PICC导管维护(更新)

EnterTrackingNumberHereBASConfidentialandProprietaryPICC导管维护邮箱[e-mail]田春燕18909913880PICC维护的目的确保PICC穿刺点的无菌状态预防导管相关性血流感染确保PICC导管通畅维持导管的正常功能体现护理专业价值，提升医院的社会效益物品准备2注意事项4操作程序33评估31课程内容穿刺点导管敷料•发红•肿胀•渗血•渗液•移位•潮湿•脱落•污染•是否到期评估物品名称数量物品名称数量一次性中心静脉导管换药包1个无菌棉签1包10ml(20ml)注射器2个污物桶1个生理盐水100ml1袋锐器盒1个肝素盐水（0-10U/ml）1袋手部消毒液1瓶思乐扣1个油性签字笔1支MC100输液接头1个治疗盘1个75%酒精1瓶物料准备物料准备6.1.7PICC置入及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包-----卫计委颁布的《静脉治疗护理技术操作规范标准》一次性中心静脉导管换药包组件垫巾1个纸尺1个手套1副纱布2片酒精棉片3片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套2副敷贴胶布2片透明敷贴1片托盘1个1更换输液接头操作程序2冲洗导管并封管3更换思乐扣、透明敷料1目的：预防感染2更换频率：1)建议至少每7天更换一次2)有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换-《静脉治疗护理技术操作规范标准》第一步:更换输液接头•2011版CDC指南：•---使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。（II类）•2011版INS指南：•---所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接•2014卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》•---6.6.6所有附加装置宜选用螺旋接口分隔膜接头vs机械阀接头简单复杂一个密闭的且笔直的液体流径，有利于充分冲洗，并减少了内部的生物膜形成应该选择一个透明的输液接头。透明外壳可以有助于医护人员确定是否进行了有效冲洗回血对比视频(vsQ-Syte).mp41洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾。检查无菌物品2携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作3评估（输液接头、穿刺点、敷料）更换输液接头--准备打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾更换输液接头--步骤用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除123更换输液接头--步骤洗消手，抽取10ml生理盐水待用4打开输液接头包装；预冲输液接头待用5卸下旧的输液接头(确保拇指夹处于夹闭状态)6更换输液接头--步骤带手套，并摆放用物7打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄氏接口，用力多方位擦拭15秒用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头892冲洗导管并封管操作程序3更换思乐扣、透明敷料1更换输液接头1定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间:避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌第二步:冲洗导管2目的:保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管3冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净4冲洗频率：1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次第二步:冲洗导管----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管1打开拇指夹2用10ml生理盐水注射器连接输液接头3脉冲方式冲洗导管双腔两个腔都要冲冲洗导管步骤勿使用小于10ml的注射器冲管、给药注:注射器内要有剩余液体正压封管步骤方法1（连接肝素帽）：将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,夹闭拇指夹方法2（连接MC100）：先去除注射器后夹拇指夹12正压达标效果图《静脉治疗护理技术操作规范》冲洗导管步骤6.5.1.5肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管4F0.67ml(包括延长管）延长管0.14ml3更换思乐扣、透明敷料操作程序1更换输液接头2冲洗导管并封管1目的：预防感染第三步:更换思乐扣、透明敷料6.5、2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性.6.5、2.2无菌透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料应至少2d更换一次：若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料：穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换--《静脉治疗护理技术操作规范》1、去除透明敷料外胶带2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3、手消后再戴手套更换思乐扣、透明敷料4、除拆旧思乐扣：•脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管•卸除：用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开打开思乐扣移除导管酒精浸润更换思乐扣、透明敷料5、左手持纱布包裹输液接头，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：至少大于贴膜的面积。再取第二根酒精棉棒*同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤待干更换思乐扣、透明敷料6、再取碘伏棉棒一根顺时针消毒皮肤、取第二根碘伏棉棒*同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。*注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部《医疗机构消毒技术规范，2012版》更换思乐扣、透明敷料7、安装思乐扣（使用思乐扣固定法)更换思乐扣涂皮肤保护剂按压撕开贴放在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止按思乐扣上箭头所示方向（箭头指向穿刺点）将导管装在思乐扣立柱上，锁定纽扣导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（“L”或“U”型）依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上更换透明敷料10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣1胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横向固定延长管在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料23•整理用物，脱无菌手套•向病人交待注意事项•手消毒•在执行单上签名及时间•填写PICC维护记录单整理用物严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料当体外导管被污染时，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料注意事项感谢聆听！