“危急值”处置记录本(1)

危急值处置记录本1“危急值”报告制度为加强检验“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报到临床，以便临床采取及时、有效的治疗措施，保证病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检验检查结果值称为“危急值”二、凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。三、临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。四、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检验检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。五、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救和治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。2关于急诊报告和应通知临床危急值的管理规定为了挽救患者的生命，更好地为临床服务，必须进一步加强对急诊报告的管理，真正做到急诊急做，特制定急诊报告和应通知临床危机值的管理规定：1.任何人不能以任何理由拒作急诊标本（仪器突发故障等不可抗因素除外）。2.急诊标本应注明收到标本的时间。3.急诊标本须在收到标本后按时间规定内完成。4.电告急诊项目时，应与接电话人仔细核对科室和病人的姓名、床号，注明电告的时间，询问接电话人姓名，并记录在急诊项目送检记录本上。5.除急诊项目须电告临床外，凡是以下项目的结果超出紧急界限值（危急值）时，也必须电告临床医生，并作好相应的危急值报告记录。3“危急值”报告流程急诊科紧急处理病区检查化验标本CT室放射科B超室心电图室检验科病区护士登记报告时间、内容，并报告值班医师值班医师登记诊治、处理时间报告上级医师登记诊治、处理时间电话报告4检验科“危急值”范围“检验科危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。根据我院实际情况暂定18项检查项目实行“危急值”报告制度（具体项目和危急警戒值见下表）。“危急值”报告项目和警戒值检验项目生命警戒低值生命警戒高值成人空腹血糖2.8mmol/L25mmol/L血清钾2.7mmol/L6.5mmol/L血清钠115mmol/L160mmol/L血清钙1.7mmol/L3.3mmol/L血气PH:7.07.6二氧化碳分压PCO2:20mmHg70mmHg氧分压PO2:30mmHg——血红蛋白50g/L230g/L白血球（血液病、放化疗患者）0.5×109/L50.0×109/L白血球（其他患者）1×109/L50.0×109/L血小板（血液病、放化疗患者）10×109/L——血小板（其他患者）30×109/L1000×109/L血凝时间（PT）——＞40秒口服华茯苓（INR）——＞4.0APTT——＞100秒血尿素——36μmol/L血肌酐——650μmol/L血浆纤维蛋白原1.0g/L——ACT——＞1000U/L血淀粉酶——＞1000U/L5心电图“危急值”范围1、心脏停搏；2、急性心肌缺血（ST段水平型，下垂型压低＞2mv）；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长（＞500ms）；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及高度、三度房室传导阻滞；⑧心室率小于45次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏影像、介入科“危急值”报告范围1、中枢神经系统：①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血6、颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折超声室“危急值”报告范围1、外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、怀疑宫外孕破裂出血；3、大面积心肌坏死；4、心包填塞。6危急值处置记录（临床科室）患者姓名性别年龄病区床号临床诊断报告项目报告人年月日时分记录人年月日时分处置情况：医生签名：20年月日时分危急值处置记录（临床科室）患者姓名性别年龄病区床号临床诊断报告项目报告人年月日时分记录人年月日时分处置情况：医生签名：20年月日时分7危急值处置记录（医技科室）患者姓名性别年龄病区床号临床诊断报告项目报告人年月日时分记录人年月日时分危急值处置记录（医技科室）患者姓名性别年龄病区床号临床诊断报告项目报告人年月日时分记录人年月日时分危急值处置记录（医技科室）患者姓名性别年龄病区床号临床诊断报告项目报告人年月日时分记录人年月日时分8修订说明根据临床需要和实践总结，医院对危急值进行部分内容增加和删除，更适合临床运行。二〇一二年十月