、肾虚证气虚证临产过早、用力太过、产程过长、产后过早劳动,长期咳嗽、便秘等脾虚气弱不能提摄中气下陷无力举胞子宫脱垂肾虚证先天不足年高体弱房劳多产肾虚封藏失职胞脉失养充任不固系胞无力子宫脱垂辩证论治气虚证子宫下移，或脱出阴道口，小腹下坠，神倦乏力，小便频，或带下量多。舌脉：舌淡、苔薄，脉缓弱。治法：补中益气，升阳举陷。方药：补中益气汤辩证论治肾虚证子宫下脱，日久不愈，不能回纳，小腹下坠，小便频数、腰酸腿软，头晕耳鸣。舌脉：舌淡、脉沉细。治法：补肾固脱益气提升方药：大补元煎护理要点1、一般护理注意休息，避免过度劳累，严重者卧床休息。避免增加腹压的动作和重体力劳动，如咳嗽、便秘等。指导病人锻炼盆底肌肉，如做提肛运动。注意个人卫生，保持外阴清洁，内裤要清洁柔软、清洁，勤更换。护理要点2、病情观察观察子宫脱垂的程度、颜色及脱出物表面，有无红肿，破损，出血，糜烂等。有无排便困难和小便失禁及伴随症状。脱出物红肿，疼痛难忍，带下量多，色黄质稠，伴有发热腹痛、倦怠无力、腰膝酸软时，应报告医师并配合处理。护理要点•3、用药护理每天0.5％碘伏行外阴阴道冲洗2次，绝经病人阴道冲洗后用乙烯雌酚注射液涂阴道壁，以增加阴道壁弹性。局部溃疡者，用1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2次。中药熏洗•银花30克，野菊花30克，蒲公英30克，蛇舌草30克，大黄20克，黄柏20克。•煎水熏洗坐浴，用于伴有感染，溃疡渗液者。护理要点4、饮食护理饮食以补养气血，增强营养为宜，如鸡、鱼、瘦肉、蛋类等，最好清蒸或煨汤食用。指导摄入纤维素食物，防止便秘。气虚者可选益气养血之品，如黄芪煨鸡或桂圆红枣粥。肾虚者可选补肾壮阳等药膳配合治疗。冬季可食用羊肉、狗肉以温补肾阳。护理要点•5、情志护理•调畅情志，多关心、安慰患者，病人一般年纪较大，往往害怕预后不良，思想负担较重，向病人介绍病例因，诊治及同种疾病的治疗康复情况，消除病人顾虑和恐惧，接受治疗。治疗要点非手术疗法:适用于体弱、并发症多、子宫脱垂在Ⅰ～Ⅱ度A,或要求保留生育功能者。支持疗法：加强营养、增进体质，减少增加腹压的一切活动，如避免重体力劳动、治疗慢性咳嗽、腹泻、便秘等。子宫托：简便易行。子宫托的放置子宫托大小因人而异，以放置后不脱出又无不适感为宜。Ⅲ度脱垂伴盆底萎缩或有炎症溃疡者不宜使用，经期和妊娠期停用。•手术疗法：常用于非手术疗法无效者，或Ⅱ度Ⅲ度子宫脱垂者。手术方式：经阴道子宫全切除术+阴道前、后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、不需要保留子宫的患者。手术方式经阴道前、后壁修补术+子宫颈部分切除术：适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者。阴道前、后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ阴道前后壁脱垂患者。阴道纵隔形成术（阴道封闭术）：适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。手术前的护理1、皮肤的准备：范围上至耻骨联合以上约10cm。左右包括腹股沟、大腿内上1／3处，下至肛门以下。2、阴道准备：术前3天开始予阴道冲洗，1~2次/日，如有阴道流血改用碘伏原液擦洗阴道,1~2次/日。3、肠道准备:术前3日进少渣饮食，术前1日下午3PM给予泻药服用，进软食（粉、面、粥,10PM后禁食禁饮。术前予生理盐水灌肠1~2次。4、膀胱准备：术前排空膀胱，不需要放置尿管，一般在手术室手术完后才置管。。术后护理•1、观察病情：观察患者意识，查看有无阴道流血、尿管是否通畅和尿色、尿量。查看背部皮肤是否完好，麻醉针眼处有无渗血。予心电监护6小时监测生命体征，一旦发现异常，立即报告医生及时处理•2、活动指导：术后6小时内去枕平卧，6小时后协助翻身。术后24小时内需平卧，禁止半卧或坐起。术后3~4天可下床活动后，避免下蹲及用力排便等增加腹压的动作。床上活动双下肢,予气压治疗，预防下肢血栓形成。3、饮食指导：术后6小时可进流质饮食，肛门排气后予进高营养、易消化、少渣半流质饮食，但禁食奶制品及甜食，防止肠胀气。排便后可适当增加高纤维饮食，以保持大便通畅。腹胀便秘者适当给予促进肠蠕动药物（四磨汤）及缓泻剂（开塞露）。•4、留置尿管护理：尿管留置3~5天，防止尿管脱出、扭曲、受压。每天更换尿袋，鼓励多饮水，达到自身冲洗的目的，以防尿液浓缩引起泌尿道感染。拔尿管前2天，予尿管定时夹闭，锻炼膀胱功能。拔尿管后嘱尽早排尿，观察患者自解小便的情况。•5、会阴伤口的护理：术中阴道内填塞纱布，须术后24小时内取出，并观察阴道有无出血，伤口有无红肿。阴道分泌物的量、性质、颜色、有无异味，有异常及时通知医生处理。术后应保持会阴部清洁干燥，用碘伏溶液外阴擦洗，2次／天，擦洗时棉签应由上而下的进行擦洗，同时要保持导尿管的清洁，微波照射伤口1次/天。防止分泌物、排泄物污染切口，影响切口愈合。•6、生活护理：•协助患者生活所需，加强基础护理，保持床单平整干燥，防止褥疮发生。做好皮肤清洁，使患者感到舒适。出院指导术后休息3个月，3个月内禁房事、坐盆、术后半年内避免重体力劳动。避免长时间站立、行走、下蹲等，大小便时用坐厕。盆底肌肉锻炼：每日行提肛运动，用力收缩、放松盆底肌肉2~3次，每次10~15分钟。积极治疗使腹压增加的疾病，进高营养、高纤维饮食，增强体质，保持大便通畅。注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。出院1个月，3个月到门诊复查。不适随诊。预防措施围产期保健：避免难产、滞产，减少分娩期损伤。产后调摄：避免产后过早劳动，保持大便通畅。计划生育，不宜产育过多、过频。增强体质，保持盆底组织的体托力。早期诊断、早期治疗。谢谢欣赏