人体解剖学-脑干课件

LOGO2012万杰神经解剖课件1、名词解释：反射弧1、试述脊髓的位置及外形2、试述脊髓白质的主要上下行传导通路1.反射:接受刺激,传导冲动,表现反应2.反射弧:神经系统进行反射活动的形态学基础感受器传入神经中枢传出神经效应器（一）位置：椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连,下端在成人平L1下缘，新生儿平L3（二）外形：前、后稍扁的圆柱形颈膨大（C4~T1）腰骶膨大（L2~S3）枕骨大孔L1前正中裂6条纵沟后正中沟前外侧沟：脊神经前根走出后外侧沟：脊神经后根进入脊髓圆锥：脊髓下端变细呈圆锥状的部分终丝：为软脊膜形成的细丝，由脊髓圆锥向下，止于尾骨马尾：由在脊神经末端下行的脊神经根组成前正中裂后正中沟→后正中隔前外侧沟－脊神经前根后外侧沟－脊神经后根后中间沟每一对脊神经及其前、后根丝所附着范围的脊髓即构成一个脊髓节段，共31个，分为5部分薄束楔束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束起点、止点：功能：传导来自同侧上半身（楔束）下半身（薄束）的本体感觉、精细触觉脊N节细胞周围突中枢突肌腱关节皮肤同侧T5以下→薄束同侧T4以上→楔束延髓薄束核延髓楔束核行于后根内侧部内侧纵束顶盖脊髓束网状脊髓束前庭脊髓束红核脊髓束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束锥体系锥体外系皮质脊髓侧束皮质脊髓前束四肢肌躯干肌LOGO人体解剖学教研室赵恒珂2012万杰神经解剖课件中枢神经系统组成脊髓脑端脑小脑间脑中脑脑桥延髓脑干皮质髓质基底核高级中枢（皮层中枢）皮层下中枢低级中枢脑→脑干胚胎神经管前部端脑、间脑、小脑中脑、脑桥、延髓前脑→端脑、间脑中脑：无变化菱脑后脑→脑桥、小脑末脑→延髓胚胎神经管内腔→脑室系统2011万杰神经解剖课件端脑间脑小脑中脑脑桥延髓脑干LOGO一、脑干2012万杰神经解剖课件脑干的组成、位置外形和重要的内部结构目的要求第四脑室的位置和结构中脑脑桥延髓脊髓间脑小脑第四脑室中脑水管脊髓中央管（一）脑干的外形(1)延髓延髓脑桥沟锥体锥体交叉橄榄锥体束构成深面有下橄榄核舌下N根舌咽N根迷走N根副N根1、脑干腹侧面延髓脑桥沟由内至外：展N、面N、前庭蜗N出脑脑桥基底部(3)中脑基底沟小脑中脚(脑桥臂)三叉N根大脑脚脚间窝动眼N根后穿质脑桥小脑三角：位于延髓脑桥沟外侧端，处于延髓、脑桥、小脑夹角处，此部位肿瘤常侵及面N和前庭蜗N而出现相应的症状。(2)脑桥(1)延髓薄束结节楔束结节深面有薄束核深面有楔束核小脑下脚(绳状体)(2)脑桥小脑上脚(结合臂)(3)中脑上丘下丘深面有上丘核深面有下丘核滑车N根四叠体（2）脑桥2、脑干背侧面外上界：小脑上脚外下界：小脑下脚楔束结节薄束结节外侧隐窝髓纹脑桥、延髓在脑干背面的分界线菱形窝（第四脑室底）上髓帆小脑中脚正中沟界沟内侧隆起前庭区蓝斑面神经丘深面含展神经核、面神经膝深面含前庭神经核舌下神经三角深面含舌下神经核迷走神经三角深面含迷走神经背核听结节内含蜗神经背核前庭区第四脑室中脑水管中央管第四脑室正中孔上髓帆下髓帆第四脑室脉络组织内的部分血管反复分支，相互缠绕成丛状，夹带着软膜和室管膜上皮突入室腔，形成第四脑室脉络丛底：菱形窝顶：前上部→两侧小脑上脚和上髓帆后下部→下髓帆、第四脑室脉络组织3、第四脑室3、第四脑室位置：延髓、脑桥与小脑之间的室腔。