食物中毒

食物中毒广州中医药大学第二临床医学院急诊教研室2011.4病例患者女性，65岁进食隔夜饭菜后1小时前开始出现脐周阵发性绞痛，恶心，间断共呕吐胃内容物5次，非喷射状，量约600ml，至今共解6次黄色水样便，无粘液脓血，量约1000ml伴少许头晕胸闷，疲倦乏力，恶寒，口干苦，无发热，无气促，无抽搐自服整肠丸、黄连素无效，遂由家属送来急诊快速血糖12.6mmol/L急诊科诊治的十步法一、明确主诉二、围绕主诉，考虑相关疾病三、生命体征、系统重点的查体（望、闻、切）四、进一步问诊五、相关辅助检查六、鉴别诊断要点七、有无并发症八、初步诊断（西医诊断、中医诊断、中医证候）九、中医辨证十、急救处理及治疗一、明确主诉主诉：腹痛1小时，呕吐5次，腹泻6次。二、围绕主诉，考虑相关疾病1、食物中毒？2、急性胃炎？3、急性肠炎？感染性腹泻？4、霍乱？5、肠易激综合征？6、溃疡性结肠炎？患者有明确进食隔夜饭菜史，迅速出现严重胃肠炎症症状目前西医诊断初步考虑：食物中毒食物中毒的分类按致病物质一般可分为：细菌性食物中毒真菌性食物中毒有毒植物性食物中毒有毒动物性食物中毒化学性食物中毒三、生命体征、系统重点的查体（望、闻、切）重点查体内容：腹部四、进一步问诊对诊断有意义的现病史对诊断有意义的阳性症状对诊断有意义的既往史对鉴别诊断有意义的阴性症状五、相关辅助检查（1）粪便：可见水样便，黏液、脓血或血水样便。（2）细菌培养：残留食物和排泄物细菌培养阳性，或早期血培养阳性。（3）血清凝集试验：对于沙门菌食物中毒，近期内无免疫接种史者菌体抗原的凝集效价大于1：160，或双份血清效价增高在4倍以上者有诊断意义。（4）荧光抗体法：可快速检测出金黄色葡萄球菌。六、鉴别诊断要点（1）霍乱有流行病学线索可查。常先泻后吐，吐泻较为严重。腹泻常为无痛性，呕吐常为喷射性与连续性。吐泻物为米汤样，粪便悬滴镜检或培养可检出病原菌。（2）急性菌痢起病急骤，少见恶心呕吐，有明显的寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每日排便10～20次，呈脓血便，量少，左下腹压痛伴肠鸣音亢进。七、有无并发症常见危重并发症：脱水酸中毒休克八、初步诊断（西医、中医）诊断：有进食被细菌或细菌毒素污染的食物，潜伏期短，有时集体发病，有典型的临床症状、体征及适当的实验室检查可做出诊断。本病西医诊断：食物中毒（细菌性）本病中医诊断：饮食中毒（证型？）细菌性食物中毒的概念由于进食被细菌或其毒素污染的食物后所引起的急性感染性疾病突然发生，潜伏期短，易集体发病夏秋两季，呈散发或暴发性流行细菌性食物中毒常见的致病菌副溶血弧菌、沙门菌、变形杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌细菌性食物中毒的临床表现各种细菌引起的中毒及感染症状基本相似，主要为胃肠炎症起病急，恶心呕吐、腹痛腹泻吐泻严重者可出现脱水、酸中毒、电解质紊乱，甚至休克感染性食物中毒还可见畏寒、发热、头痛、乏力等全身感染中毒症状中医诊断可考虑：饮食中毒？腹痛？呕吐？泄泻？早在隋代，巢元方就在《诸病源候论*诸饮食中毒候》中明确提出了“饮食中毒”的概念：“凡人往往因饮食突然困闷，少时至甚，名为饮食中毒”目前中医诊断初步考虑：饮食中毒十、急救处理及治疗（一）西医急救治疗----常规处理（1）阻止毒物吸收，立即进行催吐、洗胃、导泻；（2）注意监测血压、心律、呼吸及神态状况；（3）应用利尿剂，促进已吸收的毒物排除；（4）迅速开通静脉通道，给予积极的支持疗法。（二）中医辨证论治1、实证主症：恶心呕吐，脘腹胀痛，腹泻，甚则呕血、便血，舌质深红，苔黄腻，或花剥苔，脉弦数。治则：和中解毒，健脾和胃。方选：小承气汤。若腹痛明显者，加黄连、白芍；脾胃本虚者，适当加用扁豆、山药，并减泻下药的用量。中成药：霍香正气丸、香连化滞丸、清开灵注射液。针灸：取合谷、中脘、足三里、内关穴，腹痛者，加针气海穴，用泻法。其他疗法：大黄、槐花、黄芪，水煎至200～300ml，保留灌肠，每日1～2次。2、虚实夹杂证主症：心悸气短，心烦，夜不能寐，表情淡漠，嗜睡，甚至昏迷，谵语或郑声，项背强直，角弓反张，瞳仁乍大乍小或大小不等，舌质红绛，无苔，脉数疾，或雀啄，或屋漏。治则：解毒醒脑，扶正祛邪。方选：清营汤合生脉散，酌加开窍药，如菖蒲、郁金、牛黄、麝香、冰片等。中成药：紫金锭、安宫牛黄丸、醒脑静注射液。针灸：内关、人中、关元、神阙、十二井。3、虚证主症：伤阴者，吐泻频繁，口渴引饮，目眶凹陷，声嘶，尿少或闭，舌质干红，脉细数；或吐泻频剧，神志模糊，汗出身凉，四肢厥冷，气短声怯，舌质淡，脉微欲绝，至数不清。治则：养阴益气，回阳固脱。方选：生脉散。若伤阳重者酌加附子、干姜、黄芪、桂枝、山茱萸、白术、肉桂等；亡阴甚者酌加生地、阿胶、知母、当归、北沙参、白芍等。中成药：生脉饮口服液、参附注射液、生脉注射液、参脉注射液。针灸：艾灸神阙15分钟～2小时。小结食物中毒的分类细菌性食物中毒的概念细菌性食物中毒的常见致病菌细菌性食物中毒的病因病理细菌性食物中毒的临床表现细菌性食物中毒的诊断及鉴别诊断细菌性食物中毒的急救治疗