BPH合并OAB

BPH合并OAB症状的诊疗ICS对OAB的解释急迫性尿失禁尿液不能控制地漏出，伴有尿急或出现尿急后立即发生尿频主诉通常为白天或夜间排尿过于频繁，日间排尿≥8次，每次排尿量200ml突然和强迫性的排尿欲望，很难延迟OAB夜尿每夜＝1次醒来排尿的主诉尿急OAB的诊断与鉴别诊断OAB≠OAB症状症状性OAB继发于或伴发于其它疾病影响膀胱功能和LUTS的其它因素梗阻OAB症状是最常见的尿路症状多种疾病均可有OAB症状：膀胱出口梗阻、神经膀胱、特异性和非特异性泌尿系感染、前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等局部病变激素变化年龄缺血严重的夜尿增多年龄相关疾病神经系统疾病膀胱LUTSBPH合并OAB发生率高BOO解除后OAB01020304050607050%病人比例（%）BOO合并OAB01020304050607047%病人比例（%）LeeJYetal.BJUInt2004;94:817-20J.Starkmanetal,JUrol,2008,179(3),1018-102347%的膀胱出口梗阻患者同时合并有OAB；高达约50%的膀胱出口梗阻合并OAB的患者在BOO解除后OAB症状仍然存在。BOO越严重，OAB发生率越高TomasKnutson,etal.BPHwithCoexistingOveractiveBladderDysfunction-AnEverydayUrologicalDilemma.NeurourologyandUrodynamics,2001,20:237±247.OAB发生率（%）0%10%20%30%40%50%60%70%轻度梗阻中度梗阻重度梗阻随着梗阻的加重，OAB的发生率增高LeeJY,KimHW,LeeSJ,etal.Comparisonofdoxazosinwithorwithouttolterodineinmenwithsymptomaticbladderoutletobstructionandanoveractivebladder.BJUInt2004;94:817–20.34%的单纯BOO患者对单一应用α受体阻滞剂没有反应，对这些患者应用抗胆碱能药物有38%的患者收到良好效果VanVenrooijGE,VanMelickHH,EckhardtMDetal.Correlationsofurodynamicchangeswithchangesinsymptomsandwellbeingaftertransurethralresectionoftheprostate.JUrol2002;168:605–9.术前伴有DO的BPH患者，TURP术后仅有50%的患者DO症状缓解现有治疗方案的局限对于BPH合并OAB，什么样的治疗更有效逼尿肌过度活动症状：尿急、尿频、夜尿膀胱出口梗阻症状：排尿踌躇、尿流中断、尿流变细一半以上BPH患者合并OAB如何缓解OAB症状？如何缓解BOO症状？α1-AR阻滞剂抗胆碱能药物BPHOAB治疗BPH，应考虑个体化差异下尿路症状是仅由BPH所致，通常：常规治疗是给予α-受体拮抗剂，降低前列腺及膀胱颈部的平滑肌张力，减小膀胱出口阻力如前列腺较大，还可采用5α-还原酶抑制剂以缩小前列腺体积但是，OAB与BPH或与前列腺疾病无关的BOO同时出现时，如果不顾及膀胱而仅针对前列腺进行药物治疗，那么膀胱过度活动症就无法得以缓解，因此应考虑联合抗胆碱能药物的联合应用StevenAetal.TolterodineandTamsulosinforTreatmenofmenwithlowerurinarytractsymptomsandoveractivebladder.JAMA,2006,296:2319-2328α1-AR阻滞剂能缓解79%的BOO症状但仅能缓解34%的BOO+OAB症状79%35%没有改善得到改善患者比例%LeeJYetal.BJUInt2004;94:817-20α1-AR阻滞剂对BOO症状和BOO+OAB症状的治疗效果观察α1-AR阻滞剂后症状无改善者3个月后加用M受体拮抗剂症状进一步改善，OAB+BOO者效果更好37.5%73%79%35%没有改善得到改善LeeJYetal.BJUInt2004;94:817-20010203040506070809012周时患者主观受益率(受益很少或受益很多)α1-AR阻滞剂+抗胆碱能药物联合治疗患者主观感受显示更有益N=215N=210N=209N=21712周RCT研究：男性，≥40岁,IPSS12,排尿日记提示OAB,Qmax≥5ml/s;PVR200ml安慰剂α1-AR阻滞剂联合治疗抗胆碱能药物*P0.03(与其他各组相比)*KaplanSAetal.JAMA2006;296:2319-28VICTOR研究评估索利那新对于服用坦索罗辛后仍有残余尿急、尿频男性患者的疗效及耐受性KaplanSAetal.J