浅谈大医院“看病难”的现状及对策

1浅谈大医院“看病难”的现状及对策（泉州医学高等专科学校公共事业管理系吴艺惠）摘要：改革开放以来，经济、科技都在飞速发展，人们的医疗需求也在日益增长。而现有的医疗水平却没能跟上百姓的需求，因此“看病难”成了当前群众反应较为强烈的问题之一，更是历年“两会”的聚焦点。本文以福建省某市为例，首先例举目前百姓“看病难”的表现，通过分析造成“看病难”的原因后，提出解决的对策。关键词：医药卫生体制改革看病难解决对策随着经济、科技的高速发展，我国已开始出现工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和环境变化等，这些变化都给医药卫生工作带来了新的挑战，因此必须深化医药卫生体制改革。深化医药卫生体制改革，缓解群众反应强烈的“看病难”问题，减轻群众的疾病负担，实现“病有所医”，维护群众的健康权益，推动医药事业持续健康发展。一、“看病难”现象目前，不论是在城市还是农村，都存在着这样一个群体：他们害怕看病，更害怕进医院，于是就小病撑，大病扛，而纵观全国各大医院，更是人满为患，门诊“一号难求”，住院“一床难求”，“看病难”已是目前最急待解决的问题之一。（一）病人看病难1、“三长一短”现象。目前，该市的多数医院的门急诊流程依然沿袭2自然流程模式，即病人到门诊→排队→购卡→候诊→就诊→候检→检查→等结果→再就诊→取药（或治疗）→离院。这种模式存在诸多弊端，因为每个环节都需排队，而且如果在检查或取药时发现金额不足，还得回过头去排队交钱，再回来重新排队等候，形成逆反就诊程序。这样一个流程下来，病人平均在门诊就停留了两三个小时，甚至更久，而这中间，医生就诊的时间也就短短的十几分钟。于是候诊大厅人满为患，各个检查室门前人头攒动的现象也就不可避免了。2、检查过程繁琐。病人就诊后，医师给开了几种检查单，这些检查项目中，有的需要预约，有的需要检查前空腹或积尿等特殊准备。因为各种检查分别在不同的科室进行，因此病人要到不同的楼层和检查科室去询问和预约，这就不仅导致患者要上下来回跑，还容易造成逆反的就诊程序。3、导医服务不到位。很多病人在拿到检查单之后都会提出“这要到哪里做检查？那地方怎么走？”之类的问题。这说明“现有门诊”与病人就诊知识之间存在很大差距。没有清楚易懂的路标指引或导医服务，直接导致大量病人盲目、无效地移动，增加了医院中病人的流动量，浪费了病人的时间，造成病人看病难。4、患者治病心切，可是如今医托猖獗，医疗广告泛滥，许多老百姓缺乏分辨能力，一不小心就上当，不仅花了冤枉钱，还耽误了病情的治疗。（二）医生看病难1、医疗服务性质的改变。60年代医生是技术人员，90年代医生是技术服务人员，21世纪医生是服务行业人员。医疗是服务，是消费，消费者协会也开始管医疗行业了。32.医患关系紧张。患者达到医院后，因为浪费了许多时间在无效的等待上，这使本来身体就不适的患者精神上更加烦躁。病人情绪不好，加之个别医生态度也不好，医患矛盾一触即发。其次，如今广大患者法律意识大大增强，但也有一些难缠的患者的无理取闹，觉得治不好病全是医生的错，医生不仅挨骂甚至还被打。3、大医院人满为患。大医院的病人过多，医务人员晚上加班、周末加班，却依然忙得不可开交。而小医院的病人却寥寥无几。二、造成“看病难”的原因分析（一）医疗资源不足，配置不均。以该市为例，全市总人口为470万，而全市只有两家三级甲等医院，且都集中在市区。而县级医院医疗设备陈旧简陋，医疗水平有落后，满足不了百姓的就医需求。如今，百姓对医疗服务要求比以前有很大的提高，为了得到更好的就诊，他们纷纷往大医院挤，可是很多病人从县级医院来到大医院后经常被告之已没有床位收治了。这不仅造成大医院看病难，同时也加重了他们的看病成本，反过来也提高了自己的看病难程度。（二）政府对医疗的投入不足。这几年来，政府对医疗的投入在逐年增加，但仍然十分有限，无法满足发展的需要。特别是一些乡镇卫生院，由于财政投入的不足，许多医院连医生的工资都发不了，造成人才流失现象；许多医疗设备陈旧落后，无法得到及时更新。（三）医疗保障体系不健全，覆盖面窄。我国医疗保障体系由基本医疗保险（包括城镇职工基本医疗保险、城4镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险）、城乡医疗救助、补充医疗保险（包括商业健康保险和其它形式的补充医疗保险）。就目前而言，基本医疗保险已得到推广，并取得一定成效，但仍然存在不足之处，如：政府补助比例过低、保障的范围有限等。而城乡医疗救助和补充医疗保险还没有较好的发展。（四）药品、医用器材的生产流通秩序混乱，以及公立医院运行机制出现市场化，公益性质淡化。由于相关法律法规的不健全，约束机制不够，生产产家、医生、医院为了各自的利益，纷纷进行着一些违背医德的交易，导致药价虚高、医疗市场流通混乱。许多公立医院的运行机制开始出现市场化，特别是在一些经济较为落后的县乡地区，医院为了自身的生存与发展，只重视经济效益，忽视了公立医院原本应有的公益性。（五）医院自身的管理缺陷，现有的服务流程存在许多弊端，不能适应发展需要。就像前面举例的看病难现象，因医院的管理不到位，改革不及时，造成服务流程存在诸多弊端，不仅造成病人的“看病难”，同时也降低了医疗服务质量。