构成：一底：菱形窝。一尖：前上：小脑上脚、上髓帆；后下：下髓帆第四脑室脉络丛三孔：第四脑室正中孔第四脑室外侧孔3、第四脑室第四脑室脉络丛第四脑室正中孔第四脑室外侧孔第四脑室脉络组织小脑上脚上髓帆LOGO(二)脑干的内部结构2011万杰神经解剖课件灰质1白质2网状结构3(二)脑干的内部结构1234（二）脑干的内部结构1234灰质核团上下行传导纤维网状结构根据纤维联系及其功能，脑干内的核团可分为3类：脑N核中继核网状核非脑N核脊N有4种Nf成分→脊髓有4种灰质核团脑N有7种Nf成分→脑干有7种脑N核团→排列成6个功能柱1、脑干的灰质（1）脑神经核脑神经核躯体运动核内脏运动核内脏感觉核躯体感觉核脑神经核的分类及名称类别脑神经核名称一般躯体运动核动眼N核滑车N核展N核舌下N核特殊内脏运动核三叉N运动核面N核疑核副N核一般内脏运动核(副交感核)动眼N副核上泌涎核下泌涎核迷走N背核一般内脏感觉核孤束核下部特殊内脏感觉核孤束核头端一般躯体感觉核三叉N感觉核(三叉N中脑核、三叉N脑桥核、三叉N脊束核)特殊躯体感觉核前庭N核蜗N核核团名称核团位置传出Nf支配动眼N核1中脑上丘水平加入动眼N，支配眼上、下、内直肌及上睑提肌滑车N核2中脑下丘水平组成滑车N，支配眼上斜肌展N核3面N丘深面组成展N，支配眼外直肌舌下N核4舌下N三角深面组成舌下N，支配同侧舌内、外肌12341）躯体运动柱1234核团名称核团位置传出Nf支配三叉N运动核脑桥中部构成三叉N运动根，支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌等面N核2脑桥下部构成面N运动根，支配面部表情肌疑核3延髓内加入舌咽N、迷走N，支配咽喉部、食管上段骨骼肌副N核4延髓部→副N脑根→迷走N→支配咽喉肌脊髓部→副N脊髓根→支配胸锁乳突肌、斜方肌1(躯体运动柱）特殊内脏运动核面N运动根在脑干内的走行情况示意图面神经膝面N核接受皮质核束纤维的传入：面N核中接受双侧皮质核束纤维传入的神经元，发出纤维支配同侧眼裂以上的表情肌；面N核中接受对侧皮质核束纤维传入的神经元，发出纤维支配同侧眼裂以下的表情肌。核团名称核团位置传出Nf支配动眼N副核1动眼N核背内侧加入动眼N，在睫状N节内换元后，支配睫状肌、瞳孔括约肌上泌涎核2脑桥最下端加入面N，至翼腭N节、下颌下N节换元后，支配泪腺、下颌下腺、舌下腺、及口鼻粘膜腺下泌涎核3延髓上端加入舌咽N，至耳N节换元后，支配腮腺的分泌迷走N背核4舌下N三角深面加入迷走N，在器官旁、内节换元后，支配内脏平滑肌、心肌及腺体12342）内脏运动柱（一般内脏运动核）一般内脏、特殊内脏感觉核－孤束核核团分类核团名称