JT伤寒论笔记

JT傷寒論筆記1/32第一周1-1傷寒論序張仲景生平內經+湯液經法卷三傷寒例【3.11】又土地溫涼，高下不同；物性剛柔，飧居亦異。是故黃帝興四方之問，歧伯舉四治之能，以訓後賢，開其未晤。臨病之工，宜須兩審也。【3.12】凡傷於寒，傳經則為病熱，熱雖甚，不死；若兩感於寒而病者，多死。尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。1-5感冒傷寒論基本輪廓概述。六經傳病。足太陽膀胱經也可涉及感冒之外的其他方面例如：如果足太陽膀胱經有問題，可能會出現相關症狀：-足太陽膀胱經在脊椎左右各兩條，和脊椎是否正有關，也可用治足太陽膀胱經的藥去治療這類病症。-腎臟機能：排尿功能，蛋白尿，腎衰竭也和膀胱經有關。如果把六經病精通的話，很多奇怪的疾病療法能想得到。形而上的思考講義：P2帝曰：願聞其狀？岐伯曰：傷寒——一日巨陽受之，故頭項痛腰背強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡于目，故身熱目痛而鼻乾，不得臥也。（脈尺寸俱長）如果沒有逼出去，則入手陽明大腸腑，大便乾，排不出。此時以承氣湯，大黃芒硝通大便的同時，把病邪從腸道內側拔除。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡，皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。小柴胡湯—清淋巴足少陽膽經走體側，貼著淋巴系統。淋巴可歸入廣義的三焦。膽經受邪代表抗邪系統進入淋巴系統。淋巴涉及水代謝，會口苦、頭暈往來寒熱，熱多寒少。少陽經盤旋在頭側。中間夾腦部下丘，控制體溫的機制。四日太陰受之，太陰脈，布於胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。脾代表人的消化能力，傳到脾經就沒有消化能力了-上吐下瀉。太陰經水瀉水瀉————理中湯下利清谷——腎陽不足。理中湯+附子，四逆湯五日少陰受之，少陰脈，貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。足少陰腎、手少陰心。心是靈魂的中樞。心腎受邪①人會變遲鈍。②扁桃體痛。③非常想睡，很萎靡。④心陰不足：煩躁，無法入睡。---朱鳥湯⑤其他可能的併發症，許多病會死在少陰。六日厥陰受之，厥陰脈，循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。厥陰，肝經，風木之氣，風木是陰陽、水火在混合時產生的流動。人的陰和陽靠厥陰區黏合在一起。厥陰受損，陰和陽會脫開。當歸四逆湯時氣血相和治手指尖端發冷發白（雷諾氏症）厥陰的區塊：肉體的肝和心，及其之間的橫膈膜——筋（涉及消渴、心臟病、高血壓等）烏梅丸：寒+熱+酸把寒和熱“縫”回來。JT傷寒論筆記2/32總結：傷寒部分框架：少陰病心臟病、腎病的治法；太陰病消化系統的調理少陽病修復淋巴、膽腑。大柴胡湯，柴胡芍藥積實甘草湯排膽結石（化小後再排）膀胱經正骨；陽明經美容第二周2-1足太陽膀胱經講義P6中醫譜系歷史變遷JT96傷寒論慢慢教2-12-2.doc2-2傷寒論的框架六經治法中日經方時方演變史傷溫之爭2-3膀胱經講義P7關於足太陽膀胱經的內經摘錄2-4針法忌諱，難點。腹部募穴使髒的能量凝聚安寧背部俞穴使內臟更有活力艾灸隔姜灸艾粒補法：不可有風；瀉法：吹艾條越陳越好，如用新艾，宜隔薑灸或者離皮膚距離遠些。取穴：穴位往往是骨風或肌肉交界點。●風門+肺俞治療冬天發作的氣喘。●厥陰俞對應肉體的心臟（膏肓區：心臟病、高血壓糖尿病）●心俞古書：禁灸●督脈：神道、靈台、至陽促進骨髓造血機能（心生血，通過補心改善造血機能）△如果灸到上火，收火法：灸足三裏，如果還不夠，用附子+吳茱萸打粉用醋捏成團，貼湧泉穴。（使陽氣下沉）●委中能瀉熱毒之氣，血分的熱毒●尺澤瀉氣分熱毒（經絡就象河流，轉彎處容易淤積）JT傷寒論筆記3/32第三周3-4傷寒論卷六辨太陽病脈證並治上講義P13受邪與傳化病毒一開始進入人體時，人會怎麼樣？風者，百病之始也。暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露（日常保養措施）風氣與太陽俱入，行諸脈腧，散於分肉之間，與衛氣相干。衛氣：比較粗捍，活潑的氣，在經絡之外起保衛作用。（與風同氣）﹌﹋榮（營）氣：陰柔、滋養的氣，流在血管經絡裏。起滋養作用。