第一章-社区护理概论1

社区护理概论IntroductionofCommunityNursing章一、社区护理学概述summaryofcommunitynursing二、社区护理的基本理念basicconceptofcommunitynursing三、社区护理管理managementofcommunitynursing四、社区护理的发展史与发展现状(historyandstatusofcommunitynursing)本讲提要第一节社区护理学概述Introductionofcommunitynursing社区护理学（communityhealthnursing)由护理学和公共卫生学相结合的新兴学科。是社区卫生服务的重要组成部分。社区护理理念社区护理工作方法社区健康护理家庭健康护理个人健康护理知识体系中国人口老龄化患病率高；行动不便；经济来源有限等。疾病谱、医学模式的转变人群生活水平提高，对卫生服务需求增加一、社区护理学的基本概念（一）社区与社区功能1．社区（community）社区是由许多的家庭、机关和团体组成，是构成社会的基本单位，也是社区护士进行社区护理工作的场所。目前，关于社区的定义有百余种。不同国家和地区的解释各有差异。“社区”的概念最早是1881年由德国社会学家F.滕尼斯(F.Tonnies)提出，他认为：社区是指那些由具有共同价值取向的同质人口组成的、关系亲密、出入相友、守望相助、疾病相抚、富有人情味的社会关系和社会团体。社区是由若干社会群体（家庭、氏族)或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。社会学家费孝通，20实践30年代将“社区”一词引入我国。我国社区——城市指街道、居委会；农村指乡、镇、村。地域性：地理空间和社会空间有机结合。如文化社区、工业、商业社区等。人口要素：人口数量、构成和分布，社区的中心。同质性：人群存在着共同利益、共同问题和共同需求结构要素：指社区内各种社会群体和组织间的相互关系。社区的特点：（1）社会化功能（2）生产、分配及消费的功能（3）社会参与和归属的功能（4）社会控制功能（5）相互支持及福利功能2、社区的功能FunctionofCommunity(二)社区卫生服务我国卫生体系卫生保障体系卫生服务体系卫生执法体系医疗保健服务预防保健服务社区卫生服务社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。社区卫生服务是以健康为中心，以解决社区主要问题、满足社区基本需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体，提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。可及性服务attainability持续性服务continuance特点:综合性服务comprehensive协调性服务coordination保健性服务Healthcare1997年开始发展社区卫生服务。我国起步较晚，发展较快。截至2005年底，全国已设置社区卫生服务中心3400多个、卫生服务站12000个。基本形成了社区卫生服务组织和服务网络。我国社区卫生服务2006年国务院发布《发展城市社区卫生服务的指导意见》，进一步具体规定发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标，提出推进社区卫生服务体系建设的具体指导方法。对2010年的工作目标作出具体规定：全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。社区护理（communitynursing）是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续的、动态的和综合的服务。（三）社区护理社区护理是20世纪70年代由美国的露丝·依思曼首先提出。目的促进健康预防疾病维持健康提高社区人群的健康水平。讨论：社区护理和医院护理有何不同?