局部解剖第五章第二节课后习题

第五章第二节下肢作者：蒋贞阳名词解释1.髂胫束(liotibialtract)：阔筋膜的外侧部分，因有阔筋膜张肌的腱纤维编入而特别加厚，称髂胫束。2.隐静脉裂孔(saphenoushiatus)：在耻骨结节的外下方约3cm处（股三角部），阔筋膜形成一卵圆窝称隐静脉裂孔。其表面覆盖有一层有孔的疏松结缔组织膜，称筛筋膜或外筛板。隐静脉裂孔的外侧缘锐利呈镰状，称镰状缘。3.股环(femoralring)：股管的上口称股环，呈卵圆形，由腹股沟韧带（前）、腔隙韧带（内）、耻骨梳韧带（后）和股静脉内侧的纤维隔（外）所围成。上面覆盖薄层结缔组织膜，称股环隔，再覆盖腹膜，呈一小凹，称股凹，距离股环越1cm。当腹压增高，腹内脏器可被推向股凹，经股环至股管，于隐静脉裂孔处突出,形成股疝。由于股环的前、内、后三面均为韧带，延展性差，因此股疝易发生绞窄。来自腹壁下动脉的闭孔支或异常的闭孔动脉行经腔隙韧带附近，故行股疝修补手术时，应注意避免损伤此动脉。4.踝管(malleolarcanal)：由屈肌支持带、内踝与跟骨共同构成。韧带向深部发出纤维隔,构成4个骨纤维管。管内由前向后依次为:胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉、胫后静脉、胫神经和拇长屈肌腱。踝管内有疏松结缔组织，是小腿后区通向足底的重要路径。小腿或足底感染时，可经踝管相互蔓延。踝后区的外伤、出血或肿胀均会压迫踝管的内容物，引起踝管综合征。5.阔筋膜(fascialata)：大腿深筋膜成为阔筋膜,为一层坚韧的纤维膜包绕大腿全部肌，并向肌群之间突入形成三个肌间隔。其外侧部为髂胫束。其上1/3部分两层包绕阔筋膜张肌,临床上有时利用它作为修补体壁薄弱处或缺损之用。在股三角处阔筋膜形成隐静脉裂孔。6.血管腔隙(lacunavasorum)：前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带(陷窝韧带)，外侧界为髂耻弓。股鞘、股A、股V、股管等通过，其与腹腔的腹膜后间隙连通。7.肌腔隙(lacunamusculorum)：前界为腹股沟韧带，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌和股神经通过，其与腹腔的筋膜下腔连通。问答题1.下肢主要的体表标志有哪些?髂前上棘、髂嵴、髂结节、髂后上棘、耻骨结节、坐骨结节、大转子、髌骨、髌韧带、股骨内、外侧髁、股骨内上髁和外上髁、收肌结节、股骨内侧髁和外侧髁、胫骨粗隆、腓骨前缘、腓骨头、外踝、内踝、跟腱、跟结节、舟骨粗隆、第5跖骨粗隆等2.述下肢静脉的起始、注入、主要经过和临床意义。大隐静脉：全身最粗大最长的浅静脉，起自足背静脉弓的内侧端，经内踝前面沿小腿内侧、膝关节后内侧、大腿内侧上行，在耻骨结节下方约3~4cm处穿隐静脉裂孔注入股静脉。大隐静脉五个属支：腹壁浅V、旋髂浅V、阴部外V、股内侧浅V、股外侧浅V。大隐静脉与临床：静脉穿刺、切开插管——内踝前；大隐V曲张：剥脱术——注意保护隐神经；高位结扎——处理属支。