（與寒同氣）↙邪氣於人“同氣相求”現象：風（陽）：混雜在人體陽的經絡部分寒（陰）：寒於骨“同氣相求”會鑽入骨。直接穿透衛氣，進入營氣、骨節。衛氣來源和構成：1-太陽寒水之氣，被命門火蒸動而上行；2-食物的營養和能量，由脾胃消化進入心，胸中大氣區塊；進入經脈，其中比較粗的能量被釋放的體表；3-表皮屬肺金、肺氣；4-三焦輸布之氣彌散出來，也會變成一部分衛氣。營出於中焦，衛出於下焦營衛是抵禦感冒的表層能量衛氣得複，邪氣乃索。命門之火——守邪之神三焦腑氣街（邪氣）中於面則下陽明，中于項則下太陽，中於頰則下少陽正面後面側面外邪入侵的其他方式：曬傷、大風也是外邪入侵的一種心情差，邪氣也容易傷心形寒冷飲（體質寒，食冰）---------------------傷肺摔跤、生氣，怒------------------------------------傷肝傷寒論、難經的脈法：從上往下↓肺第一層剛沾到皮膚↓心略往深↓脾胃再按↓肝再按腎再按深★一定會有的症狀△多會有，八成會出現的症狀○或許會出現的症狀JT傷寒論筆記4/323-5傷寒雜病論卷第六辨太陽病脈證並治上6.1太陽之為病。★脈浮，△頭項強痛而★惡寒。（總綱）太陽經過區域浮：表證的重要指標寒：太陽經病的重要指標寒傷營，無論燒到多高都會怕冷6.2太陽病，△發熱，★汗出，★惡風，脈緩者。名為中風。（風傷衛）汗孔開，皮膚有濕潤感6.3太陽病，或已發熱，或未發熱，★必惡寒，○體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。無論是否已發燒（寒傷榮）脾胃之氣被調去抗擊感冒病邪；感冒時要少食少飲，不要消耗脾胃能量怕風或怕寒，說明邪氣還在表層。人體內外反差大參照3.31脈法脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛俱病，骨節煩痛，當發其汗，而不可下也。6.4傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，此為傳也。沒有變化吐：標示少陽（？不一定）數：快急：猛烈6.5傷寒二三日，陽明，少陽證不見者，此為不傳也。傳傳屬：一個病症從前驅期到定型期的過程。六經任何一經都可以直接感染，邪氣都會經過太陽經，最後歸著於真正受病的經。轉屬，轉入：抗病機制由於體質的變化而轉入另一個區塊。如：太陽經--陽明經傳，經傳，行經，再經：一個生命現象的週期。6.6太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病；若發熱已，身灼熱者，名曰風溫。溫病2類：①發炎②熱傷風——傷津液，如太陽轉陽明就是由於津液不足，寒水之氣不夠。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。上下焦，尺寸熱邪鬱在身體呼吸粗重燥熱的氣若被下者，小便不利，直視失溲；水分被抽乾腎經受損（腎主二便）若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲；火療法熱傷津液引起的僵直抽筋若火熏之，一逆尚引日；再逆促命期。JT傷寒論筆記5/32逆：誤治冬不藏精，春必病溫冬天，氣密藏。如果身體有虧損，病邪會進入。而此時身體的抗病機制處於休眠狀態。病毒進入身體使免疫系統變弱。到了春天，身體容易感染各種炎症。（類似於HIV的病機）臨床上：“不藏精”容易發成少陰病少陰經病扁桃體發炎發于溫病得少陰病的概率很高。●少陰病：脈細沉，即使扁桃腺發炎，還是要依照少陰病的醫法，不能用清涼藥。●熱傷風：脈浮，下空。類似于桂枝湯證，麻黃湯證脈。●溫病：脈扎實有力，滑。類似于陽明白虎湯證，承氣湯證，需用清熱涼血藥。6.7病有發熱惡寒，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。抗病系統積極抵抗抗病系統消極承受發于陽七日愈，發于陰六日愈。以陽數七，陰數六故也。見講義P16典故：天一生水，地六成之陰水的成數六地二生活，天七成之陽火的成數七湯液經法：陽進為補，其數七火數也陰退為瀉，其數六水數也旋覆花：“貫通五臟真元”古方用於續筋：旋覆花（根）和黃糖、黑糖搗爛，敷於斷筋處……6.8太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也；（參照P20條文3.10和3.30）經：週期若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。