儿童保健基本服务内容

0·6岁儿童保健基本服务内容内容新生儿家庭访视儿童健康检查高危（体弱儿）管理新生儿家庭访视意义新生儿期是5岁以下儿童死亡发生率最高的时期。家庭访视能够早期发现出院回家的新生儿的异常和疾病，早期进行干预，减少新生儿疾病发生或死亡。内容了解出生时情况、预防接种，新生儿疾病筛查等。观察家居环境询问喂养、睡眠、大小便、出生时体重、身长体查体重、体温、黄疸、脐部情况、口腔发育等及全身体检。指导母乳喂养、护理、常见疾病预防、伤害预防及口腔保健。转诊异常、疾病技术规范问诊出生情况：孕周、母亲妊娠期患病及药物使用情况、分娩方式、出生体重、身长、是否双多胎、有无窒息、产伤和畸形，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查及预防接种情况等。技术规范问诊一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。技术规范测量体重测量前准备：校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。测量方法：取卧位，使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。技术规范体温测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（℃）以下。测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。技术规范体格检查一般状况：精神状态，面色，呼吸，哭声。皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。生理性黄疸出生后2--3天出现黄疸,一般情况良好,足月儿在14天内消退，早产儿可延迟至3-4周，除黄疸外无其他症状。新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的区别生理性病理性出现时间2～3天早＜24小时持续时间足10～14天＞14天早3～4周＞4周长程度足＜12.9mg/dl＞12.9mg/dl早＜15mg/dl＞15mg/dl重＞5mg/d伴随症状无有根据皮肤黄疸的范围判断黄疸的程度黄疸出现的部位血清胆红素（mg/dl）平均值最高值限于头部68躯干上半部分912躯干下半部分及大腿1216臂、膝关节以下1518手、脚＞15手心和脚心＞20技术规范头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。耳：外观有无畸形、异常分泌物、外耳湿疹。鼻：外观有无畸形、呼吸是否通畅、有无鼻翼扇动。口腔：有无唇腭裂、高腭弓、口腔黏膜。技术规范胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。女婴有无先天性小阴唇闭锁技术规范脊柱四肢：有无畸形，臀部及双下肢皮纹是否对称。神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。皮纹：先天性髋关节脱位：俯卧位臀部皮纹不对称仰卧位双膝并拢高度不一致技术规范指导居住环境：安静清洁，空气流通，阳光充足。温度恒定，在22～26℃为宜。母乳喂养：观察母乳喂养，评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿式和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐部护理疾病预防：家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天即开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。技术规范指导伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位、预防奶汁吸入和窒息；注意保暖时远离热源，预防烫伤等意外伤害的发生。促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。技术规范转诊立即转诊：若新生儿出现下列情况之一者，应立即转诊上级医疗保健机构。体温≥37.5℃或≤35.5℃。反应差伴面色发灰、吸吮无力。呼吸频率30次/分或60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。心率100次/分或160次/分，有明显的心律不齐。皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。技术规范惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动，四肢痉挛性抽动或强直，角弓反张，牙关紧闭等）；囟门张力高、颅骨骨缝增宽。四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。腹胀严重伴呕吐。脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。技术规范建议转诊：新生儿若出现下列情况之一者，建议转诊上级医疗保健机构。躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。有肝或脾肿大，明显腹胀。心脏杂音。对声音无反应，满月时不能注视20厘米处的人脸。颈部活动受限或有包块。五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院就诊者。技术规范新生儿访视包便携式婴儿体重计（新生儿杠杆式体重计/电子体重计，最大载重为10kg，精确度25g）、听诊器、温度计、消毒压舌板、消毒棉签、75%乙醇、软皮尺、手电筒、新生儿访视卡、笔等。儿童健康体检次数婴幼儿8次（4－2－2）满月后～1岁以内：至少4次3、6、8、12月1～3岁：至少2次/年18、24、30、36月有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。学龄前儿童每年1次内容询问随访之间的婴幼儿喂养膳食、患病等情况体格测量、体格检查心理行为发育监测实验室及其他辅助检查血常规6～8、18、30月龄及3～6岁每年分别进行1次检测。