尿流动力学在前列腺增生中的应用

尿流动力学在前列腺增生中的应用尿流动力学55029012.5113524PvesPabdEMGQuraVEVBMFMPMCCW.D.概念尿流动力学：是利用流体力学和电生理原理研究从肾乳头排到肾盏肾盂的尿液经肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外的动态过程。尿流率：单位时间内排出的尿量。前列腺增生：引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。前列腺增生临床表现：尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状,夜间最为明显。排尿困难是前列腺增生最主要的症状,病情发展缓慢,典型表现是排尿迟缓,断断续续,尿流细而无力,射程短,终末滴沥,排尿时间延长,当梗阻加重达一定程度时,过多的残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损,收缩力减弱,逐渐发生尿潴留,并出现尿失禁。ＢＰＨ传统诊断方法BPH的传统诊断方法包括：病史、症状、体征、直肠指检、B超、内窥镜检查。传统诊断方法的缺点：①不能准确确定膀胱功能；②不能准确得知BPH梗阻部位及梗阻程度，在鉴别诊断方面尿流动力学检查是一有益的补充辅助检查１尿流率测定：提出成年男性若最大尿流率为10～15ml／s，即为梗阻可疑，而尿流率小于10ml／s者，即肯定有梗阻。２电视尿流动力学：能发现BPH中是否有残余尿或尿失禁及BPH中是否存在神经性病变。当最大尿流率大于15ml／s或症状与检查不一致时需进一步做同步性压力-尿流率测定，以确定是否有梗阻存在。尿流率检测正常值：青壮年男性：MFR≥20ml/s女性≥25ml/s（MFR≤15ml/s怀疑下尿路排尿异常MFR≤10ml/s明确排尿异常）临床意义正常高尖曲线、柱丘状曲线、高丘斜坡状曲线、圆丘状曲线下尿路梗阻低丘长斜坡曲线不规则低平曲线尿道狭窄平台曲线逼尿肌括约肌协同失调粗大不规则曲线间断排尿曲线腹压收缩排尿间断排尿曲线尿流曲线单位：ml正常尿流曲线40302010024681012141618单位：s单位：ml不规则低平曲线40302010024681012141618单位：s单位：ml平台曲线40302010024681012141618单位：s单位：ml间断排尿曲线40302010024681012141618单位：s膀胱压力容积流率测定Pura54Pura10cmH2OPBPEMPPullingwater概念：测定贮尿期及排尿期膀胱内压力变化。目的：检测膀胱功能。临床意义正常：1、无残余尿，或残余尿5ml。2、膀胱容量＝300－400ml，初尿感时膀胱容量＝100－200ml。3、充盈期膀胱压力（卧位）＝5－15cmH2O，无膀胱无抑制性收缩，有较好的顺应性，△V/△P=20-40ml/cmH2O。4、排尿期逼尿肌收缩，Pdet.Qmax-2Qmax20。临床意义异常：1、膀胱内压降低，膀胱容量增高：膀胱感觉丧失、下运动神经元损坏。2、充盈期膀胱内压迅速升高：炎症、遗尿症、膀胱容量降低。3、无抑制性收缩：神经源性膀胱、运动神经元损坏。4、充盈期始终对膀胱充盈无感觉：单纯性感觉麻痹性膀胱、混合性感觉运动麻痹性膀胱。5、排尿时无逼尿肌收缩：运动麻痹性神经源性膀胱。6、排尿期逼尿肌压迅速降低：逼尿肌括约肌协同失调。7、排尿期逼尿肌压70cmH2O，或Pdet.Qmax-2Qmax40：提示下尿路梗阻。静态尿道压测量目的：了解尿道括约肌功能。正常值：男性尿道闭合压＝50-130cmH2O女性尿道闭合压＝60-70cmH2O女性功能尿道长度＝5.4±0.8cm男性功能尿道长度＝3.7±0.5cm临床意义1、尿道闭合压降低、功能尿道长度降低：尿失禁、尿道括约肌受损、神经源性膀胱。2、尿道闭合压增高、功能尿道长度增高：下尿路梗阻、膀胱挛缩。治疗方法外科治疗若以精阜为准行经尿道前列腺切除术（TURP）,尿道内型者，由于前列腺远部增生，则以前列腺摘除较为恰当。若膀胱测压发现逼尿肌无抑制性收缩、痉挛，残余尿＜30ml，膀胱容量小而顺应性正常者，表示逼尿肌处于代偿阶段，即应视为手术指征。药物治疗谢谢