如何正确阅读X光片

如何正确阅读X光片——浅谈医学影像读片的一般原则《写在前面的话》照片后面是病人•认真、负责；严谨、细心；客观、全面。读片须知若干问题X线照片形成的基本原理什么是优质合格的X光片阅片的次序与注意事项正常结构的影像解剖基本病变在X光片上的表现影像诊断报告与临床价值X线照片形成的基本原理X线（球管）―→人体（受检部位）―→胶片（形成影像）X线照片形成的基本原理人体组织密度差异―→照片的黑白对比气体（肺、气管、肠）……黑软组织（心、肝、肌肉）.…灰骨结构与骨小梁……白X线照片形成的基本原理三维立体影像―→二维重叠平面影像B超、CT、MR与此不同什么是优质合格的X光片一、符合诊断学的要求，满足临床诊断评价一张X线照片的质量，不仅要从照片影像的质量上来看是否优异，更重要的是看照片是否符合诊断学的要求。什么是优质合格的X光片二、从X线几何投影角度看是位置正确、完美的。即位置端正，结构完整。什么是优质合格的X光片三、照片清晰，对比良好。能够清晰地显示需要观察的病灶和其他组织的细微结构，也就是较少的影像噪声，最佳的信噪比。什么是优质合格的X光片四、无运动、异物、伪影、划伤、污渍。即无影响诊断的伪影。什么是优质合格的X光片五、标志鲜明，指示清晰。检查的年月日，检查者的姓名性别、年龄，检查部位的左右等标记明确无误。阅片的次序毫无遗漏、全面完整、重点研究、阅片的次序由上至下，由外至内胸部正位腹部………阅片的次序由前至后，由上至下侧位………阅片的次序由主干到分支，由大到小；由起点到终点，由入口到出口造影检查心血管胆道………阅片的注意要点病变的分布与位置边缘…中央上部…下部腔内…腔外……阅片的注意要点病变的大小与数目大于或小于3cm单个…多个……阅片的注意要点病变的形态规则…不规则类圆形…不规则多分叶…无分叶……阅片的注意要点病变的边缘清晰…模糊分叶…光整有界…无界……阅片的注意要点病变的密度高密度…低密度气体钙化均匀…不均匀阅片的注意要点病变的周围组织结构改变变形、移位侵蚀、破坏……阅片的注意要点器官的功能改变麻痹梗阻亢进减弱……阅片的注意要点病人的性别、年龄男、女成人、儿童……阅片的注意要点病人的职业史及接触史粉尘辐射疫水化学物……阅片的注意要点病人的出生地与居住地疫区矿物质异常区高原牧区……阅片的注意要点病人的症状、体征发热呼吸困难咳嗽咳痰咽痛……阅片的注意要点病人的其他检查结果尿酸AFP啶粉酶……病人的治疗、手术、演变经过参阅各类专业书。注意以下几个方面：正常结构的影像解剖正常结构的影像解剖不同检查方法的显示意义不同平片断层造影增强正常结构的影像解剖不同检查时间的显示意义不同充盈排空动力功能正常结构的影像解剖不同检查角度的显示意义不同投照位置角度距离正常结构的影像解剖X线上不同组织的影像特点气体（肺、气管、肠）软组织（心、肝、肌肉）骨结构与骨小梁造影检查外充盈（轮廓）内充盈（管、腔）正常胸部软组织性胸廓胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶女性乳房女性乳头软组织性胸廓女性乳房锁骨上皮肤皱褶软组织性胸廓（侧位）女性乳房骨性胸廓锁骨后肋骨第2肋间隙乳房影第五前肋肩胛骨胸椎胸椎横突胸锁关节肋骨12对后肋前肋肋间隙肋骨钙化第一前肋软骨钙化正常气管、支气管造影气管左主支气管右主支气管肺门（正、侧位）肺纹理（正位）肺纹理（侧位）横膈肋膈角心膈角膈肌基本病变在X光片上的表现肺部渗出性病变增殖性病变纤维性病变钙化性病变空洞性病变空腔性病变肿瘤性病变渗出性病变肺泡腔内渗出液代替了腔内气体浆液性及血性机体对急性