小隐静脉：起自足背静脉弓的外侧端，经外踝后方沿小腿后面中线上行，在腓肠肌内、外侧头之间穿腘筋膜注入腘静脉。3.简述下肢重要肌间结构的围成、内容及交通。血管腔隙围成前-腹股沟韧带；后-耻骨梳韧带；外-髂耻弓；内-腔隙韧带内容股鞘、股A、股V、股管交通腹腔的腹膜后间隙肌腔隙围成前-腹股沟韧带；后外-髂骨；内-髂耻弓内容髂腰肌和股N交通腹腔的筋膜下腔股三角位置股前区上1/3围成上界-腹股沟韧带；外侧界-缝匠肌内侧缘；内侧界-长收肌内侧缘前壁-阔筋膜；后壁-髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜（外-内）内容股N、股A、股V、股管（外-内）交通上→肌腔隙→腹腔的筋膜下腔/血管腔隙→腹腔的腹膜后间隙；下→收肌管应用股动脉压迫止血、插管造影、股神经阻滞麻痹或股静脉穿刺腰椎结核时，脓液可沿着腰大肌下行，经肌腔隙通过股三角直达小转子股鞘构造腹横筋膜和髂筋膜向下包绕股动脉和股静脉上段的筋膜鞘，漏斗形，长3-4cm.2条纵行纤维隔将其分为3部分内容外侧部-股A；中间部-股V；内侧部股管股管形态漏斗状间隙，长1~1.5cm境界前-腹股沟韧带和筛筋膜；后-耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧-腔隙韧带、股鞘内侧壁；外侧-股静脉内侧的纤维隔内容腹股沟深淋巴结交通上经股环通腹腔,下为盲管股环为股管上口上面覆盖薄层结缔组织膜，称股环隔，再覆盖腹膜，呈一小凹，称股凹，距离股环越1cm围成前-腹股沟韧带；后-耻骨梳韧带内侧-腔隙韧带；外侧-股静脉内侧的纤维隔意义股疝(易发生绞窄，女性多见)腹腔内容→股环→股管→突出于隐静脉裂孔处注意异常的闭孔动脉收肌管位置大腿中部前内侧围成前壁-收肌腱板；外侧壁-股内侧肌；内侧壁-长收肌和大收肌内容（前→后）隐N(穿管前壁下端到小腿)、股A、股V、周围的淋巴结交通上口→股三角尖；下口(收肌腱裂孔)→腘窝上角臀大肌下间隙位置位臀大肌深面,其底面为臀部中层肌和坐骨大孔内容梨状肌上孔：臀上血管A.V.、臀上N（2）梨状肌下孔：坐骨N、臀下A.V.、臀下N、股后皮N、阴部内A.V.、阴部N（8）交通深(经梨状肌上、下孔)→盆腔内下(经坐骨小孔)→坐骨肛门窝下→股后间隙前下→髋关节下方通过梨状肌上孔-臀上A.V.N.通过梨状肌下孔-坐骨N、臀下A.V.N、股后皮N.,阴部内A.V和阴部N.应用梨状肌综合症(坐骨N挤压)股后间隙位置股后肌群间内容坐骨N(内侧分支到股后肌)无血管伴行交通下通腘窝腘窝围成上外-股二头肌；上内-半腱肌和半膜肌下外-腓肠肌外侧头；下内-腓肠肌内侧头内容中线浅→深胫N、腘V、腘A周围腘淋巴结外上缘腓总N小腿后间隙位置小腿后浅深两层肌之间内容胫后A→腓A（带蒂腓骨移植）胫后V(2支)胫N腓V踝管位置内踝下方.围成屈肌支持带、内髁和跟骨.内容前→后胫骨后肌腱趾长屈肌腱胫后A.V、胫N、拇长屈肌腱应用踝管综合症(胫N挤压)4.从解剖学上分析下肢静脉曲张的原因以及进行大隐静脉高位结扎治疗时的注意点。