工作地点医疗机构社区护理对象患者个人、家庭、社区护理特点护士环境熟悉护士环境陌生相对安全安全性需判断按计划时间进行时间要考虑病人和家庭意愿有医务人员配合独立工作患者对环境陌生患者对环境熟悉对病人家庭不了解了解并适应病人家庭医院护理与社区护理比较：医院护理社区护理个人家庭社区健康人群重点人群亚健康人群高危人群患病人群按健康程度按服务范围二、社区护理对象三、社区护理特点和工作内容（一）社区护理特点1．以健康为中心具体体现在：①促进健康②保护健康③预防疾病④恢复健康2、以人群为主体3、与多部门合作提供综合服务4、有较高的自主权和独立性社区护理工作范围广，护理对象繁杂，经常在社区进行整体健康护理，需要社区护士有较高的自主权和独立判断和解决问题的能力。5、社区护理的长期性、联系性和可及性全方位护理服务社区护士的角色是：照顾者教育与咨询者组织与管理者协调与合作者观察与研究者（二）我国社区护理工作内容根据社区护士的角色和WHO对社区护士的要求，《社区护理管理的指导意见》规定社区护理工作范围包括：1．社区健康护理2．家庭健康护理3．重点人群健康的保健指导4．健康教育5．计划免疫与预防接种6．定期健康检查7．居家慢性病、残疾和精神障碍者的护理8．传染病的防治9．承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作10．条件具备者可担当社区卫生管理工作第二节社区护理学的基本理念1948年健康的定义WHO1978年初级卫生保健《阿拉木图宣言》1986年健康促进《渥太华宪章》一、健康观念的变化健康是一个相对的、动态的的概念。WHO对健康认识的变化如下：传统生物医学模式是以疾病为中心的模式。生物、心理、社会医学模式是以人的个器官和系统健康转向整体健康。现代健康观：躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。（一）健康观念与医学模式初级卫生保健（primaryhealthcarePHC）是指由基层卫生人员为社区居民提供最基本、必须的卫生保健服务。PHC强调以需求为导向、居民参与、有效灵活地运用资源、协调与合作。（二）初级卫生保健PHC的主要原则：①提供最基本的、必需的卫生保健服务。②居民充分参与，用个人和家庭能够接受的方法，国家和社区筹集到的资金进行卫生服务。③国家各机关团体及社区把初级卫生服务纳入其整体的社会经济开发计划。④以社区主要健康问题为中心，增进健康、预防和治疗疾病、促进康复的卫生服务。健康促进（healthpromotion）——是指促进人们维护和改善自身健康的过程，是协调人类与环境之间的战略，它规定了个人与社会对健康所负的责任。健康促进是在初级卫生保健基础上发展起来的（三）健康促进健康促进的主要五项原则制定健康相关政策营造支援健康的环境强化社区活动开发个人技术转换卫生服务方向内涵包括个人和政府的行为改变，重视发挥个人、家庭和社会的健康潜能，是一项要求全社会参与的社会工程。社区护理（selfcare）的主要目标：是促进居民的自我保健。自我护理——是指个人在与其家属（有时也包括社区群体）的相互作用中，选择符合自己健康生活行为的养育、保健及疗养方法，实施自我健康管理。二、自我护理促进居民的自我保健具体体现在：启发及培养居民的保健意识协助居民对疾病进行早期发现和早期治疗督促和指导居民形成健康的生活方式协助居民学会如何应对和处理疾病及健康问题护理工作中，社区护士虽然直接向居民提供护理服务，但不可能24小时护理在病人的身旁，有些危害健康的生活方式、行为因素或功能锻炼等，只能通过居民自我护理活动才能得到真正解决。奥伦（Orem）的自理理论是自我护理的核心，是社区个人健康护理的基础理论。护士主要是帮助人们建立自我护理能力、使人们对自己的健康负有责任感。第三节社区护理管理社区护理管理（communitynursingmanagement）——是护理管理者行使职权，促进社区护理工作者在社区护理服务中遵循科学发展规律，做到有章可循、制度与流程健全，为居民提供优质服务的管理过程。社区卫生服务中心一般根据规模、服务范围和工作量设护士长和总护士长，负责护理管理工作。超过3个卫生服务站的中心设总护士长。一、社区护理的组织机构1、有国家护士职业资格并经注册。