炎症的反应多见于肺炎结核等基本病变在X光片上的表现X线表现片状或大片状影密度中等、均匀边缘模糊治疗后1~2周内吸收基本病变在X光片上的表现渗出性病变左下肺片状影密度中等、均匀渗出性病变右上肺云絮状影渗出性病变右上肺大片状影增殖性病变以纤维母细胞,血管内皮细胞和组细胞增生为主,并有淋巴细胞,浆细胞浸润的慢性炎症基本病变在X光片上的表现X线表现结节样、花瓣样影边缘比较清楚，密度比较高动态变化缓慢(以月为时间单位）基本病变在X光片上的表现增殖性病灶增殖性病灶增殖性病变两下肺结节样、花瓣样，边缘比较清楚，密度比较高纤维性病变增殖性病变中纤维成分逐渐代替细胞成分病灶成分主要是纤维组织基本病变在X光片上的表现肺纤维病变可分为局限性和弥漫性局限性—多见肺结核慢性肺炎弥漫性—胶原病硬皮病类风湿病尘肺石棉肺原因不明（系统性病变）基本病变在X光片上的表现X线表现：线状索条状网状影密度较高，边缘比较清，柔软度差走行陡直基本病变在X光片上的表现纤维化病变两上肺线状索条状网状影密度较高，边缘比较清，走行陡直。纤维化病变钙化性病变病理上属于变质性病变发生在退行性或坏死组织之中多见于肺内或淋巴结是病变愈合的表现形式或良性病变的表现基本病变在X光片上的表现X线表现形态多样性斑点状颗粒状结节状环状蛋壳状爆米花状密度高边缘清楚锐利基本病变在X光片上的表现钙化性病变左上肺肿块内斑点状影密度高边缘清楚锐利（结核球）钙化性病变右上肺颗粒状影，密度高边缘清楚锐利钙化性病变左肺钙化点钙化性病变空洞性病变病变内组织出现坏死并经引流支气管排出后形成空洞。见于肺结核肺脓肿肺癌肺霉菌病等基本病变在X光片上的表现基本病变在X光片上的表现X线表现有三种虫蚀样空洞又称无壁空洞病理上是大片坏死组织内形成较小形状不同多个空洞洞壁为坏死组织表现为大片阴影区域内多个边缘不规则影多见于干酪性肺炎虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞洞壁在1~3mm以内病理上空洞壁为纤维组织肉芽组织及干酪组织以纤维组织及肉芽组织为主基本病变在X光片上的表现薄壁空洞洞壁厚超过3mm，多在5mm以上X线表现空洞外壁可清楚（结核、肿瘤）可模糊（结核、脓肿）空洞内壁不光滑模糊（结核）不规则（脓肿）壁结节（肺癌）厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞（正位体层）厚壁空洞（正位）厚壁空洞（正位）厚壁空洞（正位体层）壁结节厚壁空洞（侧位）厚壁空洞（侧位）空腔是原有的腔病理性扩大表现，腔壁厚1mm左右腔周围无病变伴感染时腔内可见液体平面及周围斑片状影。基本病变在X光片上的表现肺空腔（斜位）肺空腔（正位）肺空腔（斜位）基本病变在X光片上的表现肿块为组织异常增生形成的肿块表现块团状影单发或多发（转移瘤）密度均匀边缘光滑清楚瘤内可有钙化（良性）边缘比较模糊分叶毛刺瘤内有空洞（恶性）良性肿块（正位）恶性肿块（肺癌）良性肿块（侧位体层）恶性肿块良性肿块左肺癌伴左上叶肺不张正常心脏后前位X线表现正常心脏:右前斜位--左前斜位基本病变在X光片上的表现心脏左室、右室、左房增大示意图基本病变在X光片上的表现右房、全心、主动脉增大肺充血（房间隔缺损）肺瘀血（风心病二尖瓣狭窄）肺少血（法乐四联症）间质性肺水肿肺泡性肺水肿风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣关闭不全风心病：二尖瓣及主动脉瓣联合病变先心病、房缺（继发孔型）基本病变在X光片上的表现骨质疏松（肩关节结核）骨质软化骨质