肋软骨鼻整形技术.ppt

肋软骨鼻整形技术牛永敢郑州人民医院整形外科从这张图上看：这几个人的哪个部位最吸引人？鼻整形的目的协调、平衡、比例让鼻子从面部消失让眼睛更为突出整体更为和谐鼻整形的美学鼻面比例分析鼻子自身各结构的比例分析（达拉斯鼻整形书上描述很详尽，随着种族融合，使得很多东方人的审美观发生变化，但各人有各人的审美观，应因人而异）鼻整形手术原则1加高/降低2延长/缩短3加宽/缩窄4增厚/变薄5掩饰性手术6矫直合理利用对比，光影变化，甚至后期的化妆掩饰（均以不损伤功能为度）。鼻整形的材料人工合成/自身组织：认识是螺旋式上升的人工合成材料自体材料：肋软骨为什么使用肋软骨？优点：自体组织，不排斥，与软组织之间耐受力好，有一定的弹性，有足够的强度，与假体相比，抗感染能力强，从伦理上讲，更容易被接受。缺点：遗留供区瘢痕，可能出现后期的扭曲变形，吸收，手术操作复杂，麻醉要求高。东方人使用肋软骨的原因1皮肤软组织相对较厚，需强力支撑才能显现的轮廓2鼻子偏短的患者较多3需要同时做隆鼻的鼻背低平者多4中隔软骨发育相对较弱5耳软骨的强度不足6对假体有人从心理上排斥使用第几根肋软骨？郑东学：第七肋Gunter：第五、六肋Toriumi：第五、六肋Daniel：第八或者九肋个人倾向：第六或者第七肋原因：直，量足、副损伤小肋软骨切取改进之处：1顺皮纹切口而非与软骨长轴平行2切取后在软骨膜层注射1%利多卡因+0.375%布比卡因，缓解后疼痛3垂直褥式（6-0普里灵）+连续缝合（7-0普里灵）局部注射技术目的：1液体分离2减少术中出血使用药物：1：200000副肾盐水使用方法：如下图所示注射与手术切开间隔时间：15-20分钟为宜切口与分离切口：鼻小柱横切口（Goodman）+鼻翼软骨尾侧缘切口分离：软骨膜上+骨膜下难点：鼻翼软骨分离推荐方法：三点固定后分离鼻中隔处理目的：1获取鼻中隔软骨2初步纠正鼻中隔的各种偏曲畸形如下图所示鼻翼软骨的头侧切除目的：1缩窄鼻尖2增加鼻翼软骨的活动度3形成鼻尖上转折（supratipbreak）注意：对于东方人来说，本步骤并非必须操作：如下图所示贯穿穹窿缝合目的：1改变外侧脚曲度2缩窄鼻尖3增强内侧脚支撑力4突出鼻尖表现点5轻度抬高鼻尖（1-2mm）操作如下图示撑开（扩展,spreader）移植物作用：1防止内鼻阀塌陷2增强鼻中隔支撑力3保持鼻中隔正直大小：3mmX12-15mm最佳材料：鼻中隔软骨，亦可使用肋软骨具体操作如下鼻中隔延伸移植物目的：1鼻延长手术必须2构建坚强的内侧脚支撑3调整鼻尖的形态：包括位置、突出度、旋转度和表现点最佳材料：中隔软骨、肋软骨具体操作如下图鼻尖移植物目的：控制鼻尖的突出度，形状，调整鼻长度常用的移植物：外侧脚移植物，盾形移植物，帽状移植物如下图所示鼻背移植物目的：抬高鼻背掩饰性手术具体如下图