大隐静脉在皮下行程长，而且缺乏肌肉支持，有些人由于静脉管壁先天性薄弱，加上长期从事站立劳动和其他使下肢静脉回流受阻的因素（如怀孕盆腔内肿瘤等），可使大隐静脉内血液回流困难，压力增高，管腔扩大，瓣膜关闭不全、引起下肢静脉曲张。大隐静脉高位结扎治疗时，应将全部属支在其根部逐个结扎切断，以防复发。5.试述臀肌注射的安全部位。臀肌注射区的确定，必须以周围骨性标志进行定位，如髂前上棘、髂结节、髂后上嵴和股骨大转子等。对于小孩，由于儿时的臀大肌发育没有完善，臀肌注射时，常常把拇指抵在髂嵴上角处，食指自然张开，此时拇指与食指之间的区域就是可以注射的安全部位。对于成人，由于臀大肌已经发育完全，其从大转子到坐骨结节连线以上的臀部外上区，其下中1/3和前1/3区的上部最适宜肌肉注射，上、中1/3区下两横指处可作备选部位，其余区域不宜肌肉注射。也可取髂前上棘与尾骨连线的外1/3处为注射部位。臀裂顶点水平线，髂嵴的最高点做垂直线，外上象限6.试述臀大肌下间隙与周围的通连情况,此间隙若有感染，可能向哪些部位蔓延?臀大肌下间隙位于臀大肌的深面，在坐骨大孔处最为疏松，内有臀上、下血管神经、坐骨神经、阴部内动脉和阴部神经。它向深经梨状肌上、下孔通盆腔，向前下方通髋关节下方，向下通股后间隙，向内下方经坐骨小孔通坐骨肛门窝。臀大肌下间隙感染化脓时，如不及时处理，脓液可沿血管神经束向周围扩散到盆腔、坐骨肛门窝和股后间隙，甚至沿坐骨神经到达腘窝。7.试分析臀上皮神经损伤综合征及梨状肌损伤综合征的解剖学基础臀上皮神经由第1~3腰神经后支的外侧支组成，于竖脊肌外侧缘穿出胸腰筋膜，越过髂嵴上缘至臀部皮下。臀上皮神经在越过髂嵴上缘处如受到卡压（如腰扭动幅度过大），可引起腰腿疼痛。坐骨神经在盆腔内高位分支，有部分纤维从梨状肌中穿过，该肌收缩会压迫神经；该肌受损伤时，上下孔变窄，挤压血管神经。8.试述坐骨神经、胫神经和腓总神的行程,坐骨神经干阻滞的注射部位选取何处最为简便、准确。坐骨神经：自梨状肌下孔出盆腔后位于臀大肌的深面，经股骨大转子和坐骨结节之间降至股后，在股二头肌与半腱肌、半膜肌之间下行至腘窝，在股后部发出肌支支配大腿后群肌。坐骨神经一般在腘窝上角处分为胫神经和腓总神经。胫神经：为坐骨神经干的直接延续，于腘静脉的后外方与腘血管伴行，在小腿后群浅、深层肌肉之间，伴胫后动脉下行，经内踝后方，在分裂韧带的深面，分为足底内侧神经和足底外侧神经两终支至足底的肌和皮肤。在腘窝及小腿，胫神经发出肌支支配小腿后群肌。腓总神经：自腘窝上方从坐骨神经分出后，沿股二头肌腱内侧向外下行绕腓骨颈外侧穿过腓骨长肌至腓骨颈的前面，分为腓深神经与腓浅神经。在腘窝处胫神经发出腓肠内侧皮神经，伴小隐静脉下行约在小腿中部与发自腓总神经的肥肠外侧皮神经的吻合支合成腓肠神经。坐骨神经干阻滞术：可以采取俯卧位或侧卧位，患肢在上，屈髋屈膝，健侧在下伸直位。此时于髂后上棘和股骨大粗隆连线中点，做一向下90°的垂直线，在此连线中点下方5cm处为穿刺点或者在髂后上棘与尾骨尖作连线，该线上1/3处与股骨大粗隆相连，在此连线中点下方1cm处为穿刺点。9.股骨下段骨折为何容易导致动脉出血（？）股骨下段骨折可能损伤腘A.V.腘窝中线内容由浅入深为胫N、腘V、腘A，腘A略偏内侧。