破坏骨质增生硬化（纤维肉瘤）（慢性骨髓炎）骨质坏死（股骨头缺血坏死）骨膜增生坏血病嗜酸肉芽肿三角形骨膜增生（骨肉瘤）骨骼变形（骨纤维异常增殖症）骨内钙化内生软骨瘤减压病（骨梗塞）矿物质沉积软组织肿胀铅中毒早期急性骨髓炎软组织积气（糖尿病气性坏疽）腋窝软组织钙化（脊髓空洞症）关节基本病变X线表现关节软组织肿胀（化脓）关节狭窄（退行性骨关节病）软骨下骨吸收骨性关节面下骨吸收关节结核股骨头早期缺血坏死骨关节面下囊性变关节边缘骨破坏退行性骨关节病痛风骨性关节面增生硬化（退行性骨关节病）关节边缘骨赘形成（退行性骨关节病）纤维性关节强直骨性关节强直类风湿性关节炎强直性脊椎炎关节内游离体（剥脱性骨软骨炎）影像诊断报告与临床价值结果一肯定性诊断，即经过X线检查，可以确诊。例如：X线片上的骨折，异物，气胸；CT片上的出血，积液……影像诊断报告与临床价值结果二即经过X线检查，排除了某些疾病。但应注意它有一定限制，因病变从发生到出现X线表现需要一定时间，在该时间内X线检查可以呈阴性；病变与其所在器官组织间的自然对比好坏也会影响X线征象的显示。因此，要正确评价否定性诊断的意义。影像诊断报告与临床价值结果三可能性诊断，经过X线检查发现了某些异常表现，但是不能确定病变的性质，需要作其他检查或追踪观察，提出几种可能性的疾病。影像诊断报告与临床价值诊断意见形式：有无、定位、定性影像诊断报告与临床价值诊断意见形式：1.明确诊断（无或有，是或不是）2.符合诊断（异病同影）3.可能性诊断（异病同影）影像诊断报告与临床价值诊断意见形式：追踪、复查*临床与影像检查申请单书写----基本项目姓名性别年龄体重科室及床号以往检查号*临床与影像检查申请单书写病史体征检查相关检查结果治疗、手术*临床与影像检查影像检查选择X线检查方法种类繁多，应合理地选择是十分重要的。首先应了解各种X线检查方法的适应证，再根据病人的症状和体征，以及临床的初步诊断，制定出有效的检查程序。*临床与影像检查影像检查选择原则：应当选择安全、准确、简便、而又经济的方法，先简后繁。例如：胸部—透视—照片—造影—CT—MR医学影像检查程序指南*临床与影像检查*临床与影像检查*临床与影像检查*临床与影像检查*临床与影像检查*临床与影像检查*临床与影像检查检查选择请教影像专业医师最简单最实用的办法*临床与影像检查申请医师签名影像诊断报告的书写一般项目叙述部分意见部分影像诊断报告的书写一般项目：姓名、性别、年龄、检查日期、X线片号、投照部位、检查方法……影像诊断报告的书写叙述部分：照片所见—病变、大小、形态、边缘、密度、周围结构的改变…….影像诊断报告的书写意见部分:1.明确诊断（无或有）2.符合诊断（异病同影）3.可能性诊断（异病同影）影像诊断报告的书写报告书写的注意事项：1、以严格的科学态度，重视报告的科学性。仅就X线表现，采用诊断学的术语进行描述，不能掺杂任何主观臆断部分。影像诊断报告的书写报告书写的注意事项：2、诊断报告的叙述部分和意见（印象）部分要前后呼应。要有逻辑性，切忌前后脱节，文不对题。影像诊断报告的书写报告书写的注意事项：3、必须突出重点。养成全面观察、巨细不漏、顺序渐进的良好习惯。同时重点突出。影像诊断报告的书写报告书写的注意事项：4、要针对临床的问题进行回答。影像诊断报告的书写报告书写的注意事项：5、遇到疑难问题，结合临床，追踪观察，共同探讨。避免固执己见或人云亦云的思维。照片形成的基本原理什么是合格的照片阅片的次序与注意事项正常结构的影像解剖基本病变影像的表现影像诊断报告与临床价值临床与影像检查——医学影像读片的一般原则谢谢大家