核团位置传入Nf来源、性质特殊内脏感觉核孤束核上端(味觉核)延髓内界沟外侧经舌咽N、面N传入的味觉纤维一般内脏感觉核孤束核下端经迷走N、舌咽N传入的一般内脏感觉纤维孤束核孤束核舌咽N面N迷走N3）内脏感觉柱123核团名称传入Nf来源、性质三叉N中脑核1头面部咀嚼肌的本体觉纤维三叉N脑桥核2头面部的触、压觉纤维三叉N中脑核的纤维三叉N脊束核3头面部的痛、温觉纤维面N、舌咽N、迷走N的一般躯体感觉纤维迷走N舌咽N面N123三叉N感觉根一般躯体感觉核－三叉N感觉核4）躯体感觉柱核团名称前庭N核1蜗N核2核团位置菱形窝的前庭区深面菱形窝的听结节深面组成前庭上核前庭下核前庭内侧核前庭外侧核蜗腹侧核蜗背侧核传入Nf来源、性质前庭N传入的平衡觉纤维蜗N传入的听觉纤维12躯体感觉柱（特殊躯体感觉核）（2）非脑神经核不与脑神经核相连，参与神经传导与反射延髓横切面(经内侧丘系交叉)1）薄束核、楔束核位置：薄束结节和楔束结节内传入f：薄束和楔束传出f：内侧丘系功能：传导本体觉和精细触觉薄束核楔束核内弓状纤维内侧丘系交叉2）下橄榄核位于延髓橄榄深面由三部分组成：①下橄榄主核②背侧副橄榄核③内侧副橄榄核传入纤维来源广泛，发出纤维经中线交叉，参与小脑下脚的组成延髓横切面(经橄榄中部)①②③①②③脑桥横切面(经面N丘)脑桥核上橄榄核脑桥核由大量分散存在于脑桥基底部的神经元组成接受皮质脑桥纤维的传入，发出脑桥小脑纤维交叉至对侧，组成小脑中脚进入小脑传递大脑皮质运动信号至小脑的中继核上橄榄核蓝斑核3）脑桥核红核黑质红核位于中脑上丘水平传入纤维有小脑红核束、皮质红核束传出纤维形成被盖腹侧交叉，下行组成红核脊髓束调节屈肌的张力，协调运动黑质位于中脑被盖和大脑脚底之间，半月形，纵贯中脑全长。分为两部分：黑质网状部、黑质致密部黑质致密部含有多巴胺能神经元4）红核5）黑质2、脑干的白质1上行（感觉）传导束2下行（运动）传导束长的上行纤维束长的下行纤维束出入小脑的纤维内侧丘系、脊髓丘脑束、外侧丘系、三叉丘系、内侧纵束等锥体束、红核脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等脊髓小脑前、后束，小脑中脚、小脑上脚等2.脑干的白质（1）上行感觉传导束1）内侧丘系2）脊髓丘脑束3）三叉丘系4）外侧丘系传导本体感觉精细触觉传导痛温觉、粗触觉传导头面部痛温觉传导听觉起点薄束核、楔束核止点丘脑腹后外侧核走行内侧丘系交叉延髓中线两侧脑桥基底部与被盖部之间中脑红核背外侧位置功能传导对侧躯干、四肢的意识性本体觉和精细触觉1）内侧丘系起点脊髓灰质对侧Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ板层止点丘脑腹后外侧核延髓位于外侧区，下橄榄核背侧脑桥、中脑位于内侧丘系的背外侧位置传导对侧躯干、四肢的痛、温觉和粗触觉功能2）脊髓丘脑束起点三叉N脑桥核、三叉N脊束核止点丘脑腹后内侧核功能传导头、面部皮肤和粘膜的痛、温、触觉脑桥内侧丘系背外侧中脑内侧丘系和脊丘系背外侧位置3）三叉丘系起点双侧蜗神经核、双侧上