不一定是會傳陽明，而是任何經都有可能。6.9太陽病欲解時，從巳至未上。（上午10點至下午2點）6.10風家解表而不了了者，十二日愈。常常易感冒的人，身體習慣感冒狀態，病去後，身體感還沒有調整回來，需要2個6天週期來慢慢調適。6.11病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。6.12病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。實熱：脈可能沉、滑。滑脈：有裏熱例如大青龍湯證：煩，有裏熱。JT傷寒論筆記6/32桂枝湯證6.13太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。浮取沉取營分汗出，營分能量更加流失嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。打噴嚏6.14太陽病，△頭痛，△發熱，★汗出，★惡風，桂枝湯主之。萬方之祖——桂枝湯桂枝三芍藥三甘草二生薑三大棗十二枚桂枝湯結構分析：桂枝：補心陽。與心的能量結合，順著動脈衝出去芍藥：1-使平滑肌放鬆。鬆開脾胃區塊靜脈放鬆血從靜脈末梢拉回（解倉、容餘）2-限制藥的作用範圍。對要作用的場域有收斂作用。只用桂枝，芍藥，作用場域限制在血管（營分）生薑：使氣“分岔”。把桂枝、芍藥的藥力分岔到衛分。大棗：補營分。棗樹多刺，有鋒銳之氣，果肉卻肥潤→把衝突的能量轉化為滋養的能量→保養水分甘草：緩藥二兩定中間軸→生用：緩和；→炙：加蜂蜜考熟，補中焦。總結：外症：脈浮緩，出得了汗，惡風惡寒。↓病機：風氣傷到衛氣。↓治則：把能量送到衛氣。↓1-寒水之氣方（方法）：衛氣來源：2-三焦之氣-肺——表皮之氣3-營氣中比較強悍的氣——————桂枝湯選擇的路徑JT傷寒論筆記7/32第五周5-6計量單位換算：桂枝湯煮法、服用法和注意事項：若一服汗出，病差，停後服，不必盡劑。（煮三碗，如果一碗病除，剩下兩碗就不要喝了。）煮藥用水和棗依照比例減少一般七碗煮到五~四碗之間時間：半小時左右（發散藥不宜久煮）熱稀粥：水多，稀的粥。溫覆令一時許，遍身漿獎微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。服用後注意事項：加衣服，喝熱稀粥或熱水幫助發汗。桂枝湯發汗：不可出大汗，微汗就好。出大汗會傷元氣*白芍：最好用炒白芍，生白芍性偏寒。脾胃虛寒體質的人可能會拉肚子禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物桂枝湯禁忌詳解：生冷：桂枝湯的藥力是從脾胃引發出去，所以不能讓脾胃能量有額外的消耗。生菜、水果、冷飲會降低脾胃熱能。粘滑：肥膩之物對發表、發散的藥物有克制藥性的作用，可能會導致發散藥發散不出來。例如：藥物配伍中有地黃就搭配麻黃同用就不發汗。肉面：面是麥子做的，比較偏熱性。可能會影響桂枝湯的作用場域。肉類是古人不常吃的事物，脾胃忽然吃到會不習慣，增加脾胃消化的負擔。五辛：蔥、蒜、辣氣味重，是發散類食物。桂枝湯本身就是發散藥。可能會對藥性產生干擾。酒：生薑、桂枝遇酒會與酒的濕熱相結合，形成更嚴重的濕熱。酪：各種乳製品。成年人消化乳品最消耗腎氣和脾胃之氣。臭惡：味道重的食物會干擾藥性正常發揮。本草桂枝衛氣屬陽，營氣屬陰。桂枝通陰中之陽（走營分，行於血脈中）貫通身體的能量。《神農本草經》引述：牡桂上品：味辛溫·無毒·生山谷·治上氣咳逆·結氣·喉痹·吐吸·利關節·補中益氣·久服通神·輕身不老。菌桂上品：味辛溫·生山谷·主百病·養精神·和顏色·為諸藥先聘通使·久服輕身不老·面生光華·媚好常如童子。漢代後世現代1兩15g1升200cc一斤=16兩500g一兩37.5g一錢3.75g桂枝（清化產的肉桂是好肉桂的代名詞）JT傷寒論筆記8/32芍藥芍藥中品：味苦平·生川穀·主邪氣腹痛·除血痹·破堅積寒熱疝瘕·止痛·利小便·益氣。緩解絞痛疏通淤凝的血不通則痛配合補氣藥效果好*芍藥使血液回到肝裏，是養肝的藥，養肝血。味：並不酸，是收斂而曖昧不明的味道收斂癥（zheng）:確定是有一塊實質的腫塊。瘕(jia)：有時有，有時沒，是血液迴圈不良造成的。白芍：養血滋陰赤勺：破淤血*用法：◇甘穗半夏湯：有痰水糾結在上焦，加芍藥把痰水拉下來，轉入膀胱。◇桂枝去桂加茯苓白朮湯：腸胃無力把水運化，用芍藥幫助其他藥把水拉到下焦。◇芍藥有滋陰作用，與補氣藥同用效果好。◇治療急性腸胃發炎，芍藥可以把黃芩的藥力