.Urol182,2825-2830,2009VICTOR研究设计入选标准≥45岁男性24小时内平均排尿次数≥8次服用坦索罗辛4周后至少发生过1次尿急IPSS≥13PPBC≥3PVR≤200mlQmax5ml/s排除标准既往接受过抗毒蕈碱治疗、尿潴留或胃潴留、UTI或BPH手术治疗史接受5-ARI治疗且PSA10KaplanSAetal.J.Urol182,2825-2830,2009VICTOR研究设计KaplanSAetal.J.Urol182,2825-2830,2009*P＜0.01;**P＜0.00124小时内尿急发生次数变化(N=389)基线4周8周12周14周VICTOR研究结果索利那新+坦索罗辛联合治疗可显著减少尿急次数安慰剂+坦索罗辛索利那新+坦索罗辛药物相关不良反应发生情况(N=389)No.SOL+TAM(%)*No.PBO+TAM(%)任何药物相关不良反应37(18)38(19)口干15(7)5(3)便秘4(2)4(2)眩晕6(3)4(2)尿潴留需要导尿3(1.5)0(0)VICTOR研究结果索利那新+坦索罗辛联合治疗总体耐受性良好加用索利那新后，患者储尿期症状得到显著改善0246810121416加用索利那新前12周后*******P0.001n=48NaoyaMasumorietal.AdvUrol.2010:205251.Epub2010Oct26.加用索利那新后，患者OABSS评分改善显著基线治疗12周P值白日排尿次数0.9±0.60.6±0.50.05夜间排尿次数2.5±0.72.0±1.00.001尿急发作次数3.1±1.01.5±1.30.001急迫性尿失禁次数1.5±1.40.7±1.20.001OABSS8.0±2.54.8±2.60.001NaoyaMasumorietal.AdvUrol.2010:205251.Epub2010Oct26.加用M受体拮抗剂并不增加急性尿潴留的发生AUR发生率(%)(需导尿率(%))α1-AR阻滞剂+安慰剂α1-AR阻滞剂+抗胆碱能药物MacDiarmidSAetal.00KaplanSAetal.03(1.5)ChappleCetal.1.8(0.6)1.8(0.3)MacDiarmidSAetal.MayoClinProc2008;83(9):1002-10;KaplanSAetal.JUrol2009;182:2825-30;ChappleCetal.EurUrol2009;56:534-43对于BPH合并OAB症状，且膀胱功能良好的患者，加用M受体拮抗剂，安全无忧抗胆碱能药物并不导致有临床意义的残余尿量增多但是…残余尿量多、推断存在BOO的患者未入选试验45.748.645.159.4ChappleCetal.EurUrol2009;56:534-432010EAUGuideline有越来越多的证据表明对于有梗阻存在的男性患者的OAB症状，α1-AR阻滞剂与抗胆碱能药物联合使用治疗是安全的（B级推荐）。Treatmentofnon-neurogenicmaleLUTS.EuropeanAssociationofUrology,2010高选择性M受体拮抗剂卫喜康®（索利那新）能全面缓解OAB症状高选择性M受体拮抗剂卫喜康®（索利那新）能全面缓解OAB症状-更高的M3受体选择性-更高的膀胱选择性-独特的剂量柔韧性卫喜康®（索利那新）作为新一代M受体拮抗剂，受到权威机构和指南的推荐TakeHomeMessagesBPH伴发OAB症状的发生率高。对BPH合并OAB的治疗目前更趋向于联合用药——α受体阻滞剂和M受体拮抗滞剂联合使用。推荐用药方案：服用哈乐®（坦索罗辛）1-4周后，合用卫喜康®5mg每天一次，治疗10天以观疗效。•卫喜康®（索利那新）作为新一代M受体拮抗剂，能全面缓解OAB症状。案例分享68岁男性,BPH/LUTS5年病史,近半年来出现尿急等症状，严重影响生活质量。服用α受体阻滞剂3年,坦索罗辛单药治疗。患者主诉：近期尿急、尿频、排尿困难，尿不尽，夜尿次数多，影响睡眠。临床观察：尿常规阴性。直肠指诊示前列腺肥大，表面光滑无结节，质韧，中央沟变浅或消失。B超检查前列腺增大约35cc。24小时排尿次数12次以上，尿急约4次，夜尿3-4次，偶有尿失禁。IPSS=20，PVR=50ml,Qmax=10ml/s。填写OABSS评分表，尿急症的得分为4分，总分为10分。诊断：BPH合并OAB症状。治疗方案：在继续服用坦索罗辛治疗的基础上，加用索利那新5mg每天一次，治疗2周后，患者的尿急、尿频症状有明显的缓解。24小时尿急明显改善，每日少于1次，储尿期IPSS评分下降4分，OABSS评分下降4分。患者主观感受显示疗效明显，未见残余尿量增多及明显便秘等不良反应。案例分享案例点评α-受体阻滞剂(哈乐®（坦索罗辛）)主要用于缓解排尿期症状，不能完全缓解储尿期症状，而此时加用卫喜康®能更有效缓解储尿期症状（特别是尿急症状）。