橄榄核走行止点功能传导双侧听觉由于听觉经双侧外侧丘系传导，外侧丘系损伤不影响听觉（或影响轻微）止于下丘核；部分纤维止于内侧膝状体传出纤维大部分交叉至对侧形成斜方体，然后在上橄榄核外侧上行组成外侧丘系4）外侧丘系(2)下行（运动）传导束锥体束皮质核束皮质脊髓束下行传导束锥体外系皮支脑桥束红核脊髓束前庭脊髓束起点中央前回中、上部和中央旁小叶前部走行经内囊下行端脑中脑行于大脑脚底中3/5脑桥分散行于脑桥基底部延髓聚集为锥体支配双侧躯干肌、对侧四肢肌的运动脊髓前角细胞止点锥体交叉功能1）锥体束－皮质脊髓束起点止点功能中央前回下部双侧一般躯体运动核双侧特殊内脏运动核面N核下半、舌下N核受对侧支配支配头、颈部肌的运动锥体束－皮质核束面神经核上瘫面神经核下瘫核上瘫核下瘫舌下神经核上瘫舌下神经核下瘫核上瘫核下瘫2）其它下行纤维束1皮质脑桥束2红核脊髓束3前庭脊髓束④皮质-脑桥-小脑-皮质环路锥体外系①皮质-新纹状体-背侧丘脑-皮质环路②新纹状体-黑质环路③苍白球-底丘脑环路纹体苍白球→网状结构→网状脊髓束锥体外系脑干的网状结构：指脑干内除了脑N核、非脑N核、长的纤维束以外的广泛区域，其中存在着纵横交错成网状的神经纤维，以及散在于其间的神经细胞团块。(1)脑干网状结构主要核团中缝核群内侧核群外侧核群3.脑干的网状结构(2)脑干网状结构的纤维联系及功能上行网状激动系统：传导非特异性冲动，使大脑皮质保持意识水平、清醒状态。躯体运动调节系统：通过网状脊髓束参与运动调节。生命运动中枢：延髓网状结构内有心血管运动中枢和呼吸中枢，调节心、血管运动和呼吸运动锥体交叉横切面内侧丘系交叉横切面橄榄中部横切面橄榄上部横切面脑桥上部横切面脑桥中下部横切面中脑下丘平面横切面中脑上丘横切面通常由椎基底动脉供血区血管性病变所致。例：梗死、出血1、延髓内侧综合征：舌下神经交叉性偏瘫2、延髓外侧综合征；Wallenberg综合征脑干损伤及临床表现（一）一、延髓内侧综合征：舌下神经交叉性偏瘫对侧上下肢瘫痪---锥体束。对侧上下肢、躯干意识性本体感觉、精细触觉障碍----内侧丘系同侧半舌肌瘫痪---相临的舌下神经根二、Wallenberg综合征：同侧头面部痛温觉障碍----三叉神经脊束。对侧上下肢、躯干痛温觉障碍---脊丘束。同侧软腭肌咽喉肌麻痹，吞咽困难，声音嘶哑-----疑核Horner综合征:瞳孔缩小、眼睑下垂、面部皮肤潮红、泌汗障碍---胸髓交感下行通路同侧上下肢共济失调—小脑下脚眩晕、眼球震颤—前庭神经核。3、脑桥基底部综合征：展神经交叉性瘫痪4、脑桥背侧部综合征脑干损伤及临床表现（二）3、脑桥基底部综合征（展神经交叉性偏瘫）：对侧上下肢瘫痪---锥体束同侧外直肌麻痹—展神经根4、脑桥背侧部综合征：小脑下前A、小脑上A梗塞所致同侧外直肌麻痹—展神经核同侧面肌麻痹---面神经核眩晕、眼球震颤—前庭神经核同侧头面部痛温觉障碍—三叉神经脊束对侧上下肢及躯干痛温觉障碍—脊丘束对侧上下肢及躯干意识性本体感觉及精细触觉障碍—内侧丘系Horner综合征—下丘脑—胸髓交感下行通路。同侧上下肢共济失调----小脑小脚