听力筛查6、12、24、36月龄时分别进行1次。视力筛查4-6岁，每年1次内容健康评价体格生长和精神发育健康指导喂养与营养、体格生长、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等转诊疾病和异常情况技术规范体格测量体重测量前准备：测量体重前需校正体重计零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。测量方法：测量时儿童不能接触其它物体。使用杠杆式体重计进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。技术规范体格测量身长（身高）测量前准备：0～2岁儿童测量身长，3～6岁儿童测量身高。儿童测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。测量方法：测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于小儿右侧；左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线与立柱上刻度的数字平行。儿童身长（身高）记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。技术规范婴儿取卧位1～3岁取坐位测量方法0～2岁3～6岁头围0～2岁取坐位或仰卧位，3～6岁儿童取坐位或立位。测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点。使软尺紧贴头皮。婴儿头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。技术规范健康评价体格生长评价评价方法数据表法离差法（标准差法）、百分位数法曲线图法评价内容生长水平个体儿童在同年龄同性别人群中所处的位置匀称度体重/身长（身高）、BMI/年龄生长水平和匀称度的评价指标测量值评价百分位法标准差法体重/年龄﹤P3﹤M-2SD低体重身长（身高）/年龄﹤P3﹤M-2SD生长迟缓体重/身长（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～M+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖BMI/年龄﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P95M+1SD～M+2SD超重≥P95≥M+2SD肥胖头围/年龄﹤P3﹤M-2SD过小﹥P97﹥M+2SD过大心理行为发育评估运动发育指标月龄俯卧抬头～抬头90°～４个月翻身（仰卧～俯卧～仰卧）４～７个月坐（前倾～独坐稳）５～８个月扶站～独站９～14个月扶走～独走12～15个月爬上～扶栏上楼梯14～20个月跑18～24个月双脚跳24～36个月听力筛查用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。听力筛查国际标准视力表或标准对数视力表。视力判断标准:3岁视力低于0.54-5岁视力低于0.66-7岁视力低于0.7或两眼视力相差≥2行，为视力异常视力检测技术规范转诊对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入体弱儿童管理。对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记，并转诊至上级妇幼保健机构。技术规范出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊：皮肤皮疹、糜烂、紫绀、出血点等，淋巴结肿大、压痛。头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血，婴儿不注视、不追视，4～5岁儿童视力低于0.6，6～7岁视力低于0.7，或两眼视力相差≥2行。耳、鼻有异常分泌物，或口腔溃疡、鹅口疮、龋齿。技术规范心脏杂音，心律不齐，肺部有异常呼吸音和啰音。腹部肝脾肿大，触及包块。外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。脊柱侧弯或后突、发育性髋关节发育不良筛查阳性。四肢活动不对称、活动度和肌张力异常。五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院就诊者。儿童保健设施的基本要求设有相邻的体检室和测量室，使用面积各不少于15平方米，有保暖和通风设备，有流动水设施，洗手池和消毒设施。配置体重计、卧式量床、身高计、压舌板、儿童检查床、儿童血压计、标准软尺、听诊器、计算机等。高危（体弱）儿管理对象高危新生儿（早产儿、低出生体重儿、多胎、出生窒息、先天畸形影响生活能力者、NICU出院新生儿等）、中重度营养不良、贫血、活动期佝偻病、单纯性肥胖及先心病等。管理方法专案管理：高危儿童管理登记册（一览表）对所有高危儿童应进行登记；个案卡对每一个高危儿童均应建立个案卡片，记录建档时间、疾病名称、随访及转归，进行专案管理。结案治愈后应结案转入健康儿童常规管理。高危儿童个案卡归于其健康档案中。高危新生儿管理新生儿家庭访视：尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数或转诊到医疗保健机构新生儿科。对于这类新生儿给予额外的指导喂养指导保温指导护理指导喂养指导必须强调母乳喂养；对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的增长；对32周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头；注意食具和手的卫生。保温指导定时测体温：每4～6小时测一次，作好记录（每日体温正常应波动在36℃～37℃之间）。室温应保持在24℃～26℃。在换尿布时，注意先将尿布(用暖水袋)加温。新生儿保温可将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床被之间（不能直接接触婴儿皮肤），以婴儿手足温和即为适宜。保温指导无上述条件者，可将婴儿直接贴近成人身体保温。体重≥2000克的婴儿，脐带脱落后每日可洗澡，室温最好在28℃左右，盆浴水温应调在38℃～40℃为宜，