中医医院关于成立《医院医、药、护、技等科室质量管理小组》的通知

XXXXXXX中医医院关于成立《医院医、药、护、技等科室质量管理小组》的通知医院各科室：为了加强医院医疗、药学、护理、医技等科室的医疗质量管理，根据国家卫生计生委《医疗质量管理法》第十二条规定，二级以上的医院业务科室应当成立医疗质量管理小组，明确科室主任（组长）是本科室医疗质量与安全管理第一责任人。经研究，决定成立医院各业务科室医疗质量管理小组，现将各科室医疗质量与安全管理小组组成人员通知如下：一、成立医院业务科室质量管理小组（一）各科质量管理小组组成人员1、内科（消化内科）质量管理小组组长：唐XX副组长：郭XX宋XX成员：陈XX冯XX王X李X刘X2、骨伤科质量管理小组组长：吴X成员：李XX余X邓X程XX3、外科（肛肠科）质量管理小组组长：邹XX副组长：刘XX成员：张X昌XX朱X4、消化内镜室质量管理小组组长：黄XX成员：昌XX余XX吴X刘XX5、影像科质量管理小组组长：李XX成员：夏XX6、检验科质量管理小组组长：何XX副组长：李XX成员：张X孙XX7、手术室质量管理小组组长：李X成员：昌XX8、门诊治疗室质量管理小组组长：王XX成员：李X9、药房质量管理小组组长：李XX组员：王XX（二）工作职责1、贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度。2、制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与控制工作。3、制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施。4、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施。5、对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育。6、按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。（三）工作制度1、在科主任的领导下和医务部的指导下负责本科室质量控制与医疗安全管理工作。2、认真贯彻落实医院有关质量与安全管理的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行十八项医疗核心医疗制度，提高医疗护理质量，保障医疗安全。3、每月至少组织一次科室医疗、护理质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节。定期对本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，实现科室质量的持续改进。4、每月对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理文书等），并做好质量检查记录。每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。5、定期向医务部、护理部反馈本科室质控工作进行情况，及时向医务部报告重大医疗隐患及不良事件。对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料，并及时上报院医疗质量与安全管理委员会。6、每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。XXXXXXXXXX中医院2018年3月15日