2、通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。3、独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上。（一）社区护士的任职条件•考核与监督的评价指标包括•居民对服务的满意率•居民对服务的投诉率•社区护理差错、事故的发生率•社区护理服务的覆盖率•空巢老年慢性病病人访视率、居家护理率家庭护理病历建档率、护理计划与病人实际符合率（二）社区护理管理工作考核与监督•真诚护理事业，全心全意为社区人群健康服务；•以救死扶伤和维护人群健康为天职；•全面履行社区护理工作者的责任和义务；•对服务对象一视同仁；•尊重人群的生命、权利和尊严等（三）社区护理伦理准则•保护服务对象的隐私•有良好的团队合作精神•以科学为依据，为居民提供优质服务；•积极参与科研工作拓展及提高护理知识和技能第四节社区护理发展史与发展现状世界社区护理发展史•地段访视护理阶段（1859~1900年）：个人；•公共卫生护理阶段（1900~1971年）：服务对象是群体和个人•社区护理阶段（1970~至今）：服务对象是个人、家庭、社区分三阶段：家庭访视起源于英国利物浦的企业家威廉·勒斯朋。他妻子慢病卧床，请罗宾森夫人到家中进行护理，减轻了病人的痛苦，他深感家庭护理的必要，于是他求助于罗宾森夫人在利物浦成立了第一个地段访视护理机构(1859年英国)。（一）地段访视护理1885年地段访视社在美国纽约成立，后命名“访视护士协会”美国护士丽连·伍德和玛丽·布鲁斯特首先开设护理中心。对贫穷病人进行居家护理，同时也将公共卫生纳入视眼，向居民提供各种卫生服务。1912年丽连·伍德在美国正式成立公共卫生护理机构，明确了服务原则和标准。服务从个人、家庭开始走向社区。（二）公共卫生护理阶段美国的露丝·依思曼提出“社区护理”一词（1970年），以区别公共卫生护士与社区护士。指出社区护士的重点是社区，关心整个社会居民的身体健康。（三）社区护理阶段1996年，中华护理学会举办“全国首届社区护理学术会议”。1996年以来全国相继开设社区卫生服务中心。1997年首都医大设立社区护士专业。全国相继在护理本科教学中设置社区护理课程。我国社区护理发展史：•05年《中国护理事业发展纲要》提到发展社区护理；•2006年国务院发布《发展城市社区卫生服务的指导意见》，国家制定的相关政策，为规范、加强社区护理教育和社区护理实践提供了保证。（一）我国社区护理现状1、缺乏社区护理的宏观调控及有效的管理机制2、缺乏社区护理的专业人才、高层次的护理人才3、缺乏相应的护理法规及质量控制标准4、缺乏政府的有效政策、财政及其他方面的支持我国社区护理现状和对策社区护理人员学历偏低50%35%11%1%3%大专中专本科研究生无专业学历1、护理人员缺乏社区护理的理念护理观念未从以疾病为中心向以病人为中心、院内护理向社区家庭护理方向转变，缺乏自觉性、责任心和紧迫感。社区护理存在的问题？2、护理人员知识陈旧距社区护理要求差距较大。据调查，当前护理人员普遍存在知识老化问题，难以承担健康促进、社区保健的重任。3、社区护理缺乏社会认可和理解目前护理工作仍属于从属地位，不被社会重视，这也影响了社区护理的开展。4、社区护理工作辛苦、待遇低挫伤护理人员的积极性，直接约束了社区护理的开展。4个转变：•服务功能从医疗护理服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变；•服务对象从患者向群体(家庭、社区)服务转变；•人才培养、岗位培训从临床护理向社会医学、心理学、行为医学等边缘新兴学科转变；•工作方式从院内向院外、社区、家庭转变。（二）发展社区护理的对策1、转变观念是做好社区护理的保证2、系统化整体护理是推进社区护理工作有效措施帮助病人恢复健康，帮助健康的人提高健康水平，是护理学从单一的疾病护理向针对人身心健康问题的系统化整体护理拓展。3、加强培训是社区护理工作顺利开展的关键•社区护士同时负责多个专业患者护理，必须全面熟练掌握全部护理知识和技术；•二是社区服务不可能分工过细，护理人员必须有相关知识和技术。加强护士临床心理学、预防、保健、康复医