三、解决“看病难”的一些对策医疗改革牵动着千家万户，医疗改革也涉及社会的方方面面，是一项民生工程，更是一项社会系统工程，绝不能“千里走单骑”。只有各方面共同努力，协调推进，才能形成合力，真正推动医疗改革，切实解决“看病难”问题。5（一）加强医疗队伍的建设，合理分配医疗资源。1、实施乡村医生培训计划，组织乡镇卫生院卫生技术人员到县级以上医疗机构进行培训，提高乡村医生的卫生服务能力；2、加强农村三级卫生服务网络的建设，大力发展以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，使城市与农村之间的医疗资源分配合理化；3、合理配置医务人员，培养真正用得上的人才，要因岗定人而不能因人设岗。（二）强化政府职能，加大财政投入。政府对医疗卫生的投入有着更为保障性的意义。医疗卫生保障着男女老少的健康，保障着各行各业的正常运作。因此，政府必须强化责任，主动承担，加大对乡镇一级卫生院的扶持力度，使这些医院能更好的发展。另外，要改变“重病轻防”的模式，坚持预防为主方针，加快公共卫生体系建设。正所谓“上医治病”，加强预防保健，从源头控制疾病是最经济，最有效的投入。（三）改革医保制度，建立覆盖城乡的社会保险制度。1、提高政府的补助比例，提高大病报销水平。把对群众造成较大负担的慢性病等门诊费用纳入统筹范围，并鼓励有条件的地区扩大门诊费用报销范围和比例。2、通过多渠道筹资，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医疗保险。对确有困难的，经相关部门批准后可参加城镇居民医疗保险。3、完善城乡医疗救助。资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民6医疗保险或新型农村合作医疗，并逐步提高对经济困难家庭人员自付医疗费用的补助标准。4、发展商业医疗保险，鼓励中高收入人群参保，进一步提高医疗保险水平。（四）加大监管力度，抑制药价虚高。1、通过建立国家基本药物制度，对基本药物进行同意定价，实行公开招标采购、统一配送，减少中间流通环节，减轻群众用药负担。2、加强政府监管，抑制导致药价虚高的不正当行为，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。3、严厉打击“医托”行为，严惩非法医疗卫生广告，为群众创造安心放心的医疗环境。（五）增强公立的公益性质。公立医院应该树立自己的良好形象，主动参与各种公共卫生事件，主动向医疗水平较落后的地区提供帮助，实现大小医院的合作共赢。（六）再造门诊流程，减少患者在门诊的无效停留时间。唐家驹教授说过：“三流的员工，二流的管理，一流的流程”，这是对全国各大医院的就医流程进行的评价，同时也让我们看到流程再造的重要性。1、实行预约诊疗(1)尝试将门诊挂号分散到分诊台，这样有利于准确分诊，减少病人退号情况发生；(2)增设自助挂号系统，方便群众通过自助挂号选择就诊；7(3)采用电话、网上预约的方式，方便群众预约就诊，并将病人分流到下午或其它时间，避开周一高峰；(4)通过推荐专家来分流病人，以缓解热门专家的压力。2、减少候诊取药时间(1)将划价、交费、取药三个环节整合，将三个窗口进行合并，减少患者在排队上浪费的时间；(2)设置电子叫号系统，让门诊医生能够及时了解患者候诊情况，也让病人能及时了解自己的就诊顺序，减少应排队等候时间过长产生不稳定因素；(3)加快推行“一卡通”工程，通过与银联卡捆绑，实现预借现金就诊，患者可以先治疗，后缴费。3、增加便民措施，提供人性化服务(1)集中布局各辅助检查科室，各种辅助检查，除特殊检查外，能当天完成的最好当天做完；(2)提供手机查询检验结果服务，患者可以通过手机及时跟踪自己在医院所做的检查结果，而不用在医技科室等候报告；(3)也可同快递公司合作，对有需要提供此类服务的患者，将他们的病历交给快递公司，由快递公司将该患者的所有报告结果收齐后送给首诊医生，并由首诊医生把看过检查报告结果后的处理建议写在病历上，最后由快递公司将所有资料送到患者手中；(4)增加门诊候诊区，在等候区尽可能地为病人提供便民服务；(5)医院应将自己医院的就医指南，包括专家门诊时间、医院最新动态8等信息印制出来，供患者免费阅读，并将这些信息挂到相关网站，方便病人及时了解医院资讯，更好地选择就医。当前，全国的医疗卫生事业改革正处于深入推进时期，必须用改革的方法和发展的眼光来解决问题。虽然改革很难，但不改革更难，唯有改革才能冲破难关。历史的船帆总是在一次又一次的改革中前进。我们既不能有畏难情绪，也不能急于求成，应该要全面落实科学发展观，打造一流流程，构建和谐医院，减少医患矛盾，提高病人的满意度，逐步缓解“看病难”问题，让人民公平地享有卫生保健服务，把深化医药卫生体制改革置于构建社会主义和谐社会的大局之中，全面建设社会主义和谐社会。参考文献：[1]看病难[Z]百度百科网.[2]赵奕均.论“看病难看病贵”的成因及对策[C].中国论文联盟网，2009[3]张庄卫生院.看病难看病贵的原因及对策[Z].盐都卫生网盐都卫生论坛，2007[4]院长谈看病难看病贵如何解决[Z].搜狐健康网，2007[5]门诊流程再造，构建和谐医院.（内部资料）[6]医疗机构优化流程方案.（内部资料）[7]医改与我.福建省卫生厅深化医药卫生体制改革办公室，2009（内部资料）